大河健康门诊6月20日上午在郑大一附院举行，季锋博士提出——
上接07版 病例三：整天打喷嚏、鼻塞，不是过敏性鼻炎 接下来求诊的是一位来自新乡、30岁的李女士，她说自己每天都被打喷嚏、流涕和鼻塞困扰着，开始以为是感冒，吃感冒药仍每天反复发作，于是去了医院，结果医生诊断为过敏性鼻炎，开了很多抗过敏药物，吃着管用，但一停药仍是喷嚏、流涕不断。 季锋建议她做个钡餐检查，看是不是胃食管反流病引起的。 “胃食管反流发生时，胃内容物可反至鼻腔，刺激鼻黏膜，引起打喷嚏及其他鼻炎症状。”季锋博士说，胃食管反流源性鼻炎虽然症状和过敏性鼻炎十分相似，但两者有本质区别： 1.前者没有明显季节性，因为胃食管反流是一直存在的，与过敏性鼻炎有本质不同，而后者则有明显的季节性。 2.前者在清晨和睡醒时最明显，后者则在接触过敏原后发作。 3.前者对环境的变化比较敏感，如冷热空气的交替。 4.前者部分病人中有胃食管反流的症状，如泛酸、烧心、胃胀、嗳气等。
病例四：咳嗽长期不愈，别再当咳嗽治啦！
正当季锋博士刚准备叫下一个病人时，诊室里兴冲冲地进来一位20多岁的漂亮姑娘，把一把喜糖轻轻放到季锋博士的诊桌上，笑着说：“多亏了季博士治好了我的咳嗽，没把我男朋友吓跑。我们马上要结婚了，特地来表示一下感谢。” 在送走这位准新娘后，季锋博士向大家讲道：咳嗽司空见惯，但一咳就是几个月，甚至咳断肋骨，咳到晕厥、不省人事，无论咋治都没用，就是一直咳、咳、咳，咳得没完没了！要按这种咳法，哪个帅哥敢娶？ 季锋博士说：“慢性咳嗽涉及多种病因，不仅与呼吸系统有关，还与鼻咽喉、消化系统有关。”研究表明，慢性咳嗽的常见病因为鼻后滴漏综合征、咳嗽变异性哮喘和胃食管反流，其中胃食管反流引起的慢性咳嗽占相当大的比例，为20％～40％。 胃食管反流性咳嗽定义为胃内容物反流进入食管导致以咳嗽为主要表现的一种胃食管反流性疾病。部分胃食管反流性咳嗽患者伴有泛酸、烧心和胸痛等症状，但也有不少患者完全没有反流症状及与进食相关的症状，咳嗽是其唯一的表现。因此，对于无食管反流症状的慢性咳嗽患者，并不能排除胃食管反流性咳嗽的可能性。
病例五：慢性咽炎，别再老拿咽部说事！
“季博士，您看我这到底是慢性咽炎还是胃食管反流？”28岁的中学老师李老师问季博士。 李老师每天都被咽部不适困扰着，嗓子发干、有东西堵着，有时声音嘶哑，到医院诊断是慢性咽炎，开了很多消炎药，但嗓子仍是难受。听说慢性咽炎久治不愈可能是胃食管反流，于是专门调休来找季博士。 借这个机会，季锋博士又向大家讲了“反流性咽炎”——胃食管反流引起的慢性咽炎。 因为胃食管反流病发病率很高，在正常人群中能占到10%～30%，所以很多慢性咽炎都是反流引起或加重的。 反流性咽炎有没有诊断标准呢？有的。季博士说有五大标准，有咽炎的朋友可对号入座。 1．常有急性咽炎反复发作史，或因鼻病长期张口呼吸等。 2．咽部不适，或痛，或痒，或干燥感、灼热感、烟熏感、异物感等；刺激性咳嗽，晨起咳出分泌物，甚或作呕。病程2个月以上，常因受凉、感冒、疲劳等致病。 3．反流性咽炎除了慢性咽炎的临床表现外，其常可伴有程度不同的胃食管反流病的症状，如泛酸、烧心、胃胀、嗳气、胃痛、胸背痛等。另外咽部症状可在饱食或平卧后加重。 4．检查：咽部表现为慢性充血。咽黏膜增生肥厚，或干燥、萎缩、变薄，有分泌物附着。食管24小时pH值监测呈阳性。 5．咽炎反复发作，常规用药无效或即使有效但停药即复发。 吓人：74种病都可能祸起胃食管反流 “不单单以上几种常见的病易被误诊误治，我专门统计了一下，到目前为止，共有74种疾病都有可能祸起胃食管反流。如果这些病久治不愈，不妨看看是不是胃食管反流。”季锋博士说。 这74种疾病是—— 消化道：泛酸、烧心、嗳气、胃胀，恶心、呕吐，吞咽困难，腹泻、便秘；胸痛或胸骨后有不适感。易误诊为慢性胃炎、胃痉挛、消化不良、便秘、肠易激综合征、肠炎、膈肌痉挛、肋软骨炎、胸膜炎。 呼吸道：咳嗽、咳痰、喘息、吸入性肺炎、肺纤维化、支气管扩张、憋喘、喉痉挛、反复肺炎发作、胸疼、胸闷、憋气、气短等。