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🎋 【1000天阅读挑战赛】
时间：2023年4月5日
进度：346/1000
分享者：青柠檬
分享书籍：《经方医学：六经八纲读懂伤寒论》
作者：冯世纶 解读 胡希恕
分享章节：第五篇 辨少阴病脉证并治（起281条迄325条）
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【重点摘抄】
🌱一、303.少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。
胡希恕注：少阴病得之二三日以上，而心中烦、不得安卧入睡者，病已传半表半里而为少阴少阳的并病，故作以上的虚烦证，宜黄连阿胶汤主之。
胡希恕按：本方治心中烦、不得卧，颇似栀子豉汤证，不过本方偏于治虚而咯血、吐血或下利腹痛、便脓血，而虚烦者用之有验，但栀子豉汤则否。
二、【黄连阿胶汤方】
黄连四两，黄芩二两，芍药二两，鸡子黄二枚，阿胶三两（一云三挺）。
上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，内胶烊尽，小冷，内鸡子黄，搅令相得，温服七合，日三服。
胡希恕方解：黄连、黄芩除热解烦，芍药、阿胶、鸡子黄养血补虚，故治上焦有热、阴血不足而心中烦悸不得眠者。
胡希恕按：久利、便脓血或血便，以及诸失血证，而心中烦不得眠者，用本方均有验。
冯世纶解读：本方证主要为心中烦，不得卧，胡希恕先生从少阴病传变规律解，认为属少阴少阳并病，有一定道理。不过，我们联系了胡希恕先生其他相关注解，认为应做进一步合理的解答。胡希恕先生在讲解桂枝加芍药汤证时指出：“其实此腹满并非太阴病的虚满，而此时痛，亦非太阴病的寒痛，是阳证而不是阴证。”明确了芍药有补血、解痉挛、清热作用，是治阳明里热，而不是治太阴虚寒。黄连阿胶汤中的黄连、黄芩苦寒清热，阿胶、鸡子黄亦皆甘平养血清热，全方无一如小柴胡汤中有甘温者，故黄连阿胶汤为治里热兼养血之剂。再参看胡希恕先生在按语中说，本方治“久利、便脓血或血便”，更可知，本方的适应证明显为阳明里实热证。故本条应解为：少阴病二三日传里，里热而致心烦、不得卧，即本方证属阳明病。
【我的思考】
🌱先直译（必要时意译）：
303.患少阴病，得病两三天以上，心里烦躁不安，不能休息的，用黄连阿胶汤主治。
让我们结合胡老先生的角度去理解这个条文。
患少阴病两三天以上，这里的两三天是一个概数，而心里烦躁不安、不能安然躺下休息的，病已经传入半表半里而变成少阴少阳的并病（这一观点后面有更正进行展开），所以出现上面的虚烦证，适宜用黄连阿胶汤主治。
本方治疗心中发烦、不能躺下休息，颇像栀子豉汤证，不过本方偏于治虚而咯血、吐血或是腹泻腹痛、便脓血，而虚烦的用了有效果，但是栀子豉汤没有。
二、【冯世纶推荐处方】
黄连12克，黄芩6克，白芍10克，鸡子黄2枚，阿胶10克。
煎煮方法：上五味，以水600毫升先煎前三物，取汤150毫升，阿胶烊化加入5克，内鸡子黄一枚温服。续水再煎一次温服。
让我们结合胡老、冯老先生的角度去理解本汤方（条文）。
黄连、黄芩除热解烦，芍药、阿胶、鸡子黄养血（养阴）补虚，所以可以治疗上焦有热（虚热）、阴血不足而心里烦躁不安不能躺下休息的患者。
腹泻时间久、有脓血便或是血便，以及各种失血证，而心里烦躁不能躺下休息的，用本汤方都有效果。
这里有值得注意的点，本方证主要是心中发烦，不能躺下休息，胡老先生从少阴病传变规律去解释，有一定道理。也就是说，对于烦躁的原因，胡老先生认为是传半表半里变成少阳病导致的。而冯老师联系了胡老先生其他相关注解，认为应该做进一步合理的解答。
胡老先生在讲解桂枝加芍药汤证时指出“其实此腹满并非太阴病的虚满，而此时痛，亦非太阴病的寒痛，是阳证而不是阴证。”由此，明确了芍药有补血、解痉挛、清热作用，是治阳明里热，而不是治太阴虚寒。
黄连阿胶汤当中的黄连、黄芩苦寒清热，阿胶、鸡子黄都是甘平养血清热，整个方子都是清热的，没有一个像小柴胡汤中有甘温的，没有半表半里的清热药。说是少阳，但是又没有口苦咽干这一类证，所以，黄连阿胶汤为治里热兼养血的方剂，把它归到阳明里热比较好。再参看胡老先生在按语中说的本方治“久利、便脓血或血便”，更可以知道，本方的适应证明显为阳明里实热证。
所以，本条应解读为：“少阴病二三日传里，里热而致心烦、不得卧，即本方证属阳明病。”
做个总结：本条文的要点，病本血虚，已传入里，血虚里热而心中烦。本方所主的心烦失眠，主要原因是患者本来血虚，已经传入里，而为血虚里热导致热扰心烦不能睡觉，适宜用黄连阿胶汤治疗。
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