今天我和大家分享的题目是《黄连阿胶汤属于哪一经》黄连阿胶汤见于《伤寒论》第303条：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”该方的药物组成：黄连、黄芩、芍药、阿胶、鸡子黄。现行的教材中多认为该方的病机为阴虚火旺、心肾不交，火多认为是“虚火”，是因血虚所致。
黄连阿胶汤适合临床哪类病证？
这里有一点值得商榷：既然是血虚所致的“虚火”，直接用芍药、阿胶、鸡子黄滋阴血不就能清“虚火”吗？为何还要用黄连、黄芩这两味苦寒清实热的药物清热，假如是“虚火”，用苦寒药是否会加重血虚而使“虚火”更旺？所以谈到黄连阿胶汤也是不可避免的要提到上一讲的实热和虚热的区别，也是为了让大家更清晰的理解实热与虚热的差别。
此方是由于里血虚导致虚热上扰，日久郁积呈实热，实热上扰心胸，可见烦躁、失眠、口干咽燥；血虚可见舌红少苔、脉沉细数。因此，从病机上分析，应该为：里实热+里血虚（虚热），从药物组成可以看出，方中包含清里实热药（黄连、黄芩）与血虚药（芍药、阿胶、鸡子黄）。
因此，我们在临床上看到有病人表现为舌红少苔、口干苦、口渴欲饮水、烦躁失眠、苔黄、脉数等所谓的“阴虚火旺”的表现，可能很多人都看到了阴虚和虚热的一面，单用一些生地、麦冬，滋阴清热，结果病人越用越口干、烦躁、大便干。
刘渡舟老师的一则医案
对于这些患者，虽然有阴虚及虚热的一面，但这种虚热状态已经郁积日久转化为实热了，这时须以清实热为主，兼以益气、生津、退虚热。为了更好地让大家理解实热、虚热以及阴虚火旺的概念，笔者另附了刘渡舟老师的一则医案：
不寐案：李某，男，49岁，编辑。患失眠两年，西医按神经衰弱治疗，曾服多种镇静安眠药物，收效不显。自诉：入夜则心烦神乱，辗转反侧，不能成寐。烦甚时必须立即跑到空旷无人之地大声喊叫，方觉舒畅。询其病由，素喜深夜工作，疲劳至极时，为提神醒脑起见，常饮浓厚咖啡，习惯成自然，致入夜则精神兴奋不能成寐，昼则头目昏沉，萎靡不振。
视其舌光红无苔，舌尖宛如草莓之状红艳，格外醒目，切其脉弦细而数，脉证合参，此乃火旺水亏，心肾不交所致。治法当以下滋肾水，上清心火，令其坎离交济，心肾交通。处方是：黄连12克，黄芩6克，阿胶10克(烊化)，白芍12克，鸡子黄2枚。
此方服至三剂，便能安然入睡，心神烦乱不发，续服三剂，不寐之疾，从此而愈。
刘老的分析
失眠，《内经》谓之“不寐”、“不得卧”。成因有痰火上扰者；有营卫阴阳不调者；有心脾气血两虚者；有心肾水火不交者。本案至夜则心神烦乱，难以入寐，乃心火不下交于肾而独炎于上。
陈士铎《辨证录》云：“夜不能寐者，乃心不交于肾也……心原属火，过于热则火炎于上而不能下交于肾。”思虑过度，暗耗心阴，致使心火翕然而动，不能下交于肾，阳用过极，则肾水难以上济于心，又饮咖啡，助火伤阴，使火愈亢，阴愈亏。观其舌尖赤如草莓，舌光红无苔，脉细而数，一派火盛水亏之象，辨为心肾不交之证。
治当滋其肾水，降其心火，选用《伤寒论》黄连阿胶汤。方用黄连、黄芩上清心火；阿胶、鸡子黄滋养阴血。至于芍药一味，既能上协芩连酸苦为阴以清火，又能酸甘化阴以助阴血，且下通于肾，使水生木也；上通于心，而木生火也。诸药配伍，以奏滋阴降火，交通心肾之效，又体现了《难经》“泻南补北”的精神。
使用本方注意事项
使用本方需要注意两点：1．舌脉特点：本证是舌质红绛，或光绛无苔，甚则舌尖赤如杨梅，脉多细数或弦细数；2.注意煎服方法：方中阿胶、鸡子黄两味，俱不能与它药混煎，阿胶烊化后兑入药汁中，待去渣之药汁稍冷后再加入鸡子黄，搅拌均匀后服用。
这则医案刘老介绍了黄连阿胶汤的一些运用的特征、方法。我也主要参考刘老的应用方法，非常有参考价值。
