天麻钩藤饮加减治疗肝阳上亢型头痛临床体会张开莲达县南外镇卫生院(四川达县635000)【摘要】目的观察天麻钩藤饮加减治疗肝阳上亢型头痛的临床疗效。

天 麻钩 藤 饮 加 减治 疗 肝 阳上 亢 型 头痛 临床 体 会 张开莲 达县 南外镇卫 生院(四川 达县 635000) 【摘要】 目的 观察天麻钩藤饮加减治疗肝阳上亢型头痛的临床疗效。方法 将辨证为肝阳上亢型的头痛患者65例予天钩藤 饮加减治疗 ，疗程为 1个月。结果 65例患者 中治愈 31例 ，显效 l6例 ，无效 l8例 ，治愈率为 47．69％ ，总有效 率72．3l％ 。该方法疗效 可靠 ，无明显 不 良反应 。结 论 天麻 钩藤饮加减 治疗高血压 性头痛有较好的疗效 ，值得 临床进 一步推广 。 【关键词】 天麻钩藤饮； 肝阳上亢； 高血压头痛 头痛是临床上常见的 自觉症状 ，可以出现于多种急慢 性疾病 之中。本文所论 头痛是在内科杂病范 围内，以头痛为主要症 状 的 疾病 J。现代 医学 中的内 、外 、神 经 、五 官 以及 感染 性发 热疾 病 、 高血压 、颅 内疾病 、神经官能症等 以头痛为 主证 ，辨证为肝 阳上亢 的患者 均可参照本方法进行辨证施治 。 肝 阳上 亢型头痛发 生率 约为 80％ ，以青 壮 年女性 发 生率 较 高，而老年及男性偏低 J。以往临床医生对高血压头痛 患者 的治 疗 多采 用降压药加镇痛药或 镇静 药 ，疗 效差且 不 良反应 多 ，患者 的依从性差 。笔者根据原 发性 高血压病头痛的临床特点 ，用 自拟 天麻钩藤汤治疗 高血压 头痛 65例 ，取得 较好 疗效 ，报告 如下 。 1 资料 与方法 1．1 一般资料 65例 均 为笔者 所在 医院 门诊和 住 院患者 。其 中门诊 57例 ，住院 8例 ；男 39例 ，女 26例 ；年龄最 小者 42岁 ，最 大者 79岁 ，平均 48．5岁 ，高 血压 病病程 最短 者半 年 ，最 长者 33 年 ；全部 患者均 为一级 高 血压 ，血 压均 在 160／90mmHg以下 ，有 服用降压药史 的患者 继续服 用降压 药物 。所 有病例 均排 除急性 脑血管意外 、外感 、外伤等 其他原 因引起 的头 痛和合 并 中度 以上 肝 、肾 、肺脏疾病和心功能不全三级者 。肝 阳上亢 型患者 的主证 ： 头痛 目眩 ，心烦易怒 ，夜眠不宁或兼胁痛 ，面红 目赤 ，口苦舌红 ，苔 薄黄 ，脉 弦有 力。 1．2 方法 1．2．1 治则 平肝潜阳。 1．2．2 方药 天麻钩藤饮 ：天麻 20g、钩藤 15g、石决明 20g、川 牛膝 l2g、桑寄 生 12g、杜仲 15g、山栀 12g、黄 芩 12g、益 母草 10g、朱茯神 3g、夜交藤 12g。上药水煎服 ，日一剂 。30d为一个 疗程。若肝 肾阴虚 加生 地 、何 首乌 、女贞 子 、枸 杞子 、旱莲 草 、石 斛。肝火偏旺加 龙胆草 、山栀 、夏枯草 。 2 结 果 2．1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》和《临床疾病诊 断依据 治愈好转 标准》拟定 J。