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6失眠——聂惠民医案男患，50岁。1985年9月初诊。患胃脘痛多年，时轻时重，二月前经某院确诊为胃癌，并以抗癌药治疗。现症：胃脘隐痛，胀满不适，不欲进食，神疲虚赢，口干且燥，近来心烦，夜卧难眠，常至午夜后始能入睡，便燥溲赤，舌红少苔，脉沉细数。证属久病伤阴，虚火上亢，心肾不交，水火失济，而致不寐证。拟滋阴降火法治之，宗黄连阿胶汤化裁。方用黄连9克，黄芩9克，白芍12克，阿胶9克（烊化），鸡子黄2枚（去清用黄，搅入药汁），太子参12克。3剂，水煎温服，药后睡眠转佳。二诊继进3剂，睡眠已安，嗣后转治痼疾。《聂氏伤寒学》《名医经方验案》 论：此脉沉细者，是少阴之脉，而见数者，病心烦不卧者，则为火逆不降，土盛克水，少阴负之太过。 7失眠——吴菊保医案吴某，女，34岁。1974年5月14日初诊。其母代诉：患者于20天前顺产第3胎，恶露已净，因缺乳用生黄芪（累积量共一斤）炖鸡。服后心烦失眠，自购眠尔通内服不见好转，反见加重。近两天神迷心乱，昼夜翻来覆去，不能成寐，烦极时如狂，语无伦次，无端小事亦能发怒。舌质红苔少，脉细数。 辨证为阴虚阳亢之不寐。乃因产后失血之体，过用益气升阳之药，耗伤阴气，心火游离所致。处方：黄连9克，阿胶12克（另炖冲服），白芍9克，黄芩9克，鸡子黄2枚（冲服），试投1剂。 次晨来告。服药1剂后，昨晚入睡，今早神清。原方再进2剂而愈。（吴菊保.黄连阿胶汤治阴虚火旺失眠症。新中医，1979，（5）：16）《聂氏伤寒学》《伤寒论方医案选编》 8失眠——刘含堂医案吴某某，女，51岁，教师。2003年5月11日初诊。半年来夜不能寐，每晚仅能安睡2~3小时，曾在本市多所医院就诊，不断服用中西药物，均无明显疗效。现症：烦躁，口苦，口渴喜凉饮，尿黄，饮食及二便自调。舌尖红，苔薄黄，脉弦细，左尺脉沉细。诊为不寐，辨证为肾阴不足，心火亢盛。治宜清泻心火，滋补肾阴。拟黄连阿胶汤加味，处方：黄连6克，黄芩10克，阿胶15克（烊化），生白芍，麦冬15克，鸡子黄2枚（药煎成，去渣，后纳入），炒枣仁30克，生龙牡各30克（先煎）。水煎服。 二诊：上药服5剂，能安睡4~5小时，其他症状亦减轻，继以上药又服6剂，睡眠可达7小时左右，基本正常，此时已无口苦、尿黄、舌尖红赤等热象，舌质稍偏红，苔转薄白，偶有口渴。改拟天王补心丹、六味地黄丸联合服用，嘱服3个月。 按：本例不寐，症如烦躁口苦，尿黄、舌尖红赤，为心火亢盛；口渴喜凉饮，脉弦细，左尺脉沉细，则属肾阴不足；不寐为水火失于既济，心肾不交。投黄连阿胶汤加味，以芩、连清心火，阿胶、鸡子黄、白芍益肝肾之阴，生龙牡潜阳入阴，酸枣仁养心安神。服10余剂后，患者睡眠已基本正常，但尚阴虚表现，因考虑患者为阴虚体质，故以天王补心丹、六味地黄丸滋补心肾之阴以善后。《经方治病经验录》 论：舌尖红，而苔黄，火盛而土燥。病为烦躁不眠之阳证，而见沉细之阴脉，阳证而阴脉，如何辨证？此是阳病，还是阴病？