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周学慧，解放军306医院，血液肿瘤科 品牌质量管理办公室 左天宇 编辑 一、什么是肿瘤？ 肿瘤是机体在各种致癌因素作用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的新生物。一般将肿瘤分为良性和恶性两大类。恶性肿瘤可以发生在各个脏器，如肝脏、肺脏、甲状腺、乳腺、血液系统等。 目前恶性肿瘤治疗方法有：手术、化疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗、介入治疗，此外还有如射频治疗、全身及局部热疗、激光、冷冻等方法。 二、什么是化疗及化疗中常见问题？ 化疗是肿瘤治疗中应用最多的一种治疗方法，属于全身治疗。化疗是指应用药物治疗癌症，化疗杀癌细胞的同时会对正常的细胞有伤害。 目前已有的化疗药物超过50种，并逐渐增多，常用的有：环磷酰胺、柔红霉素、阿霉素、去甲氧柔红霉素、米托蒽醌、紫杉醇、顺铂、草酸铂、氟脲嘧啶等。 化疗药物给药方式有有那些？主要有：静脉输注、口服、肌肉注射、皮下注射、脊髓腔内注入（鞘内注射）等，更常用的是静脉注射。静脉注射可在数分钟内完成，也可放在大容积的液体内滴注数小时。 用药可以单药、双药，甚至多药联合应用，这取决于所患的肿瘤类型，疾病分期、患者体能状况评分。不同类型肿瘤的患者所使用的化疗药不同，例如常将两种药组合治疗肺癌：紫杉醇、多西紫杉醇、吉西他滨、长春瑞滨之一与铂类制剂联合使用。而肠癌患者常用的化疗药物为氟尿嘧啶与草酸铂或伊立替康联合应用。对于乳腺癌，可选择的化疗药种类及组合方式相对来讲比较多。 因为用药种类不同，因此使用方法也有所不同，那么每个病人对治疗的反应也可以是不同的。化疗是否会产生疼痛？一般来说化疗是无痛性的，如果注射部位发生疼痛，需要排除是否有化疗药物的渗漏。 在化疗期间可以上班吗？通常说来，化疗期间是不能上班的，但可根据身体情况做适当的锻炼，如：散步、打太极拳等，也可以看看报纸、听听音乐。 三、化疗的危害和不良反应有哪些? 1. 静脉注射化疗药物时，操作不慎药液外漏可引起局部组织坏死和栓塞性静脉炎。因此，医护人员必须十分仔细，认真加以预防。 2. 抑制骨髓造血系统，主要是白细胞和血小板下降。每次化疗前，白细胞数低于3×109/L、血小板数低于80×109/L，应暂停化疗，遵照医生的医嘱使用升高血细胞药。 3. 可不同程度的损害肝脏细胞，出现谷丙转氨酶增高、胆红素上升、肝肿大、肝区疼痛、黄疸等，严重的会引起肝硬化、凝血机制障碍等，所以在用药前和用药过程中，要检查肝功能，及时发现问题，及时解决，必要时停止化疗。 4. 有些化疗药物对心血管系统有毒性作用，严重的可发生心力衰竭。所以用药前及用药中应检查心电图，发现异常立即停药，及时治疗。对有心脏病变的病人，应避免使用对心脏有毒性作用的化疗药物。 5. 对呼吸系统有毒性作用和不良反应的化疗药物可引起急性化学性肺炎和慢性肺纤维化，甚至出现呼吸衰竭。因此用肺毒性药物(即对呼吸系统有毒性的化疗药物)，如争光霉素等，应在用药期间定期检查肺部情况，停药后还要注意随访。发现肺部毒性反应，立即停止化疗并用激素治疗。 6. 泌尿系统的毒性作用和不良反应表现有蛋白尿，少尿或无尿，有的发生血尿。在用药前和用药过程中均要定期检查，发现问题，及时治疗。在治疗在要多饮水，每天尿量在 2000~3000 毫升，这样可减少泌尿系统的毒性作用和不良反应。 7. 某些药物可影响生育，导致畸胎。在化疗期间，男性病人应节育，女性病人如有妊娠应中止或避免化疗一般停药后生育功能可恢复。 8. 脱发和皮肤反应有的病人轻有的重，取决于药物的不良反应，一般停药一段时间后，脱掉的头发会重新长出，皮肤的红斑、皮疹和色素沉着也会好转或消失。 9. 在化疗的全身反应中，消化系统的毒性作用和不良反应常见，如恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻，以及口腔黏膜溃疡、咽喉炎等。 四、化疗期间的注意什么？ 1. 患者要定期复查血常规。白细胞减少时身体抵抗力下降，应避免去人多的地方并严格控制探视人数，以免增加细菌或病毒感染的机会。白细胞低于2.0×109/L，给予粒细胞巨噬细胞刺激因子升高白细胞，减少感染；血小板减少时，凝血功能下降，容易引起出血，应避免撞伤，用软毛刷刷牙，避免进食粗糙食物，皮肤有出血点时应及时告诉医生，血小板低于20×109/L时输注血小板，防止重要脏器如脑、胃肠道的出血危及生命。血红蛋白低于70g/L并有头晕明显乏力等症状时输红细胞减轻贫血症状。 2. 患者及家属应了解所用化疗药物的常见不良反应。除常见的消化道不良反应外，很多化疗药物在静脉注射时若漏在血管外可引起局部红肿，严重者出现糜烂、坏死、病人疼痛难忍。因此家属及病人需密切观察穿刺部位，发现局部肿胀、漏液等现象，应立即关闭输液器，立即报告医务人员，及早处理防治不良反应。 3. 平衡饮食，摄入足够的热卡和蛋白质，热卡可以维持体重，补充蛋白质可帮助修复治疗对机体的损伤。可以变换食谱，变换烹调方法，增加食物的色、香、味来增加食欲；少量多餐，饮食宜清淡易消化。 4. 要保证足够的休息，减少活动，只做最重要、最必需的事。如入睡困难应用药物帮助睡眠，不会成瘾。 |
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