无效 ：头痛及其 他伴 随症状 无变 化 ，治疗后 TCD检测 与治疗前 相 比无改 善 ；显效 ：头痛 及其 他伴 随症状 明显 减轻 ，发作 时间缩短 或周期延 长 ，治 疗后 TCD检 测较 治疗前 有改善 ；治 愈 ：头痛及 其他 伴随 症状 消失 ，治 疗后 TCD检 测正常 ，且随访 1年内无复发 。 2．2 治疗 结果 65例患者 中治愈 31例 ，显效 16例 ，无效 18例 ， 治愈率 为 47．69％ ，总有 效 率 72．3l％ ，该 方 法疗 效可 靠 ，无 明显 不 良反 应 。 3 讨 论 3．1 头痛的中医病 因病机 (1)起居 不 慎 ，坐 卧当风 ，感 受风 、 寒 、湿 、热之外邪 ，自表侵 袭于经 络 ，上犯巅 顶 ；清 阳之 气受 阻 ，气 血不 畅 ，阻遏络道 ，而致头 痛 ，或 风挟 寒邪 ，寒凝 血滞 ，阻遏 脉道 ， 血郁 于内而为头痛 ，或 风挟热 邪 ，火 热上 炎 ，侵 扰清 窍 ，气 血逆乱 而为头痛 ，或风挟湿邪 ，蒙蔽清窍 ，清 阳不 升而 为头痛 。(2)情志 不和 ，肝失疏泄 ，郁 而化 火 ，上扰 清 窍而 致头 痛。 (3)火 盛伤 阴 ， 肝失濡养 ，或 肾水不 足，水 不涵木 ，致肝 肾阴亏 ，肝 阳上亢 ，上扰清 窍而致头痛 。(4)素体 禀赋 不足 ，肾精久 亏 ，脑髓 空 虚而致 头痛 或 阴损及 阳，‘肾阳衰微 ，清 阳不展 而为 头痛 。(5)操 劳过度 或病 后 、产后体 虚 、脾 胃虚弱 ，生 化不足 ，或失 血 之后 ，营血 亏虚 ，不能 上荣于脑髓 、脉络 而致 头 痛。 (6)饮 食 不节 ，过食 肥 甘 ，脾 失健 运 ，痰 湿内生 ，上扰 清窍 ，阻 遏清 阳而致 头痛 。(7)外伤跌 仆 ，及 久病人络 ，气滞 血瘀 ，脉络瘀 阻 ，不通则痛 ，而致 头痛 J。 3．2 头痛 的中医诊 断要 点 (1)辨别致病 的原 因 ，头 痛之 久暂 、 疼痛的性质 、特点及其部位 。(2)外感头痛 ，一 般发病 较急 ，病势 较剧 ，多表 现为掣痛 、跳痛 、灼 痛 、胀 痛 、重 痛 、发无 休 止 ，多属 实 证。(3)内伤头痛 ，其 发病原 因与肝 、脾 、肾_一脏 有关 ，一 般起 病 缓慢 ，病势较缓 ，多表现为隐痛 、空痛 、昏痛 、痛势悠悠 ，疲劳 则剧 ， 时作时止 ，多属 虚证。 3．3 头痛 的辨证治疗 中医对 头痛 的辨证 治疗 ，过去 说法不 尽 统一 5J。现在对 头痛 的辨证治疗有 了统一的辨证施治方法 ，其 主 要 是 ：(1)疏 风散 寒法 ，用 于 风寒之 邪外 袭 ，循 经 弓l犯 巅顶 ，清 阳 之气被遏而致的风 寒头 痛 ，代表 方为川 芎茶 调散 加减 ；(2)疏 风 清热 法 ，用 于风热之邪 中于经络 ，上扰清窍 的风热头痛 ，代表方 为 芎芷 石膏汤加减 ；(3)祛风 胜湿法 ，用于风 湿外感 上犯巅 顶 ，清 空 为邪阻遏的风湿头 痛 ，代表方 为 羌活胜 湿汤加 减 ；(4)平 肝潜 阳 法 。用 于肝失条达 ，肝 阳偏 亢 ，循 经上扰 清窍 的肝 阳头痛 ，代表 方 为天麻 钩藤饮加减 ；(5)养 阴补 肾法 ，用 于 肾虚髓 不上荣 ，脑海 空 虚 、头脑空痛 的肾虚头痛 ，代表方为 大补元 煎加减 ；(6)滋 阴养 血 法 ，用于血分不 足 、虚火上 逆的血 虚头痛 ，代 表方 为加味 四物汤 ， (7)化痰降逆法 ，用 于痰浊 中阻 ，上 蒙清 窍的痰 浊头痛 ，代 表方 为 半夏 白术 天麻汤加减 ；(8)活血 化瘀 法 ，用 于瘀血 内停 ，脉络不 畅 的瘀 血头痛 ，代表方为通 窍活 血汤加减 。 