主诉失眠，脉为少阴之沉细，反不得卧者，心烦者，黄连阿胶汤主之。 9失眠——闫云科医案王某，女，43岁，东石村人。以缝纫为业，因业精信诚，营生繁多，宵衣旰食，加班加点，致心血暗耗，肾阴亏损，久而久之，积劳成疾。36岁时病闭经，余滋阴养血以治，月经少量潮汛。因一曝十寒，未能连续服药，继而复闭。近复因劳累过度，经常失眠，甚时彻夜不寐，烦虑不安，五内俱焚，腰膝酸软，口苦口渴，思饮欲冷，舌红少苔，脉象细数。张景岳云：“劳倦思虑太过者，必致血液耗亡……所以不眠。”又云：“寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由荣气之不足耳。”本案患者劳损过度，营阴亏虚，肾水不能上交于心，致心火独旺。君主之宫内燃，神明悖乱失常，故心烦不寐。治当滋肾水，清心火。拟黄连阿胶汤加味，并嘱劳逸结合。 黄连6g黄芩6g白芍15g阿胶15g鸡子黄2枚生地15g，三剂 二诊：睡眠明显好转，烦虑亦轻，此肾水上承，心火下降之兆也。守方三剂。 三诊：连用六剂，寐甜烦止。拟补心丹、麦味地黄丸服用一月。 半年后随访，疗效巩固。 按：本案之心烦不寐，与栀子豉汤证近似而实异。栀子豉汤证热邪在胸，心中懊恼，舌苔黄白，绝无肾阴虚损之象，为其异也。《临证实验录》《经方躬行录》
10失眠——许家栋医案刘某，女，31岁，山东人。初诊：2009年1月9日。病史简要：病人自述失眠数年，近年特严重，经多方治疗，效果不佳，为求治疗，故来就诊。 刻诊：失眠，夜间口渴引饮，饮多则尿多，无汗，纳可，大便一二日一行，质尚可。月经色红量多，偶有块，先期三四日，经期1周，无带下。舌质红，尖有红点，苔黄白厚。脉弦细。六纲辨证：阳明纲病。处方：黄连阿胶汤。黄连40g，黄芩20g，白芍药20g，鸡子黄2枚，阿胶30g。4剂，水煎服。 二诊：2009年1月9日。病人自述睡眠大有改善，疗效满意。舌质红，尖红点，苔薄黄略腻，脉弦滑。原方续进4剂，巩固疗效。《刘志杰师徒经方带教》 论：本案辨证为阳明纲病很准确。阳明病从何而来，一个轻微感冒，即可郁其阳明土盛。土气之盛，则烦燥不眠。 11失眠——胡利斌医案郭某，女，70岁。首诊：2016年5月10日。主诉：失眠半年。脉证：患者失眠半年，曾服酸枣仁汤、天王补心丹、安神补脑液等效不显，现口服谷维素、右佐匹克隆片（1片/日），每晚仅能睡1~2h，特来就诊。刻诊：患者精神差，心烦，失眠，伴手足心热，舌质红有裂纹，少苔，脉沉细数。方证：黄连阿胶汤加减。黄连10g、黄芩6g、白芍10g、阿胶（烊化）10g、鸡子黄（冲）2枚、肉桂3g、夜交藤30g、珍珠母30g。5剂，每日1剂，水煎服，分早、中、晚3次服。 二诊：2016年5月16日。脉证：患者现能睡4h左右，但多梦易醒，舌仍红，但较前淡，苔薄少，脉细。黄连阿胶汤加减。黄连10g、黄芩6g、白芍10g、阿胶（烊化）10g、鸡子黄（冲）2枚、肉桂3g、夜交藤30g、珍珠母30g、生龙骨30g、生牡蛎30g。5剂，每日1剂，水煎服，分早、中、晚3次服。 三诊：2016年5月22日。