|
黄连阿胶汤源于《 伤寒论》 ： “ 少阴病 ， 得之二三 日以上 ， 心 中烦 ， 不 得 卧 者 ， 黄 连 阿 胶 汤 主 之 。 ” 方 中 黄连、 黄芩苦寒 ， 清热泻火 ， 直折火势； 阿胶 、 鸡 子黄甘平，滋 肾育 阴 ； 芍 药敛 阴 。且鸡 子黄 色赤 通 于 心 ， 阿胶 色黑通 于 肾 ， 两 药相 配 ， 得 坎 离济 既之妙 ， 具 滋 阴清热 、 除烦安神之效。 1 ．失音 乐某 ， 男 ， 42 岁 ， 1989 年 6 月 12 日初诊。失音 已2年 ， 经某医院诊为慢性咽炎伴声带炎 ， 治疗无效 。形体消瘦 ， 精神萎顿 ，语言无声 ， 时时咽干 口燥 ， 头 目眩晕 ，纳呆 ， 寐差 ， 腰酸 ， 肢软。检查咽喉部 ， 除喉壁稍有粗糙充血外 ， 余均正常 ， 舌红少苔 ， 脉沉细带数。此为肺 肾阴虚 ， 心 阳亢 盛 ， 上 迫 咽 喉 所 致 。方 用 ： 黄 连 、 桔梗 各4． 5g， 黄芩、 阿胶 、 赤 白芍 、 天冬 、 麦冬 、 北沙参 、 元参各9g， 生地黄 15g， 鸡子黄 1 枚。5 剂， 水煎服 。6 月 18 日二诊 ： 诉药后咽干 口燥稍有所好转 ， 原方加川石斛 9g，继进 10剂。6 月 28 日三诊 ： 晨起 已能发音 ， 但稍多讲话 ， 声音即沙哑， 头晕 、 腰酸 、 睡眠不佳仍在 ， 再宗原方去赤芍加丹皮 10g， 10 剂 ， 水煎服。7 月 10 日四诊 ： 说话发音稍有点哑， 仍有轻度咽干 ， 腰酸头晕 ， 舌质红 ， 苔薄 白， 脉沉细。原方减芩 、 连用量 ， 加西青果 、 金果榄各10g ， 天花粉 20g。10 剂 ， 水煎服。7 月 21 日五诊 ： 音扬咽润 ， 诸恙悉 平 ， 随访 5 年未 复发 。 （按）： 失音原 因， 有外感犯肺 ， 有热毒上侵 ， 有气血痰火交阻于咽喉 等“ 金 实不鸣” ， 一般选 用清轻 宣肺 ， 泻火解毒之品， 重在 宣透祛邪 ； 而 内伤诸候 ， 多属 “ 金破不 鸣 ” 的 范 围 。然 不 论 虚 实 ， 与 肺 脏 关 系 最 为 密 切 。故失音治肺为通常之法。本例为邪热 内传少阴， 母 病及 子 ， 出现 的咽 干 口燥 ， 头 目眩 晕 ， 腰 酸肢 软 等症 ， 乃 是肺 肾阴虚 ， 水不 上承 之 证 ； 舌 红 脉 细数 为 阳 亢 热 象 ， 采用滋阴的黄连 阿胶 汤， 加北沙参、 天冬、 麦冬清肺润燥 ，滋水之上源； 元参、 生地黄益 肾增 液， 滋水之 下源； 石斛、 花粉生津养 胃， 以资水之化源； 西青果、 金果榄清咽利喉 ； 桔梗 开引上提 ， 直达 病所 。 2．神 经 官能 症 王某 ， 女 ， 63 岁 。1999 年 11 月 26 1 3 初诊 。患者有神经官能症史 ， 久 治罔效。神志清晰 ， 面色苍 白， 自诉 1个月前乘车长途旅行后头晕 ， 失眠惊惕加重 ， 心悸烦闷 ， 息短 ， 腰脊酸楚 ， 精神疲乏 ， 舌红尖赤， 脉细数 而弱 。此 阴不 敛 阳， 心 阳独 亢 之 候 。方 用 ： 黄 连 3g， 黄芩 、 丹参各 9g ， 生 白芍 、 阿胶 、 生甘草 、 柏子仁各 10g， 淮小麦 、 朱茯苓各 30g， 鸡子黄 2 枚 ， 红枣 7 枚 ， 10 剂 ， 水煎服。12 月 7 日二诊 ： 症状大减 ， 能操劳家务 ， 脉仍细数 ， 原方加 合欢花 30g ， 5 剂 ， 水煎 服。12 月 12 日三诊 ： 诸症息平 ， 精神好 ， 原方续进 5 剂 ， 并服天王补心丹以资巩固， 随访 2 年未发。 （按）： 神经官能症 ， 属 中医郁证、 脏躁、 惊悸等范畴。本 例 由于路 途过 劳， 劳则 伤 肾， 致 肾精 匮乏 ， 精不 生血 ，血虚 不能 营心 ， 心 阳偏 亢 ， 心 肾 同病 ， 水 火不济 ， 故 取 交通心 肾、 滋阴清热的黄连阿胶 汤， 加柏子仁、 朱茯苓镇心安神 ， 丹参清心除烦 ， 芍药柔肝敛 阴， 再 配合甘麦大枣汤 ， 俾“ 阴平 阳秘 ， 精 神 乃治” 。 3 ．咯血 刘某 ， 男 ， 70 岁 。1982 年 4 月 2 日初诊。有 咳逆宿疾 ， 2 年前诊为支气管扩张症。