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作者：韩志江 单位：杭州市第一人民医院（南京医科大学附属杭州医院） 出品单位：深圳市放射沙龙文化传媒有限公司 投稿邮箱：2519330936@qq.com 版主微信号：fsslong2 在与疾病作斗争的影像诊断生涯中，我深深地知道多种征象联合的重要性，毕竟任何一种征象都不可能同时具备高度的敏感度和特异度。但接下来的解析，我会一个一个征象单独地去讲，其主要原因是：只有把一个病变的每个征象都全面地掌握了，每个征象都分解了，我们自然能够更好地理解这个疾病，掌握这个疾病！
第一弹 CT高强化——相沙印象中特异度最高的影像学征象 虽然超声、CT和MRI在增强扫描中具有同样的组织学基础，但其表现可存在天壤之别，而不同学科需要依据其自身特点予以不同的假说来解释！笔者经过研究数千例甲状腺结节的CT表现和近百例的病理切片，认为其机制：结节以小滤泡或细胞成分为主时，小滤泡或细胞成分所占据的毛细血管区少于正常甲状腺滤泡所占据的毛细血管区（图1a），故CT呈高增强，这类多以腺瘤或腺瘤样病变为主；而一旦结节以大滤泡为主，或纤维成分多、梗死范围大、胆固醇结晶沉着多、玻璃样变性多等情况下，相应成分占据的毛细血管区多于正常甲状腺滤泡所占据的毛细血管区，CT增强呈等或低强化（图1b-1c），这类多以结节性甲状腺肿、大滤泡性腺瘤、恶性肿瘤等常见。另外，体积较小的瘤体新生血管不明显，肿瘤新生微血管低功效性，部分血管未开放，或瘤体内部无动静脉瘘形成，因此表现为低强化，这就是微小乳头状癌基本上不会出现高强化的原因。 在组织学的血管染色上，小滤泡区域的血管密度明显高于正常甲状腺区域，大滤泡区域的血管密度明显低于正常甲状腺区域，如图： 图2a：甲状腺右侧叶明显强化结节；图2b：血管染色示病变区域（右侧）血管密度（棕色区）明显高于（左侧）。
图3 甲状腺右侧叶腺瘤。 图3 a ：CT增强示低强化；图3b ：血管密度示病变区域（左侧）明显低于正常甲状腺区域（右侧） 下面，我们用更多的病例来强化。 图4 甲状腺右侧叶腺瘤性甲状腺肿。 图4a ：甲状腺右侧叶低密度灶，密度均匀，边界尚清；图4b ：增强CT示结节明显强化（箭）
图5 甲状腺左侧叶腺瘤性甲状腺肿。 图5a：甲状腺左侧叶低密度灶，密度均匀，边界尚清；图5b：增强CT示结节不均匀强化，内见斑片状明显强化（箭）区和无强化坏死区。
图6 甲状腺右侧叶腺瘤。 图6a ：甲状腺右侧叶低密度灶，密度均匀，边界尚清；图6b ：增强CT示结节明显强化（箭）
图7 甲状腺左侧叶结节性甲状腺肿。 图7a ：甲状腺左侧叶低密度灶，边缘见钙化，余密度均匀，边界尚清；图7b ：增强CT示结节明显不均匀强化（箭），部分区域无强化
图8 甲状腺左侧叶腺瘤性甲状腺肿。 图8a：甲状腺左侧叶低密度灶，密度均匀，边界尚清；图8b：增强CT示结节明显强化（箭）
那高强化对良性结节的诊断价值有多大呢？请看下图
值得强调的是，纵使高强化征象的特异度极高，但毕竟没有达到100%，故不能一概而论。 
书中有很多关于甲状腺征象和经典案例的解析，想要攻克甲状腺影像诊断知识的老师不妨买来看看。而很多看过书的老师除了一致好评以外，对我本人的职业生涯也表示挺好奇的，就是我为什么能对甲状腺理解得这么透彻？当然，病例的累计和学术的探讨是必要的，但我觉得扩大学术交流圈、增加和专业同仁的交流也很有帮助的。而我，也正是这么经历。 相沙三部曲——丁香园 （2012.11~2015.6）
中国医学影像论坛 （2014.4~2016.12）
放射沙龙公益联盟 （2016.10~至今） 【放射沙龙公益联盟】是以“放射沙龙”为主导，全国杰出的放射科医生为辅助，全心打造的微信系列群联盟——“微信 公益影像”的日常咨询交流学习圈，联盟主要目的是共同学习，共同进步。目前已覆盖300个群，总人数达45000人！ 每周一、三晚八点群直播医视界专家公益讲座，让更多医师，尤其是基层医师继续教育学习；让所有对影像感兴趣的人，都能够参与到公益课程。
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