从“少阳病”论治小儿感冒及传变;任伟明,谭映辉,刘文琛,胡乔铭,刘克丽11112;1.湖南中医药大学2012级硕士研究生,湖南长沙;E-mail:1394066184@qq.com;2.湖南中医药大学第一附属医院,湖南长沙4100;摘要:小儿感冒较为常见,根据小儿的生理病理特点结;关键词:《伤寒论》,少阳病,小儿感冒Syndro;1.Classof2015p 从“少阳病”论治小儿感冒及传变 任伟明,谭映辉, 刘文琛,胡乔铭,刘克丽11112 1.湖南中医药大学2012级硕士研究生,湖南长沙 410208 E-mail:1394066184@qq.com; 2.湖南中医药大学第一附属医院,湖南长沙 410007 摘要:小儿感冒较为常见,根据小儿的生理病理特点结合《伤寒论》所论述“三阳病”的传变条件及规律,简单论述了小儿感冒及传变后所表现出的三阳病症,提出了在小儿感冒和传变中“少阳病”经常出现,病着重分析“少阳病”用“和法”治疗的重要性。因此认为在小儿感冒及传变过程的论治中,辨治“少阳病”占有重要地位。 关键词:《伤寒论》,少阳病,小儿感冒 Syndrome differentiation and treatments in cold and its TAN Ying-hui1,LIU Wen-cheng1,HU Qiao-ming1,REN Wei-ming1,LIU Ke-li2 1.Class of 2015 postgraduate of TCM University of Hunan, Changsha, Hunan 410208, China E-mail:1394066184@qq.com; 2. First Affiliated Hospital, TCM University of Hunan, Changsha, Hunan 410007, China Abstract: Children cold is common in clinic. This article, combining the physiological and pathological characteristics of children with the transmission conditions and regularities of diseases by the “three yang channels” in “Treatise on Febrile Diseases”,makes simple discussions on diseases of the three yang channels of the cold and its transmission of children and presents that the cold and its transmission of children often appear in Shaoyang disease and analyzes the importance of harmonizing method in Shaoyang disease.Shaoyang disease is the very important part in the syndrome differentiation and treatments in cold and its transmission of children. Key words: Children cold, transmission, Shaoyang disease 小儿感冒是一种由感受外邪引起,以发热,鼻塞,咳嗽等阳热有余为主要临床表现的疾病,小儿发病时常有由外向里传变的特点,暗合《伤寒论》对“三阳病”辨治的论述。《伤寒论》是祖国医学的四大经典之一,全书论述了人体在感受外邪后根据人体抗病能力强弱所表现出的一系列临床病理变化,创立了六经辨证体系,并按照阳热有余,虚寒不足及病邪传变部位的规律梳理出了“三阳病”和“三阴病”,总称为六经病。