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柴桂温胆定志汤是由柴胡桂枝汤、温胆汤、定志小丸、四逆散等合方化裁而成，有温补心阳、疏解肝郁、豁痰开窍、养脑醒神的功效。 案例一：刘某某，男性，60岁，住院号6894，于2010年6月22日就诊。患者于2009年患脑梗死致言謇、右半身不遂伴烦躁不安，经多方治疗症状未有明显缓解，故就诊并收住院治疗。患者既往高血压、抑郁症史。入院时情况：神清，言謇，右半身不遂，烦躁不安，纳呆，寐差，入睡困难，多梦，二便可，舌暗红苔白腻，脉细。中医：缺血性中风。西医：脑梗死。高血压抑郁症。该患者以右半身不遂，烦躁不安等为主症，依据舌脉辨证，证属胆郁痰扰，法当化痰通络、养血柔肝、清心安神。中药以柴桂温胆定志汤为主加活血通络之品，处方如下：柴胡15g，半夏10g，党参10g，炙甘草10 g，桂枝15g，白芍15g，枳实15g，竹茹15g，陈皮15g，茯苓20g，菖蒲30g，远志30g，酸枣仁30g，夜交藤30g，桃仁19g，红花10g，地龙10g，川芎15g，鸡血藤30g，上方药服用14付后，烦躁不安较前缓解，入睡较前加快，做梦减少。予前方继续治疗，又14付之后患者烦躁不安基本消失，睡眠也明显好转。 按）：患者既往抑郁症史，脑梗死后进一步导致烦躁不安，夜寐差，其抑郁症状加重，郝万山教授认为抑郁症的病机是心胆阳虚，脑神失养，肝虚气郁，神窍痰蒙，本例患者亦因肝郁日久，致心胆阳虚，痰浊内生，蒙蔽脑窍，而出现烦躁不安，寐差之症，故采用温补心胆阳气，益肝兼助疏泄，养脑涤痰醒神之法。中药予柴桂温胆定志汤加减治疗，其中定志丸中人参可益气安神，茯苓祛湿导浊，菖蒲、远志豁痰开窍、振心阳、醒脑神，但其力不足。加小柴胡汤疏达郁结、振奋肝胆脾胃，桂枝汤则温补心胆之阳，滋养肝心之体，温胆汤涤痰醒神，上述诸方中柴胡、枳壳、芍药、甘草即四逆散，为舒阳郁、畅气机之祖方。诸方相合，攻补同施，寒温并用，共 成温补心胆、疏肝解郁、豁痰开窍、养脑醒神之剂。 案例二：李某某，女性，76岁。主因失语，情绪烦躁一个半月加重一天于2010年3月2号就诊。患者于2010年1月9日与家人争吵后出现神识不清，对答不切题，就诊于天津市第一中心医院，查头颅CT示：右颞顶基底节丘脑大面积梗塞，予活血、改善脑代谢治疗，2天后出现烦躁、打人而浑然不觉，行为失控，请精神科专家会诊，予抗狂躁等药物治疗半个月后症状减轻。近1日上述症状复现，为求中西医结合治疗入院。神清，精神可，反应迟钝，感觉性失语，时有烦躁，对答时有切题，感觉行为异常，打人而浑然不觉，行为失控，四肢活动欠灵活，可有配合，纳可，寐尚可，大便2日一行，小便调，舌淡苔薄白，脉沉细。既往高血压病史。入院诊断：中医：缺血性中风痴呆病西医：脑梗死急性期血管性痴呆3级高血压病。诊疗过程：患者以烦躁不安为主症，属中 医郁证范畴，依据舌脉辨证，证属胆郁痰扰，法当疏肝解郁，化痰通络，清心安神。入院后予柴桂温胆定志汤加减以祛湿化痰通络， 养血柔肝，清心安神，处方如下：柴胡15g，半夏10g，党参10g，炙甘草10g，黄芩10g，桂枝15g，赤白芍各15g，枳实15g，竹茹15g，陈皮15g，茯苓20g，菖蒲30g，远志30g，桃仁19g，红花10g，水蛭粉5g冲服。14剂，水煎服，每日1 剂，早晚温服。 2010年4月22日拟柴桂温胆定志汤合杏仁茯苓甘草汤以宣肺，安神定志，处方如下：柴胡15g，半夏10g，党参10g，炙甘草10 g，黄芩10g，桂枝15g，赤白芍各15g，枳 实15g，竹茹15g，陈皮15g，茯苓30g，菖蒲30g，远志30g，桃仁15g，红花15g，水蛭粉5g（冲），生龙牡各30g，杏仁15g，淡豆豉15g，栀子15g。服14剂后烦躁、感觉行为异常、行为失控较前好转，继续前方治疗，两月后烦躁基本消失，行为可以很好的控制。 按）：患者以烦躁、打人而浑然不觉、行为失控为主症，属情志障碍，结合患者症舌脉，乃为肝失疏泄而致胆郁痰扰心神，予 柴桂温胆定志汤治疗，而《素问· 六节藏象论》日：“ 肺者，气之本，魄之处也。” 《类经》日“ 魄之为用，能动能作，痛痒由之而觉也，”魄为神之一，其性属阴，大凡耳目心识手足动作皆为魄之主，故一些与生俱来的本能性的感觉和动作均属魄范畴，均可从肺论治，中药合用杏仁茯苓甘草汤以宣肺养魄。 案例三：韩某，女性，52岁，因夜寐惊呼1月，于2010年6月13日就诊。患者于1月前惊吓后出现夜间入睡后不自主惊呼，经多方治疗后症状未见缓解。症见：神清，精神略差，夜间入睡后不自主惊呼，饮食二便可，舌红苔薄黄脉弦细。肝在声为呼，患者夜寐惊呼需从肝论治。且结合患者症舌脉，证属肝郁痰扰，予柴桂温胆定志汤。处方如下：柴胡15g，半夏10g，党参10g，炙甘草10g，黄芩10g，桂枝15g，赤白芍各15g，枳实15g，竹茹15g，陈皮15g，茯苓30g，菖蒲30g，远志30g，生龙牡各30g（先煎）。以上方药服用14付后症状消失。 按）：《内经》日“ 肝在声为呼” 。且其舌红苔薄黄脉弦细，亦为肝郁化热之征象，故当从肝论治，以柴桂温胆定志汤和枢机、解郁结、畅三焦，以平肝豁痰安神而收效。 |
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