脉证：患者已能正常睡眠，舌偏红，苔薄少，脉细。六味地黄丸合交泰丸。处方：熟地黄10g、山萸肉10g、山药30g、牡丹皮10g、肉桂38、泽泻10g、茯苓10g、黄连6g。5剂，每日1剂，水煎服，分早、中、晚3次服。 2月后随访，患者一直睡眠甚好，未复发。 体会：《黄帝内经》曰：“阳气盛则瞋目，阴气盛则暝目。”心肾为水火之脏心阳常需下降于肾，使肾水不寒；肾水常需上济于心，使心阳不亢，二者水火既济，心肾相交，可保持人体阴阳的平衡协调，维持正常的睡眠。《门氏中医经方传承实录》 论：手足心热，此是胃腑热盛，蒸于四肢。小建中汤，也有手足心热，但本案症状，却不是小建中汤证，注意区别。舌质红而少苔，是心液之消烁也。主诉失眠，则胃热薰蒸。脉沉而细数者，上热之数，火逆不降，水气不升，则见脉沉。《素灵微蕴》卷二；问法解：掌中热者，腹中热，掌中寒者，腹中寒。 前面已用过诸方而不愈，说明不对症，自然就找到黄连阿胶汤。即然有效，就可多用几天。本案失眠治愈之后，又调和阴阳，用的比较杂，像一诊本不用加肉桂，无需交泰而热泻自降。加肉桂者，是还没搞明白黄连阿胶证的病理，胃热约脾，而薰灼烦燥，烁及心液。
12失眠——冉雪峰医案汉口蔡某，下江人，患失眠有年，中西方药不治，近更加剧，至以为苦。若彻夜不寐，翌日即不能食，面色惨白带灰，神形俱困，以业务繁冗，不避安处。无已，赴武昌休养，并请予诊治，具告所以不寐服药经过状。初不寐，服安眠药有效，久则须多服方效，再久，多服亦不效，词意间深以不能安寐为惧。诊其脉，虚而微弦微数，体瘦神倦，色夭不泽，唇舌过赤，肤燥少津，知其阴精衰竭，燥火燔炽，久病神虚，胆为之馁。因日：此病无大关系，原可治疗，病源应是心脑不宁，但心理作用，疑虑怵惕，亦大有关，苟果安心静养，处之泰然，服药当自有效。病者曰：我原想睡，其奈不能睡何？予曰：应听其自然，不必想其能睡，亦不必怕其不能睡。病者心中颇觉释然。处方用：吉林参一钱，麦门冬三钱，五味子十五粒，龙骨、牡蛎各二钱，千金黄连丸一钱（系黄连、生地等份为丸），上三药同煎，即以药汁吞丸药，因入城买药回迟，是夜未服药，而患者已熟睡三小时许，后服此方3剂，每日睡一时二时或三时不等，总之，每夜都可入睡。续以黄连阿胶鸡子黄汤、朱砂安神丸、酸枣仁汤等，出入加减，调理两月而愈。摘自：冉雪峰.冉雪峰医案[M].北京：人民卫生出版社，2006：38.《经方治验精神神经类疾病》 13失眠——姜春华医案陈某，女，37岁。劳心过度，致夜卧难寐，甚至彻夜不眠。近来时觉头晕痛，以两侧为甚，耳鸣目眩，腰酸足软，小便频数，夜尿必4~5次。舌质红绛，少苔，脉弦细。证属心肾不交，治宜滋肾降火，交通心肾，以黄连阿胶汤、交泰丸及二至丸加减： 黄连6克黄芩6克白芍9克阿胶9克（烊，冲）肉桂3克生地9克女贞子9克旱莲草9克龙骨9克（先煎）牡蛎30克（先煎），方3剂。药后夜尿减，寐有进步，但仍耳鸣腰酸目眩，续方3剂后，已能安眠，诸症大减。续方2剂后未再复诊，因病者已愈。 按：本例为劳心过度，致心火亢盛，火旺伤阴，心火不能下降，肾水不能上升，证属心肾不交，坎离失调，故用交泰丸以交通心肾，配合黄连阿胶汤及二至丸滋养肾阴并泻心火，斯则心肾交会，水火相济，夜寐安宁矣！