“三阳病”总结了包括太阳(表)、少阳(半表半里)、阳明(里)的人体一切阳热有余的病症。 本文根据“三阳病”的传变规律、条件和病症特点结合患儿的生理病理特点对小儿感冒及传变的辨治进行探讨,并浅析“少阳病”辨治小儿感冒及传变的重要性。 [1][2] 1 .小儿的生理特点和感受外邪后的传变条件及规律 清代医家吴鞠通将小儿生理特点归纳为“稚阳未充,稚阴未长”,其他医家对此也有“脏腑[3] 娇嫩,形气未充”的论述,小儿时期,无论物质基础还是生理功能都处于幼嫩和未完善的状态,气血偏弱。然气血虚弱正是《伤寒论》论述感受外邪发生传变的条件,如原文第97条“血弱气尽,腠理开,邪气因入,正气相搏,结于胁下。正邪分争,往来寒热,休作有时,嘿嘿不欲饮食”、“故使呕也,小柴胡汤主之”、“渴者属阳明,以法治之。”由此知,“血弱气尽,腠理开”是病邪传变的主因。因为有气血虚弱于内,邪气入里而导致 “往来寒热”、“嘿嘿不欲饮食”的少阳病;也能直中阳明而出现口渴。另原文第4条“伤寒一日,太阳受之,脉若静者,为不传;颇欲吐,若烦躁,脉数急者,为传也。”上述条文清楚地阐述了人体感受外邪之后先由太阳表部受之,尤其第一天,继而论述到,病邪若传变,可以传变为“颇欲吐”的“少阳病”及“烦躁,脉急数”的“阳明病”。原文第179条“问曰:病有太阳阳明,有正阳阳明,有少阳阳明,何谓也?答曰:太阳阳明者,脾约是也,正阳阳明者,胃家实也,少阳阳明者,发汗,利小便,胃中燥烦实,大便难是也。”;原文第184条“恶寒何故自罢?答曰:阳明居中,土也,万物所归,无所复传。” 由此可知,气血虚弱,正气不足是三阳病传变的条件;三阳病传变规律是外邪先由表受,继而入里,终可入阳明,而不能由里向表传变;由原文179条可知还可得知三阳既可以单独存在也能二阳并病。 [4] 2小儿感冒及传变后的病症特点 临床上,小儿初感外邪时常表现出发热,鼻塞,咳嗽等感冒症状,也符合《伤寒论》对“太阳病”的描述,如“恶寒发热”、“鼻鸣”等主症,此刻若能及时服用感冒药常能获得有效治疗,若稍有忽视则药效不明显,主因日常所备感冒药功效大多为发汗散表,这只适合“太阳病”的治疗,然小儿脏腑娇嫩、形气未充、气血偏弱,感受外邪时则容易向“少阳”和“阳明”传变,外感一旦向里发生传变再用“汗法”治疗自然效果较差。因此,小儿感冒传变后需结合“少阳病”和“阳明病”的病症特点进行辨证施治。 原文第96条 “伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕”,“小柴胡汤主之”。由“伤寒五六日”结合“小柴胡汤主之”可知此处描述的是“少阳病” [5]。原文第263条“少阳之为病,口苦,咽干,目眩。”综上所述,“少阳病”主要表现为发热,口苦,咽干,眩晕,胸胁胀满,纳差,恶心想呕。小儿感冒后常伴的发热,咽部不适,纳差,呕吐奶食等病症与“少阳病”的描述相符合。 原文第180条“阳明之为病,胃家实是也。”胃家,统指肠胃,简单论述阳明病是指肠胃有实邪,如渴欲饮水的肠胃实热、大便秘结的肠胃实结、大便溏泄伴里急后重的湿热滞肠等阳热有余的肠胃疾病都属阳明病。如小儿胃肠型感冒,就伴有明显腹泻。再者,原文第182条提到“问曰:阳明者,外证何云?答曰:身热,汗自出,不恶寒,反恶热也。”文中所述阳明病在外表现是“汗自出”,但热不寒。另原文第198条“阳明病,但头眩,不恶寒,故能食而咳,其人咽必痛,若不咳者咽不痛。”文中提到“阳明病”能导致“咳”或“不咳”,肠胃具有通降和运化水谷的特点,病变时,阳明不降反升并携阳热之邪所炼水谷津液之痰上逆于肺,致使咳嗽,若阳明气机不上逆,则不为咳。由此可知临床上阳明病所导致的咳嗽多带有浓稠黄痰和阵发性剧烈咳嗽,小儿肺炎也常由感冒传变而来,并常伴高热、大汗、粘稠黄痰、咳嗽气急等符合“阳明病”病症特点的临床表现。 [6] 3.