桂枝场既是“营卫之剂”，亦为“手少阴心之剂“，无论西医诊断为心肌炎、心肌劳损或先天性心脏病等，若辨证为小儿心阳不振，卫弱营耗之证，以此方加味治之，均可获良效。 文/宋知行 董师善用桂枝龙牡汤，常以本方治小儿汗出淋多，遗溺尿频，亦用于小儿阳虚营耗之多种心脏疾患。 小儿心脏疾患为儿科临床常见病之一，其主要症状有心慌悸久，脉见疾促或结代等。 这些患儿往往先天不足，体质较薄，易感外邪，而每见气血瘀滞不利，并易变症丛生。 近一年来，董师以桂枝龙牡汤治疗这类患儿10例，其适应证为心阳不足，营虚神浮。症见心悸征仲，自汗盗汗，夜寐欠安，睡中梦多，脉细数或时有中止，舌淡苔少而润者，均可以之为主方。 汗多淋漓者辄加麻黄根、橹豆衣、浮小麦、糯稻根。 睡梦惊扰每加龙齿、远志、茯神木、硃麦冬。 胸闷不适可加郁金、香附之类。 纳少不馨则加陈皮、佛手诸品。 阴虚血少者加阿胶、生地、当归、杞子。 心气虚者加党参(或太子参)、黄芪、五味子。 若唇舌青晦而脉见结代者，屡用丹参、赤芍、红花、川芎之属。 而面色不华、舌淡胖嫩者，又加附子以振奋阳气。 该10例之西医诊断，分别为病毒性心肌炎（1例)、心肌炎后遗症（3例)、心肌劳损（2例)、先天性心脏病（2例)、其他心悸脉促者（2例）。其中兼见早搏者5例，窦性心动过速者3例。 但因中医的基本辨证相同，故均投以本方为主，随证加味，全部获效。兹举二案以见一斑。 例一 赵某，男，11岁。门诊号：83443。1981年12月1日一诊。 7岁时患心肌炎后，长期未复。心电图示早搏，窦性心律不齐。现心悸神倦，盗汗食少，睡眠欠安，二便如常。诊脉软弱而有结代，每分钟中止6?7次，舌淡苔薄。 症属心阳久虚，营卫不和。予桂枝龙牡汤加味。 桂枝3克，龙骨12克（先入），软蛎20克（先入），生姜三片，白芍6克，红枣五枚，炙甘草3克，茯神12克，五味子3克，麦冬9克。柒剂。 12月8日二诊： 悸平汗减，纳食稍动，但眠难少寐，其脉尚有中止（4?5次/分)，舌苔薄润。前法已合，原方加减。 桂枝3克，龙骨12克(先入)，牡蛎20克(先入)，生姜三片，红枣五枚，炙甘草3克，茯神12克，硃麦冬9克，远志6克，阿胶9克(烊化)。七剂。后又连服一周。 12月22日三诊: 诸症皆和，精神尚倦，舌苔薄润，脉软而偶有中止，益气养心主之。 桂枝3克，党参9克，丹参9克，生姜三片，红枣五枚，炙甘草3克，生地15克，阿胶9克（烊化)，赤白芍各9克，硃麦冬9克。 七剂。嗣后其症渐平而安 按：本例初诊所见，为心阳久伤未复，而致脉道不利，营阴不守。 其治当以扶助心阳，调和营卫，故选用桂甘龙牡汤，加麦冬、五味子、茯神宁心养神。 二诊时久汗已减，乃去白芍、五味子，而以阿胶、远志、茯神木、硃麦冬养心安神伍之。 三诊仅见神倦，偶有脉来中止，遂以益气复脉为治，改用炙甘草汤加减，以冀善后巩固。 例二 成某，男，8岁。门诊号：23359。1981年11月18日一诊。 患儿因有多动症，一周前服用西药后，出现心慌汗淋诸症。 现虽停服，仍见心悸不安，汗出淋多，面色?白，食纳不思，二便如常。唇舌淡白，苔薄而润。脉疾数而乍大乍小。心电图示节律不齐。 其症心阳受伤，神气不宁。治以桂枝龙牡汤为主。 桂枝5克，白芍9克，炙草3克，生姜三片，红枣八枚，龙骨15克(先入)，牡蛎30克(先入)，淮小麦30克，党参10克，茯神12克，糯稻根20克。七剂。 11月25日二诊： 诸症皆减，不觉心慌，汗出已少，面色稍润，胃纳亦可。脉细弱而匀，舌淡苔薄。 气阳尚弱，治宗原法加重。 上方去小麦、糯根，加制附片3克，黄芪9克，七剂。 药后心宁脉和，复査已无异常。 按：本例因服西药治疗反应，伤及心阳，以致心慌不安诸症迭见。 仲景原有治坏病之例，其心悸烦惊者治用桂枝甘草汤、桂枝龙牡汤等方。 该儿亦见心阳受损，且见汗多耗营，是营阴心阳均伤，法当兼顾。故以桂枝龙牡汤为主，扶心之阴阳，投之即效。 体会 桂枝龙牡汤出自仲景《金匮》，原主虚劳失精梦交之症。据各家注释，认为本症属心肾不交，阳不摄阴。故本方善能通阳固阴，摄纳泻火。 临床上常用治尿频夜遗，自汗盗汗等症而颇效。 然据《外台秘要》所引小品方龙骨汤（即本方)，则指明其主治为诸脉浮动而心悸者，提示了本方尚有宁心调脉之功。这对本方的临床应用无疑是个发展。 董师认为，以本方治疗心悸脉促，是与其所包含的调和营卫功用不可分的。 注谓：“损其心者，调其营卫。”(《难经·十四难》)诸家阐释有云：“心者主荣卫”(《难经集注》)；以“调其荣卫，使血脉有所资也”《难经正义》。 这里的机理在于：“食气入胃，浊气归心，淫精于脉”(《素问·经脉别论》)，说明了营卫源于水谷精微，上注于心，则化而为赤，血脉通引，营行脉中，卫行脉外。这样营卫就与心之阴阳有着直接的联系。 此所以桂枝场，既是“营卫之剂”，亦为“手少阴心之剂“(《本草述钩元》)的原因所在。 对本方之用于心动悸烦，脉促结代之症，前贤论述甚精。 盖“心为众阳之主，体阴用阳，其阳之依阴，如鱼之附水”；对心阳虚浮者，本方即能“以桂枝引其归路，而率龙牡介属潜之也”(《本经疏证》)。 对脉动中止，桂枝尤能“导引真阳而通血脉”，长于“疏理不足之阳，而通其为壅为结之痰”(《本草述勾元》)。 是以卫固营守，即所以心得资养，脉得常行。可见经旨之真不谬也。 本组患儿，从中医理论分析，均为心阳不振，卫弱营耗，故选用桂枝龙牡汤为主方，以桂枝汤助益心阳、调扶营卫，以龙牡摄敛神气，宁心镇固；随症而加味施治，故能获得疗效。 文摘自《幼科刍言》 |
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