3．4 天麻 钩藤 饮的方义分析 头居人体最高位 ，为诸 阳之会 、髓 海所 在 ，其位高属 阳；火性炎上 。巅顶之上唯风可到 ，风火之邪 最 易上犯 首位 ，故 《内经 》称头痛 为首 风 、脑风 J。中医认 为 ，情 志 一 87 — 中外医学研 究 2010年 6月 第 8卷 第 12期 CHINESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH ￡户医 ￡声药 _Il_I ≯≯ _ -u|曩u-≯ 毒 ||≯ ≯-一 '_1．。 ·。l|。 曩 内伤 ，肝气不舒 ，郁而化火 ，上扰 清窍 ；肾水不 足 ，水不 涵木 ，肝失 濡养 ，导致肝肾阴亏于下 ，肝阳亢扰 于上 ，而出现头痛。根据 以上 病因病机 ，治疗当 以补益肝 肾 、平肝潜 阳为治则 ，方 选天 麻钩 藤 饮。明代李 中梓《医家必读 ·头痛》中进一 步指 出：“须知新 而暴 者。但名头痛 ；深而久者 ，名为头 风”，头风亦 即内伤头痛 。脑 为 髓海 ，主要依 赖肝 肾精 血的濡养 ，当肝 肾阴亏 ，肝阳亢盛 ，风火 相 煽 ，火随气窜 上冒巅顶而 见头胀痛 ，白天为 阳 ，劳耗阴精 ，故头 痛 以白天为多发 ，劳 累易诱 发。其 伴随症 状为头 晕 、不 寐 、u干苦 、 胁胀痛 、舌红 、苔腻 、脉弦数均为 阴虚火 旺 、痰火 交炽 之象 。该方 中天麻 、钩藤 、石决 明均有平肝 潜阳熄风之效 ，为君药 ；山栀 、黄芩 清热泻火 ，使肝经之 热不致偏亢 ，为 药 ；益母 草活血利 水 ，牛膝 引血下行 ，配合杜仲、桑寄生补 益肝 肾；夜交藤 、茯神安神定 志 ，俱 为佐使药；蜈蚣、全蝎 、地龙 等虫类药物 为血 肉有情之 品．具有 活 血破血 、消瘀通 络之 功 ，其 走 窜搜 剔 之力 治疗偏 头痛 可获 良效 。 全 方共奏平肝潜阳 、解痉止痛之功。 3．5 肝 阳上亢型头痛 的预防调 护 (1)平 时 生活应 有规律 ，起 居有常 ，适 当参加体育锻炼 ，增 强体质 ，避免精 神刺 激 ，保 证情志 舒畅。(2)饮食有节 ，宜食清 淡 ，以免过 食肥 甘 ，损 伤脾 胃，聚湿 生痰。痰浊 中阻 ，清 阳不展 ，肝 阳 上亢 者 ，禁 食 公鸡 、猪 头 肉、螃 蟹、虾等以免动风，使病情加重。(3)头痛剧烈者，宜卧床休息， 环境应清静 ，光线不要过强。 本临床研究结果表 明，天麻钩藤饮加减治疗肝阳上亢 型头 痛 疗 效满 意 ，说明天麻钩藤饮加减是治疗肝 阳上亢 型头痛 的有效方 剂 之一 ，值得临床推广使用 。 参考文献 [1]国家中医药管理局全 国脑病急症协作 组．头风诊 断与疗效评 定标 准，北京中 医学院学报 ，1993，16(3)：69． 『2]赵智 强．天麻钩藤饮 对肝 阳上 亢证 患者脑血流作 用的临床 药 效动力 学研究．中药药理与临床 ，1999，15(2)：38—39． [3]史玉泉 ，周孝达 ，吕传真．实用神经病 学．第 3版．上海 ：上海科 学技 术 出版社 ，2004：1493． [4]赵智强．