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针对膝关节疼痛我们有很多治疗方法，但常常都是针对膝关节局部来进行治疗的。 您有听说过通过调整足踝来让膝关节疼痛“不治而愈”吗？ 没听过？不相信？请听我徐徐道来。 ——我是小编 踝与膝 基础解剖——膝关节的特点 膝关节是人体最大、最重要的关节之一，它在水平方向（跑动和行走）与垂直方向（跳跃和吸收地面反作用力冲击）承载身体重量的相关活动中扮演着关键角色。狭义的膝关节指的是股骨与胫骨之间的关节（胫股关节），而广义的膝关节，其实还包括另一个位于股骨与髌骨之间关节（髌股关节）。 膝关节周围的韧带通过限制其向内侧和向外侧的过度移动来保持膝关节的稳定性；他们与半月板、滑液囊共同保护着膝关节囊。 膝关节通常被描一个“改良”的枢轴关节。因为膝关节的结构特点，使膝关节除了可以作屈伸动作以外，还可作轻微的内旋及外旋动作——实际上，特别是闭链运动时，膝关节的屈伸和旋转是伴生的过程。膝关节内、外旋，范围约在 3°至 5°之间。超过这角度，就很会对内、侧副韧带造成损伤。 基础解剖——什么是Q角 从髂前上棘到髌骨中点连线代表股四头肌的牵拉力线；从髌骨中点到胫骨结节连线与股四头肌牵拉力线相交角度即为 Q 角。 膝关节疼痛为哪般？ 膝关节是一个复杂的关节，可以引起其疼痛的原因有很多。过往，医学界普遍认为，引起膝关节疼痛的其他主要原因包括：Q 角异常、韧带拉伤(侧副韧带、交叉韧带等)、髂胫束和膝周肌群紧张、半月板（软骨）撕裂、膝关节过伸、胫骨旋转和扭转等等。 但是，这些关于膝关节疼痛的“病因“”描述，最终仍只是指向针对膝关节本身的形态结构或受损组织结构，而并未指出产生疾病的根本原因。 从生物力学角度来看，膝关节属于一个较为“稳定”的关节；它处在较为“灵活”的髋关节和踝关节之间。所以，髋关节和踝关节的结构、活动异常，都有可能对膝关节造成影响。而对于直立行走的人类来说，足踝（包括了足底和踝关节）是承受身体重量和接受地面冲击最直接的部位。所以，足踝的形态结构与功能对膝关节的影响应该放在更重要的位置。 足踝的旋前、旋后对膝关节的影响 研究表示，在站立状态下，足踝每 1°的旋前（旋后），胫骨即随之向内（向外）旋转 1°——继而引起膝关节的扭转并承受胫骨旋转所产生的应力，影响膝关节各关节腔隙，导致疼痛出现。同时，这种扭转会沿着力线继续往上传导，引起Q角的改变、髋关节的代偿。 虽然患者可能不会立即出现明显的膝关节疼痛症状，但是足踝过度旋前或旋后足以构成膝关节疼痛和损伤的潜在病因——特别是当患者久站、久行、奔跑、跳跃等增加膝关节复合的运动之后，这种影响就会显现出来。此时，疼痛可能出现在膝关节内侧、外侧或前侧：膝关节内侧疼痛通常伴随过度的足踝旋前，而膝关节外侧疼痛则通常伴生于足踝过度的旋后，膝关节前侧疼痛则通常与步态周期中的旋前及旋后共同作用有关。 胫骨的扭转与旋转 胫骨扭转和旋转是两种不同的情况，会对膝关节产生不同的生物力学效果。胫骨扭转是指胫骨体的骨质结构扭转；而胫骨的旋转，正如前文所述，与足踝的旋前或旋后，有着密不可分的关系。 胫骨内旋常伴随过度旋前，会使髌股关节向内侧移动，并促使髌骨向外侧移动；同时，髋外旋肌会变得紧张来作为过度旋前的代偿。胫骨内旋是一种常见的问题、特别是在进行跑步和跳跃等超负荷活动时，过度内旋的胫骨会使患者在髌骨下方和内侧周围引发疼痛症状。有学者认为，下肢的过度旋转伴随距下关节旋前是髌股功能障碍的主要产生原因。 虽然还有很多其他生物力学因素都会导致膝关节疼痛，然而让我们一般会优先关注过度旋前所带来的生物力学影响。因为，胫骨内旋更容易导致髌骨、膝关节和内侧副韧带拉伤。 基于生物力学的膝关节疼痛治疗新思路 根据生物力学的原理，在治疗伴随胫骨内旋的膝关节疼痛时，可建议患者进行股内侧肌群的力量练习、使用膝关节扎贴以及增强股四头肌肌力等方法。不过，重要的是要同时处理该症状的病因——在这种情况下，胫骨内旋是由于足踝过度旋前造成的。 对于过度旋前的患者来说，定制足部矫形辅具可以帮助改善髌股疼痛症状。除其他治疗方式外，加强骨骼结构稳定性并减少距下关节的过度活动对于改善治疗效果至关重要。 想了解更多脊柱及四肢关节专业诊疗知识吗？ 想了解更多运动医学及康复技术资讯吗？ 请点击上方“中健骨科”链接关注我们~ 有您的支持，我们将做得更好！ |
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