天台乌药散——经方解读（二十一）

天台乌药散——经方解读（二十一）

 

【组      成】天台乌药（12克），木香（10克），茴香炒（5克），青皮（12克）去白，良姜炒各半两（6克），槟榔锉二个（12克），川楝子十个（10克），巴豆七十个。

上八味，先以巴豆微打破，同楝子用麸炒，候黑色，去巴豆及麸不用外，为细末。每服一钱，湿酒送下。疼甚者，炒生姜，热酒下亦得。

【煎 服 法】作散剂，川楝子与巴豆用麦麸炒，只取川楝子与余药为细末，每服3克；作汤剂，去巴豆，加酒适量，水煎服，用量根据病情按比例酌定。

【讲      解】本方主治小肠疝气，临证以少腹痛引睾丸为主证。其病因寒侵肝络，气机阻滞所致，尤怡曰：“......治疝必先治气。”然兼寒者，又当辅以温散逐寒，故治疗重在行气疏肝，兼以散寒，使气行寒散，肝脉调和，其病自消。方中用乌药之辛温，疏肝理气，散寒止痛；小茴香温暖下焦寒邪，其为君药。高良姜散寒止痛；青皮调气疏肝；木香行气止痛，均为臣药。槟榔下气导滞；川楝子理气止痛与巴豆同炒，一取川楝子疏肝解郁之用，去其苦寒之性，一取巴豆辛热散寒破结之性，去其泻下之用，川楝子是直接用其理气止痛之功效，巴豆是间接用其辛热之药性。以上三药为使药。诸药共奏行气疏肝，散寒止痛之功效。

疝气共为七种，寒、水、筋、血、气、孤、?，本方偏治寒疝、气疝，其它疝气，则非所宜，尤其湿热偏盛的疝气，更应禁用。

【临证应用】本方为治疗气滞寒疝实证的常用方，症见少腹痛引睾丸，舌淡苔白，脉沉迟或弦。若方中加入橘核、荔枝核等治疝专药，能增加行气散寒止痛之功；若寒邪较重，加吴萸、肉桂温散寒邪；若血瘀者，可加桃仁、红花活血化瘀，以增强止痛效果。亦可用本方加减治疗胸胁痛、少腹痛以及妇女痛经等证属寒凝气滞者。

本方去乌药、青皮、高良姜、槟榔、巴豆加吴茱黄，名为导气汤。功效行气散寒止痛。主治寒疝痛。

暖肝煎，其组成为乌药、小茴香、沉香或木香、当归、枸杞、茯苓、肉桂、生姜。功效温补肝肾，行气止痛。主治肝肾阴寒，小腹疼痛之疝气。

以上三方均主治寒凝气滞之疝气痛，天台乌药散与导气汤纯属温散，所治均为实证，且前者温散之力强，适用于寒凝气滞较重者；后者温散力弱，适用于寒凝气滞较轻者，暖肝煎温散之中兼补肝肾，主治肝肾虚寒而有寒凝气滞之疝气痛，多用于老年人，三方见证不同，组方亦异，临证应区别使用。

【文献摘录】汪讱庵：天台乌药散“治小肠疝气，牵引脐腹疼痛。厥阴肝脉络于阴器，上入少腹，疝病乃肝邪也，肝主筋，故牵引疼痛，小肠经络并于厥阴，寒邪客于小肠，小肠痛引睾丸，上而不下，痛入脐腹，甚则上冲心胸，故俗亦名小肠气。”（《医方集解》）

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