易误诊为慢性咳嗽、感冒、支气管炎、哮喘、肺炎、肺纤维化、支气管扩张、喉痉挛、肺气肿、肺心病。 耳鼻喉：咽部异物感、喉部发痒、声音嘶哑、鼻炎、打喷嚏、流涕、鼻塞；耳鸣、耳痒、打鼾、夜间憋醒、咽干、咽痒、咽痛、声嘶、咽异物感、反复声带息肉等。易误诊为慢性咽炎、慢性喉炎、声门炎、声门溃疡、声门下狭窄、过敏性鼻炎、慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔偏曲、鼻泪管阻塞、神经性耳鸣、神经性耳聋、中耳炎、声带息肉、会厌囊肿、声带白斑、喉癌、睡眠呼吸暂停、声带麻痹。 五官：眼干、眼胀、眼痒、视物不清等。易误诊为过敏性结膜炎、干眼症、白内障、青光眼。 口腔：口腔破溃、疼痛、麻木、烧灼感、口苦、龋齿、舌灼热感等。易误诊为口腔溃疡、口臭、舌炎、龋齿、牙龈炎、干燥综合征。 心脏：胸闷、气短、心悸、早搏，甚至心绞痛发作、心肌梗塞、冠心病等。易误诊为冠心病、心律失常、吞咽性心律失常、窦性心动过速、窦性心动过缓、房性早搏、室性早搏、房颤、心肌炎、心脏神经官能症。 神经反射：血压升高或降低，头痛、头晕、四肢瘫软、无力、发凉、发热、麻木或酸胀不适，有时有濒死感甚至晕厥。易误诊为高血压病、低血压症、脑血管病、神经性头痛、血管紧张性头痛、偏头痛、高血压性头痛、颈椎病、腰椎病、植物神经功能紊乱、更年期综合征、风湿或类风湿性关节炎、血管迷走神经性晕厥、下肢深静脉瓣膜功能不全、足跟痛。 其他症状：失眠。易误诊为睡眠障碍。 胃食管反流，之所以会引起全身这么多部位的病症，从局部来说是反流物刺激的结果，从全局来说则是全身植物神经紊乱的结果。 先从局部来说，顾名思义，胃食管反流就是指胃内容物胃酸或胆汁反流进了食管里。如果仅反流进食管里，人们只会出现烧心、泛酸等相对较轻的症状，但如果是高位反流，比如胃内容物反流进了咽部，甚至被吸入气管、支气管、肺部，就会导致严重的咳嗽、咳痰、哮喘、呼吸困难和窒息等。如果发生高位反流，病人往往没有烧心、泛酸等症状，反倒不停地咳嗽、喘息、打喷嚏、流鼻涕。部分胃食管反流病患者在夜间睡眠时会感觉喉部痉挛，而产生吸气困难，半夜容易被憋气惊醒，哮喘患者常常会有夜间的喘息发作。虽然胃食管反流病的症状表现在咽部、呼吸道，但病根却在消化道。 再从全局来说，众所周知，中枢神经系统是人的第一大脑，有人说消化系统是人的第二大脑。由于消化道是人体内分布最长的器官，其中小肠有5～6米，结肠有1～1.5米，如同一个“司令部”，具有自主调节的功能。例如，人在休息状态下胃肠仍在运动，除参与消化吸收食物外，还参与身体内其他器官功能的调节，包括影响人的情绪。所以说，肠道成为人的第二大脑，其作用不可忽视。由于频繁反流，会导致胃肠植物神经功能性紊乱，从而引发全身性疾病。 治疗：日常调理、药物、手术 对于胃食管反流病患者的日常调理和治疗，季锋博士向大家做了详细介绍。 目前胃食管反流病较为常见的治疗是口服药物治疗。不少患者老是希望能得到一劳永逸的“特效药”，其实胃食管反流病和高血压、糖尿病一样，是一种慢性病，如果选择保守治疗的话就需要终身服药。另外部分患者保守治疗的疗效没有预期的理想。胃食管反流病的发病主要是由于控制胃酸反流的“阀门”——贲门括约肌松弛造成的，而括约肌松弛尚缺乏有效的治疗药物，所以目前药物治疗只能改善症状，提高生活质量，但不能根本治愈。 从药物来说，无非有三：一是抑制胃酸分泌的药，以避免产生过多的胃酸；二是中和胃酸的药，一旦反流了也不至于腐蚀食道；三是保护食道的药，增强其抗腐蚀能力。 一举解决胃食管反流病的办法是“胃底折叠+高选择性迷走神经切断”手术。所谓“胃底折叠”是指用胃底完全包绕食管下段，并缝到食管右侧小弯侧。这样，胃内的压力传导到这个围绕食管的新建的“衣领”并压迫食管。这种单向活瓣的功能使食物可以由食管进入胃内，但不能再由胃反流入食管。如今该术式已非常成熟。无需开腹，只需在患者腹壁上做5个5～10mm钥匙孔大小的切口，用腹腔镜做手术，手术恢复时间只需2～3天。 |
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