近几天咯血较多 ， 针药无效 ， 咳逆 ， 头晕 ， 心悸 ， 腰腿软弱， 咯血色鲜 ， 面唇苍白， 舌红尖赤 ， 无苔 ， 脉芤细带数。此肺肾本虚 ， 心火亢盛 ， 灼伤肺 络， 迫血外溢而成。方用 ： 黄连 4． 5g， 黄芩炭 、 阿胶 、 紫菀 、 北 沙参 、 百合 、 当归、 白及、 五味 子各10g ， 生赭石 ( 先煎 ) 、 生地黄炭各 30g， 鸡子黄 2 枚。3剂 ， 水煎服。4 月 6 日二诊 ： 咯血止 ， 咳逆减轻 ， 原方去赭石， 3 剂 ， 水煎服。4 月 9 日三诊 ： 未咯血， 咳逆心悸显著好转 ， 舌质转 润， 舌尖 赤退 ， 此火势渐平 ， 阴液未复 ， 继以上方去芩、 连， 配伍百合固金汤加减调治， 先后服 20 剂 ， 再 以八珍膏补益以资巩固， 追访 5 年未复发。 （按）： 本例 老年 咳逆 宿疾 ， 肺 肾 阴虚 ， 心 火上 炎， 灼伤肺络 ， 血 随 气逆 而外溢 。本 方加 生赭石 降 气镇 逆 ， 合 诸炭 则敛血之 效 更著 ， 配 以 清肺 润燥 、 肃肺 止 咳 、 滋 阴益肾之 药 ， 使 火降 气平 ， 阴液得 复 而血 止 。继 以百合 固金汤补肺， 八珍膏滋养先天化源， 肺肾阴精足则病安。 4． 口疮 陈某 ， 男， 37 岁。1994 年 4 月 18 日初诊。因感 冒引起溃疡性 口腔炎已 1 个月， 经治无效 。形体消瘦 ， 面色不华 ， 头晕 ， 腰酸 ， 耳鸣 ， 口内溃疡 ， 舌尖尤甚 ， 舌红 ， 苔薄 黄 ， 脉 沉细 数 。此 肾虚 液 亏 ， 心 火 上 熏 口舌 所 致 。方用 ： 黄连 3g， 黄芩 、 阿胶 、 生甘草 、 麦冬各 10 g ， 生地黄 30g， 竹叶 5g ， 鸡子黄 2 枚 。5 剂 ， 水煎服。4 月24 日二诊 ：口腔溃疡显著好转 ， 头晕耳鸣亦减轻 ， 精神稍振， 舌质仍红， 舌尖部溃疡未愈 ， 原方再进 5 剂， 水煎服。5 月 2 日三诊 ： 口腔溃疡痊愈。续服六味地黄丸以善后。 （按） ： 脾 开 窍 于 口， 舌 乃心 之 苗 ， 故本 病 与 心脾 关 系最密切 ， 乃脾 胃湿 热上 蒸或心 火亢 盛 熏灼于 口， 炽伤 舌体而引起 ， 通常治 多从心脾入手； 若其心火上炎由于肾阴不足 引起者 ， 运 用本方 ， 每收 良效 。 5． 不寐 李某 ， 女 ， 58 岁。 1997 年 7 月 13 日初 诊 。经 常 头晕耳鸣 ， 近 1周来夜不安寐， 心悸烦 闷， 每晚睡眠 3 ～ 4小时， 口苦咽干， 舌红尖赤 ， 苔薄黄 ， 脉虚细。此为阴虚阳亢， 阳不 入阴。方用 ： 黄连 3g， 炒 白芍、 阿胶 、 柏 子仁 、 天冬 、 麦冬各 10 g ， 何 首乌 30g， 远 志 6g ， 生熟地 各20g， 鸡子黄 1枚。5 剂 ， 水煎服。7 月 20 日二诊 ： 服药5 剂后 ， 能寐 而不 酣 ， 原方续 服 5 剂 ， 寐 宁悸定 而告 愈 。 （按） ： 此例 失 眠为 肾 阴虚 ， 心 阳亢 ， 水火不 济 ， 心 肾不交所致 ， 故 用黄连 阿胶 汤 而获效 。 6．遗精 丁某 ， 男 ， 27 岁 。1995 年 11 月 20 日初 诊 。患 者婚前即患有遗精 ， 婚后 1 年来加重 ， 月 10 余次 ， 有时清醒时流精 ， 伴早泄、 头晕 、 心悸 、 少寐 、 口苦咽干 、 恶梦纷 纭 、 腰酸乏力、 纳减、 形消， 舌红无苔尖红 ， 脉沉细。此忧愁 思虑 则伤 心 ， 遗 泄 不 止 则伤 肾 ， 属 阴虚 阳亢 ， 心 肾两伤。方用 ： 黄连 4． 5g， 石莲 子、 朱茯苓各 30g， 阿胶 、柏子仁 、 黄柏 、 远志各 10g， 鸡子黄 1 枚。5 剂， 水煎服。11 月 26 日二 诊 ： 口苦 心悸 大减 ， 能 寐 ， 5 天 来 只遗 精 1次。原方加淮 山药、 熟地 黄各 30g ， 再 进 10 剂 而愈。继 服 知 柏 地 黄 丸 3 个 月 ， 嘱 忌 房 事 百 日。 1 年 后 ， 育一子 。 （按） ： 该例 因思虑过 度 ， 耗 伤 心 阴 ； 遗泄 过频 ， 斫 伤 肾精 。取黄连泻心火， 黄柏泻肾火， 石 莲子清心涩精 ， 阿胶 补 肾， 茯苓 、 山药健 脾益 胃， 镇 心 宁神 ， 药后 续予调 理告愈。 |
|
|