小儿感冒及传变中常现“少阳病” 《伤寒论》中论及的“少阳病”是人体半表半里部位表现阳性病症的总称,除“太阳”表部和“阳明”所属肠胃外都属半表半里,包含的组织和脏腑非常丰富,病变时临床表现也较为广泛繁多,且原文第101条提到“伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具。”由此,感冒传变后出现“少阳病”病症的可能性较大。小儿感冒常见的主症分别为咽喉不适以及不欲饮食,如何鉴别其病性所属较为关键,尤其对少阳病的准确辨证意义明显。 3.1咽部不适 3.1.1.太阳病引起的咽喉不适 原文第15条“太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤? ?若不上冲者,不可与之”。桂枝汤是治疗太阳表证的代表方之一,“若不上冲者,不可与之”,说明若无气上冲,则不能用桂枝汤治疗,即表明此处气上冲由表证而起。此外,原文第15条“太阳中风,阳浮而阴弱? ?鼻鸣干呕者,桂枝汤主之”中存在“干呕”这一气机上逆的症状,也能进一步佐证太阳表征能引起气机上逆,若上冲咽喉就表现为咽喉不利,且《金匮要略》也有“奔豚病,从少腹起,上冲咽喉”的论述。 结合临床,太阳病偶尔会有咽喉不适,但咽部视诊常正常。这是由于太阳表证引起体内气机上冲咽喉,表现为偶咳,患儿自觉咽部不适,又因咽部无热,故视诊并无红肿。 3.1.2.少阳病引起的咽喉不适 原文第263条“少阳之为病,口苦,咽干,目眩。” 原文中提到“咽干”一词,咽部之所以干,热是主因,此热便由少阳邪郁,正邪交争而来,且此热不盛,不然则灼伤血络,其表现则不为干,而为痛。这种情况下的咽部视诊,则体现为咽部充血较严重,咽鲜红略肿,但无咽部损伤。 在小儿感冒常可见咽部充血,时常患儿它症俱不明显,唯有咽部鲜红,医生据经验可知“热象”随时便可复燃,这即为典型的少阳病咽部症状,复燃非由咽部问题引起而为少阳邪郁所致。临床上视诊患儿咽部鲜红,若未留意是否存在少阳病认为是风热所致,然用疏风清热药治疗并不理想,而此类情况胡希恕老先生常用小柴胡汤加桔梗,效果明显。细心观察总结临床,患儿所表现出的咽部症状多属“少阳病”。 3.1.3.阳明病引起的咽喉不适 原文第198条“阳明病,但头眩,不恶寒,故能食而咳,其人咽必痛,若不咳者咽不痛。”上文也论述到,“咳”由阳明热邪上攻于肺所致。“若咳则咽痛”、“若不咳者咽不痛”,是因热邪上攻于肺的同时可灼伤咽部血脉,因此故痛。这和少阳病的咽干是有区别的,因为是实热损伤血脉,所以阳明病所引发的咽部症状除严重红肿外,常伴有血性分泌物和脓肿。 3.2.不欲食,饮食不佳 饮食不佳是小儿感冒常见症状,《伤寒论》对三阳病与其相关主症论述中,有少阳病和阳明病涉及了饮食障碍。 原文第96条中的少阳病提到“嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕”,当患“少阳病”时,饮食障碍表现为昏沉而不思饮食,并时常伴恶心呕吐。原文第215条“阳明病,谵语潮热,反不能食者,胃中必有燥屎五六枚也”这一条文中“反”字可看出,阳明病原本能食,且胃口较好。但若胃中有硬结的大便,使腹部胀满而反“不能食”。临床上由阳明病所致患儿饮食障碍较为少见,而以少阳病的[7] 不欲食多见。此外原文也提到“阳明病,若中寒,不欲食”,然这种情况却不伴阳热有余的临床表现。 临床上患儿咽部鲜红和饮食不佳的情况较为常见,并且大多符合“少阳病”的病症特点。此外,探析“嘿嘿”二字亦能引发临床思考。生活中常有这样的现象,小儿感冒初期,表现出发热,但患儿精神状态有时却较好,与平日无异,而随后所表现出的昏昏欲睡多伴随整个病程,然“阳明病”的“胃家实”却又表现为病理的亢奋状态,由此也可进一步说明小儿感冒及传变中“少阳病”时常出现。 4.论治也需“独重”“少阳” 原文第264条“少阳中风,两耳无所闻,目赤,胸中满而烦者,不可吐下,吐下则悸而惊。”