易醒多梦难入睡者安眠药的应用

 

    经常听到有人说：“昨晚没有休息好，做了一夜的梦”、“我晚上梦多，简直没有睡着”。于是，这一天学习、工作起来似乎还真感到有点精神不振、精力不足，仿佛做梦真的耽误了休息。

实际上并非如此，如果仔细询问这些人，都会发现他们存在着各种烦恼的心理因素。正是这些心理因素影响了夜晚的正常睡眠，同时也引起了其他症状。他们通过梦境也能体验到烦恼所带来的痛苦。有的人做梦的内容和他们引起心情不愉快的原因有些联系。但由于心理因素的作用，所增加的睡眠时间被“有梦睡眠”占去，而“无梦睡眠”没有增加，因而睡眠深度反而变浅了。这样的睡眠不能使大脑得到充分的休息和恢复，却增加了刺激，客观上看来睡眠是延长了，效果却更糟了，醒后就会感到累、不解乏。夜里每次都是从恶梦中惊醒，就会使人主观上认为整夜都在做梦。

“整夜做梦”者，为了缓解症状；改善睡眠效果，可服用作用时间中等的安眠药，以减少“有梦睡眠”，增加“无梦睡眠”的深度。但这只能作为暂时的对症治疗，治标治不了本。如果长时间用药来剥夺“有梦睡眠”，还会产生“做梦的压力”，一旦停药就会出现“反跳现象”，结果做梦的内容和时间反而比服药前明显增加，以致病人不敢停药，害怕停药会带来更大痛苦。如果不停药，长期服下去又会对药物产生依赖。所以，服用安眠药只能作为一种辅助治疗手段。

劳拉西泮

短-中效苯二氮卓类，达峰时间 2
h，半衰期中等（10～20 小时），治疗剂量时可干扰记忆通路的建立，从而影响近期记忆。

用法用量：每日剂量为 2 到 4 mg 单次口服，通常安排在入睡前给药。对于老年患者或体弱患者，推荐的初始剂量为 1～2 mg/日，分次服用，可根据需要及患者的耐受性调整用药剂量。

不良反应：最常见的不良反应是镇静（15.9%），其次是眩晕（6.9%）、乏力（4.2%）和步态不稳（3.4%）。镇静和步态不稳的发生率随着年龄的增长而增加。

注意事项：

1. 急性闭角型青光眼患者禁用。

2. 呼吸功能不全（如COPD、睡眠呼吸暂停综合征）患者慎用。

3. 有药物或酒精依赖倾向的患者服用本品时应严密监测，以防止依赖性产生。

阿普唑仑

短-中效苯二氮卓类，达峰时间 1～2 h，半衰期中等（11～15 小时），对老年人不适用，不良反应多。

用法用量：0.4～0.8 mg（1～2 片），睡前服。

不良反应：

1. 常见嗜睡，头昏、乏力等，大剂量偶见共济失调、震颤、尿潴留、黄疸。

2. 罕见皮疹、光敏、白细胞减少。

3. 个别病人发生兴奋、多语、睡眠障碍，甚至幻觉。停药后，上述症状很快消失。

4. 有成瘾性，长期应用后，停药可能发生撤药症状，表现为激动或易出现戒断综合征，表现为激动或忧郁。

5. 少数病人有口干、精神不集中、多汗、心悸、便秘或腹泻、视物模糊、低血压。严重焦虑、惊恐发作、睡眠障碍等，个别出现人格解体和知觉障碍，还可诱发躁狂样发作、失控行为和敌对性增加、癫痛大发作、肝损害等。

注意事项

1. 中枢神经系统处于抑制状态的急性酒精中毒者、重症肌无力者、急性或易于发生闭角型青光眼发作者、严重慢性阻塞性肺疾病患者、驾驶员、高空作业者、危险精细作业者慎用。

2. 长期使用易产生耐药性及依赖性，在一定的时间内可考虑更换药物交替应用；长期用药后应逐渐减量，以减少失眠的复发和可能出现的戒断症状。

3. 癫痫患者突然停药可导致发作。

4. 妊娠3个月内，本药可增加胎儿致畸的危险，且可分泌入乳汁，哺乳期妇女应慎用。

5. 与抗高血压药和利尿降压药合用，可使降压作用增强。

6. 与地高辛合用，可增加地高辛血药浓度而致中毒。

7. 与左旋多巴合用，可降低后者的疗效。