天麻钩藤饮 对肝 阳上 亢证头痛 患者镇痛作 用的临床 药效动力学研 究．中药药理与 临床 ，2000，16(2)：41—43． [5]史玉泉．实用神 经病 学．第 2版．上海 ：上海科 学技 术 出版社 ， 1994，1076—1090． [6]张伯臾．中医内科 学．上 海：上海科 学技术 出版社 ，1988：198． 【收稿15t期】 2010—04一O1 中医药 验 方治 疗 ／]xJL扁 桃体 炎 12例 陈霞 杜 长城 荆 州市沙市区人 民 医院 中山社 区卫生服 务 中心(湖北 荆 州 434000) 【关键词】 中医药； 治疗； 小儿扁桃体炎 扁桃体是人体的免疫器 官 ，一般 3一l0岁时最 大 ，l0岁 以后 逐渐萎缩，因此，扁桃体炎是小儿常患的呼吸道疾患。笔者曾参 与社 区卫生医疗多年 ，在 中医药进社 区的实践 中，采取 中医药验 方治疗：l,Jk扁桃体炎，临床疗效较好。笔者所在社区中心于 2008年 4月 ～2009年 4月收治患儿 l2例 ，现报告如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 患儿 l2例 ，其 中男 5例 ，女 7例 ，年龄 5～9岁。 按中医辨证 ，急性扁桃体炎初起 ，咽痛 ，轻度吞 咽困难 ，伴发热 ，恶 寒 ，咳嗽、咳痰 ，咽黏膜充血 ，扁桃体红 肿 ，不 化脓 ，属风 热外袭证 8例。咽痛较甚 ，吞 咽困难 ，身热 口渴 ，大便 秘结 ，咽 部及扁 桃体 充血 、红肿 ，上有脓点或脓肿 ，属 胃火 炽盛证 4例 。血 常规 ：向细 胞总数(】0～2o)×10／L3例，中性粒 细胞 >0．80患儿 12例。 1．2 方法 服用 中药验方 ：金银花 15g，肺筋草 15g，水灵芝6g， 连翘 6g，射 干 10g，豆棍 10g，玄参 1Og，麦 冬 10g，甘草 6g，桔梗 10g，川贝母 6g，菊花 10g，苦参 10g，煎服每 日3次。加减法 ：发 热恶寒重者加荆 芥 6g，牛蒡子 6g，鱼腥草 15g；胃热炽盛者加生 石膏 15g，知母 lOg；化脓性扁桃体 炎可重用金银花 30g，鱼腥草 30g，薄荷叶 6g。 2 结果 12例 患儿服用 中药 1d后 ，症状均明显减轻 ；服用 3d后 ，症 一 88 一 状消失。 3 讨 论 扁桃体炎多因患儿免疫 力低下 ，感受风寒 热外邪 (链球菌或 葡萄球菌感染引起 )。如不及 时控制 ，易 引起鼻窦 炎 、中耳炎 等， 更会 发肾炎 、风湿病等。慢性扁桃体炎引起的扁桃体 肥大可造 成呼吸困难 ，反 复发病 可致慢 性缺 氧使生 长发 育和智 力受 到影 响。中药 的使用 ，可避 免因抗生素使用过多 、过滥造成的耐药性 ， 且 中药价格低廉 ，不 良反应小 ，临床效果满 意 ，因此 ，在社 区大力 推广 中医药的使用 ，具有实用价值。 肺筋草 ：原植物为百合科植 物肺筋草 ，药用为全草 ，其成 分根 含皂苷 ，水解后产生异钠草 苷元 和薯蓣皂 苷元 ，有较 强的抗 菌和 抗病毒作用 ，临床 中还 可治疗肺 结核和A,JL出积 。水 灵芝 ：别 名 水黄连 、青叶胆 ，本品原植物 为龙胆科植 物 ，鱼腥 草药用 为全草 ， 有清热解毒 、利湿止痛 功用 ，临床 常用 于治疗肺炎 、肝炎 、带状疱 疹 、痢疾 、盆腔炎等。