基层儿科医师处于诊疗第一线,患儿来诊时,往往病程不到1天,脱水程度大多在“轻度脱水”以下,此时给予补液主要为预防更重的脱水或者作为口服补液的补充。临床观察显示,只要使脱水程度维持在轻度或轻度以下,患儿就是安全的。基层医师基础理论知识相对薄弱,有很多对儿科教材上补液的内容理解有困难,以至于具体操作时畏手畏脚,使部分患儿错失补液时机。简化补液程序,使其便于理解、记忆与操作,提高基层医师完成补液治疗的机会,以提高治疗效果,减少重度脱水率,减少患者疾病投入,降低因脱水导致的住院率。 1患儿<2岁,有呕吐、腹泻表现 患儿年龄<2岁,在“秋季腹泻”流行期前后(每年10~12月份)有呕吐、腹泻表现,或者只有呕吐,推测随后腹泻可能性极大时。 补液成分, 第1组液体成分:10%或5%葡萄糖溶液200 ml 0.9%氯化钠注射液100 ml 5%碳酸氢钠15 ml,为方便记忆,可称此为2:1加碱液,即2份糖、1份盐,每100 ml总液体 5 ml 5%碳酸氢钠,熟练时也可配比为300 ml葡萄糖溶液 0.9%氯化钠注射液150 ml 5%碳酸氢钠25 ml。滴速:1~2滴/(kg·分)(如体重为10 kg,则液体滴速为10~20滴/分)。 值得强调的是,葡萄糖溶液注射液与碳酸氢钠注射液的配伍,一方面被儿科学教材收载,为儿科液体疗法常用补液;另一方面,《400种中西药注射剂临床配伍应用检索表》等配伍文献则提示有配伍禁忌,原因是碱性环境葡萄糖溶液5-羟甲基糠醛(5-HMF)生成增多,5-HMF可引起动物横纹肌麻痹与内脏损害,必需使用时强调现配现用。 补钾指征,如果第1组补液后仍没有排尿或者尿液仍发黄,则可重复第1组补液的量及补液的速度。 值得注意的是,如果有尿时,可以在补液时加入10%的氯化钾(每100 ml溶液 1 ml氯化钾),滴液速度不变。如此重复,直到排尿后再补1组结束,或者排尿清亮、尿量满意(接近于正常),使总补液量达到60~80 ml/(kg·日)时结束。 若使用10%的氯化钠进行补液:第1组用5%或10%葡萄糖溶液250 ml 10%氯化钠7.5 ml 5%碳酸氢钠12.5 ml,如此反复,直到有尿后加钾再补1组结束。 2患儿>4岁,有“急性胃肠炎”表现 当患儿年龄>4岁,有“急性胃肠炎”表现,呕吐较重,或者合并腹泻、精神食欲差。 补液可如上一种情况,但不加碱。即:5%或10%葡萄糖溶液200 ml 0.9%氯化钠注射液100 ml,可以根据需要在液体中加入维生素B6、维生素C等,使患儿尿量满意,或总液体量达到60 ml/kg时停止补液。使用10%高渗盐时,可用5%葡萄糖溶液250 ml 10%氯化钠10 ml或者10%葡萄糖溶液500 ml 10%氯化钠20 ml来代替上面的液体即可。有尿时每100 ml补液中加钾1 ml。 3患儿发热,因食欲差而要补液 此种情况补液可用5%或10%的葡萄糖溶液300 ml 0.9%氯化钠注射液100 ml,并加入治疗药物输液,使补液量达约60 ml/kg时,效果可靠。体重越大,每千克补液量宜偏少,通常很少患者需要>1 500 ml/日的输液量。 整体来说,有呕吐、腹泻时,加盐偏多些;没有呕吐、腹泻等消化系统表现时,加盐要少些。 以上补液,配合抗感染治疗,常可起到满意的效果。感染性疾病引起的食欲差或者合并呕吐、腹泻,仅仅抗感染治疗,效果往往不会很好,医生若能按书本要求来细致补液,则效果更好。实际上,基层医院常见病的补液并不难,但有转诊指征时,务必及时做好转诊准备。 注意事项
来源:河南乡医 |
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