文中准确提到“少阳病”不可用“吐”和“下”之法,如若不然则易引发惊悸。原文第265条“伤寒,脉弦细,头痛发热者,属少阳。少阳不可发汗,发汗则谵语,此属胃,胃和则愈;胃不和,烦而悸。”又提出发汗的治疗方法不符合“少阳病”,否则会引起“胃不和”的阳明症。“少阳病”发热特点为“往来寒热”,小儿感冒传变“少阳”后,常易表现为低烧缠绵不愈临床常用敷贴等物理降温之法。此时贸然发汗或清下,热不仅不退,且易致高热,这是因为少阳病发热误用汗法或清下,易使人体气血进一步虚弱,由此病邪传入阳明而生大热。 《伤寒论》提到治疗“少阳病”禁用“汗”、“清”、“下”等方法,否则易致变病。“汗法”是太阳病的正治,邪气在表用汗法则能将其散出。“清法”和“下法”是阳明病的正治,邪气聚集肠胃用清、下则可将其利导。而邪郁半表半里,若用以上三法治疗,邪气不仅难去,反徒伤津液,致邪气趁虚而入,而出现变证。前文有言少阳病只能“小柴胡汤主之”,小柴胡汤是和解剂的代表方,这也说明正邪交争于半表半里时只能用“和法”治疗。临床上,小儿感冒及传变中的“少阳证”较多见,在治疗前更应详细辨查而避用“汗”、“清”、“下”等误治之法,也由此而知,柴胡剂在小儿感冒及传变治疗中应有较大的发挥空间。 小儿感冒最易传变为肺炎喘嗽,以高热,咳嗽,气喘,痰壅为主要临床表现,现代临床常用《伤寒论》原方方麻杏石甘汤加清热化痰药治疗。肺炎喘嗽除发热外,“咳嗽,气喘,痰壅”都由肺失宣降所致。肺失宣发,由太阳表证引起;肺失肃降,因肺与阳明相表里,阳明失降,肺气亦不降。麻杏石甘汤对于以上症状是正治,其中麻黄,杏仁宣肺解表,石膏清下降阳明。小儿感冒能传变为肺炎,即便表证仍在也已非常轻微,也至少应是“阳明病”重于“太阳病”的格局。所以常用第一副药有效,此因仍有轻微表证。其后表证已解,麻杏石甘汤已不对症,若用此方则为误治,因阳明病不能发汗故也。 在小儿肺炎过程中,患儿除表现为因阳明气机上逆而导致的阵发性剧烈咳嗽外,其大多时候表现为呼吸音粗、高烧、双眼紧闭、昏昏欲睡不纳食,符合“少阳病”中“嘿嘿不欲饮食”的描述。至少也是少阳阳明合病的格局,而不但单为“阳明病”。既有少阳病存在,就需用柴胡剂之和法,若用麻杏石甘汤则属误治。由此可知临床治疗小儿肺炎喘嗽,柴胡剂加减的运用非常重要,已故名老中医胡希恕老先生在治疗小儿喘嗽时常用小柴胡汤合生石膏加清热化痰药治疗临床效果显著,如果患儿大便秘结则用大柴胡汤合生石膏、芒硝加清热化痰药。也有单由表实证引起的小儿肺炎,临床表现为高热烦躁、咳喘无痰、呼吸困难,方用大青龙汤,但较为少见。笔者认为,临床上仍以[8] 小柴胡或大柴胡合生石膏加减应用为主,疗效较为显著。 结语 《伤寒论》集结了无数先人的智慧而成书,是当之无愧的中医宝典,其中有无数的宝藏亟待挖掘,本文拟从小儿感冒及其传变的临床特点结合《伤寒论》原文对“三阳病”尤其是“少阳病”在小儿感冒及传变过程的辨治作用进行了分析,希望能通过进一步解读,让中医经典在现代儿科临床中发挥更大的作用。 参考文献 [1]朱锦善. 第4讲小儿感冒[J].中国农村医学,1996,02:7-10. [2]中医临床必读丛书—伤寒论[M].北京:人民卫生出版社,2005. [3]梅晓萍,吴桂芳. 试述“稚阴稚阳”学说在儿科中的应用[J].陕西中医,2003,01:48-50. [4]刘春如.试论中医对小儿生理、病理特点的认识[J]. 泸州医学院学报,1981,03:120-124. [5]周庚生.《伤寒论》少阳病述要[J]. 国医论坛,1997,01:7-8. [6]贾太谊. 阳明病提纲辨疑[J]. 国医论坛,1998,05:7-8. [7] 鲍艳举,花宝金,候炜主编.胡希恕伤寒论讲座[M].北京:学苑出版社,2008. [8] 鲍艳举,花宝金,候炜主编.胡希恕伤寒论讲座[M].北京:学苑出版社,2008.
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