《经方发挥与应用》 论：舌红少苔，火逆不降，心液枯竭之象。弦细者，胆木不降也，所以头晕痛，耳鸣目眩。此也有外感病之象。本案也无须加肉桂。 14失眠——王琦医案潘某，女。失眠多年，证见头晕而眩，面部升火，心烦，卧则更烦，不能安于枕席，口干易汗，耳鸣，腰酸，舌质红少苔，脉细数，良由肾水不足，阴亏于下，心火上炎，阳亢于上，阳不入阴使然。用黄连阿胶汤加味。黄连6克，黄芩9克，白芍9克，上肉桂1.5克，甘草、龙牡各30克，浮小麦30克，阿胶9克（烊化和服），鸡子黄一枚搅匀和入。 按：此证阴虚火旺，心肾不交而致心烦不寐，方用黄连阿胶汤加味，意在育阴清火，使既亏之真阴得以滋补，上亢之虚阳得安其位，如是则心肾交仄，自能入寐。《经方应用》 论：面部升火，此是外感面赤，阳明病面赤之象，此算是病之来路，由外感传阳明也。胃热薰冲，所以心烦不卧。火热不降，烁及心液，所以舌红少苔者。口干头眩耳鸣，又有少阳经气上逆之象。 15失眠——郑昌雄医案洪某，女，24岁，学生。过读浏览、诵读劳心，常夜卧不安寐，假寐纷梦，头眩，心悸，健忘，惊惕，喉干，神疲；舌质中绛、苔薄；脉虚弦带数，弦乃肝阳上亢，数系心火独盛，肝心俱盛，神魂何以安存！火旺灼阴、五志火动，阴津被耗，无以上承，虚火既炎，诚难下降，少火变为壮火，岂不食气。水火既失互济，阴阳各偏其位，致生此证。治宜养气阴以交水火，泻心阳而安神明。处方：黄连4.5克，黄芩4.5克，白芍9克，阿胶8克（冲），女贞子9克，墨旱莲9克，琥珀4.5克（先煎），石斛9克，龙齿15克（先煎），牡蛎15克（先煎），鸡子黄1个（搅冲）。服2剂。 复诊：服药后，夜寐颇安，头眩、心悸、神疲稍减，惟口干，舌质中绛犹在。药能应病，毋庸更张，前意扩充。照上方加麦冬9克，沙参9克。服3剂。（郑昌雄。加味黄连阿胶汤治疗心肾不交失眠证.上海中医药杂志，1963，12：21）《名医经方验案》《伤寒论方医案选编》 按：心主火、肾主水，心肾交泰，则寤寐如常。今患者诵读劳伤心血，心阳因烦劳而张，火不降则水不升，发生不寐；神失所主，则魂必游离，而梦多纷纭，此标阳本阴之候，拟用黄连阿胶汤加女贞子、墨旱莲、琥珀、龙齿、牡蛎等育阴清热、补肾镇静，很快收效。《伤寒论方医案选编》
16失眠肖某，男，28岁，教员。患失眠症有半年，曾服归脾养心丸、天王补心丸之属，虽效，但不全好。近因劳累而续发，服前药不效。察其面白唇红，舌赤布有薄黄苔，口苦心烦，昼轻夜重，甚至夜不交睫，且伴有盗汗、头晕、神倦、溺黄，脉细数。予服黄连阿胶汤加竹叶心、木通、朱染灯芯、牡蛎。三剂后，诸证悉减，不寐得愈。转服六味地黄丸以善后。（《福建中医药》1964年5期39~40页）《经方研习》 论：细数者，胆木之细，火逆之数也。舌赤布而薄黄苔，此就是火盛而燥结。胃热薰冲，消烁心液，黄连阿胶汤，泻热除烦，泻胃燥而滋脾精。
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