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我国狂犬病的流行情况怎么样？什么情况下需要打狂犬病疫苗？狂犬病是怎么从动物传染给人？被狗咬伤或抓伤如何预防处置？狂犬病疫苗接种有禁忌症吗？怎么识别狂犬？什么是“十日观察法”？非狂犬咬伤可以不用接种疫苗吗？蜡笔老师会针对这些谜团详细解析！ 作者 | 广州市妇女儿童医疗中心 儿科蜡笔小新 来源 | 医学界儿科频道 近年来，我国宠物家庭数目激增。初步资料统计，我国养犬总量保守估计约13000万，这给狂犬病防护带来较大威胁。狂犬病是目前唯一发病死亡率100%的烈性传染病，但令人匪夷所思的是时不时有人居心叵测煽动人们不要打狂犬病疫苗。南方XX曾发文对狂犬病疫苗的滥用和媒体对狂犬病的过度宣传作出批评。虽然该文章内容详实，批评也较为理性，切中要害。但是经过二次传播就出现极大偏差，过度夸大狂犬病疫苗的滥用，导致不明事理的人不加鉴别地拒绝使用狂犬病疫苗，这种做法远远比狂犬病疫苗滥用更加糟糕，原因是狂犬病是发病死亡率100%的传染病。为了避免混淆视听，本文详细论述狂犬病的发生、发展及暴露后预防策略。 那么，我国狂犬病的流行情况怎么样？什么情况下需要打狂犬病疫苗？狂犬病是怎么从动物传染给人？被狗咬伤或抓伤如何预防处置？狂犬病疫苗接种有禁忌症吗？怎么识别狂犬？什么是“十日观察法”？非狂犬咬伤可以不用接种疫苗吗？ 一 可防不可治，发病100%死亡 狂犬病(Rabies)，又名恐水症（hydrophobia），是由狂犬病病毒(rabies virus, RABV)引起的一种高致死性传染病，一旦发病100%死亡，至今没有任何可以治愈狂犬病的药物，2004-2014年狂犬病死亡人数一直高居我国传染病死亡数的前3位，唯一安全有效的方法是在未发病前接种预防。WHO数据显示，每年全世界共有1500万人在被咬伤后接受预防接种，估计这一做法每年可挽救数十万条生命。狂犬病对所有温血动物都易感，人狂犬病通常由病兽以咬伤方式传染给人，临床表现为特有的恐水、怕风、恐惧不安、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。 图一：狂犬病病毒结构示意图 据WHO统计，全球每年约有60000人死于狂犬病，每年由此引发的经济负担约为40亿美元。除了南极洲外其余各大洲均有病例报告。我国作为狂犬病高发国家，每年狂犬病发病和死亡的人数居于世界第2位，仅次于印度。尽管我国在狂犬病防控方面采取了一定的措施，但是近年来新报告狂犬病的县市数量大幅增加，民众对狂犬病的紧张情绪急剧上升，甚至谈犬色变，造成了严重的社会恐慌。 图二：2014年我国报告狂犬病发病地区分布（来源：狂犬病预防控制技术指南2016版） 二 我国狂犬病的流行态势 自1990年国家重点强调暴露后预防处置（PEP）监测以来，我国为减轻狂犬病造成的危害已经做出了巨大的努力，特别是自2005年以来，引入国家监督计划以调查狂犬病疫苗接种的覆盖率、PEP及人群分布情况。尽管我国对狂犬病的防治工作逐步深入，但仍不能很好的控制该病的发病率和死亡率。 图三：1950年-2012年我国狂犬病的发病情况（图片来源：粉条er） 我国狂犬病每十年出现一个小流行周期，二十年左右出现一个大流行周期。以1978-1988年第2大流行最为严重，1990-2007是中国狂犬病第3个大流行周期，发病率呈现先下降再上升的倒抛物线趋势，2008-2014年再行走低。2015年，全国共有27个省份报告801例，报告发病率为0.059/10万。 从流行地域来看，主要集中在我国中南部和东南部地区的广西、湖南、贵州、广东、江西、江苏、河南、湖北、四川和安徽等10个省份，1996-2008年上述省份发病人数高达17210例，占总发病人数的86.9%。其中，广西、湖南和贵州是我国狂犬病流行的重灾区，其发病人数接近总发病人数的50%，主要分布在农村地区。 从人口学特征看，男性是女性的2倍，高发年龄是45-60岁、<> 图四：2015年全国报告狂犬病病例职业构成（图片来源于文献） 三 只有被狗咬才会得狂犬病吗？ 狂犬病，从病名即可知道狗是狂犬病的主要传染源，《狂犬病预防控制技术指南（2016版）》指出全球范围内，99%的人间狂犬病是由犬引起，特别是亚洲、非洲等狂犬病高流行区。但值得提醒的是，几乎所有的温血动物都可以感染狂犬病，有部分研究显示4%左右的狂犬病由猫引起。 图五：狗狗虽可爱，记得给它打预防针喔（图片来自网络） 狂犬病疫情控制较好的欧洲、北美、澳大利亚及部分拉丁美洲的传染源为蝙蝠、狐、浣熊、豺等野生动物。宿主动物中，蝙蝠较为特殊，由于蝙蝠暴露可能极难察觉的细微咬伤或损伤，从而导致暴露风险大为提高。WHO和美国CDC均将蝙蝠暴露归类为严重暴露，要求将其按照III级暴露进行处置。 四 狂犬病是怎么从动物传染给人？ 狂犬病病毒主要通过破损的皮肤或粘膜传播，狂犬病病毒不能穿过没有损伤的皮肤。常见的狂犬病传播途径如下：
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