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最近67岁的王奶奶来我院门诊看病，自述头晕很厉害、头痛且胀、耳鸣、情绪激动、烦躁不安、失眠多梦。  （网络配图） 我给她做了一般检查，血压166/110mmHg，脉弦，舌红、苔薄黄腻。根据长期的临床经验，诊断属于高血压引起的眩晕症，罪魁祸首是高血压。于是采用中医治疗高血压病的一个名方“天麻钩藤饮”为主，此方配比：天麻9g，川牛膝、钩藤各12g，石决明18g，山栀、杜仲、黄芩、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神各9g。根据其症状进行药物加减给予治疗，两个疗程后，血压降低，头眩晕等症状有了明显好转。 眩是眼花，晕是头晕，两者常同时出现，属中医“眩晕”“首风”。临床上，引起头晕、头痛、头胀一系列症状有很多原因，如痰浊上扰、气虚血淤、肝肾阴虚等。其中由肝阳上亢引起的高血压是最为常见的一种，主要是由于肝脏阴液不足，收敛阳热的功能减弱，致使肝阳趁机上行扰动头目所引起。 建议高血压患者平时要注意休息、保持精神愉悦，防止情绪激动，不熬夜、不要运动过量，饮食清淡，少盐、低脂、低糖，禁烟禁酒，随天气变化及时加减衣服，控制好血压。当然，出现剧烈疼痛、呕吐、不省人事，则可能是因脑血管破裂或脑梗引起的，必须去医院紧急治疗。 天麻钩藤饮出自《中医内科杂病证治新义》一书，由11味药物组成。 方中天麻能平肝潜阳、停熄肝风，治眩晕首选；钩藤能清肝热、息风止痉，二者共为君药。石决明咸寒质重，平肝潜阳，清肝明目，并能除热，与君药共用，功效合力增倍；川牛膝引血下行，有利肝阳之平衡，共为臣药。杜仲、桑寄生补益肝肾以其治本；栀子、黄芩清肝降火，泻火凉血，使肝经之热不能上扰；益母草活血解毒、利水消肿；朱茯神、夜交藤宁心安神、通络消肿，均为佐药。 此方功用平肝熄风、清热活血、补益肝肾。  （网络配图） 肝阳偏亢的临床症状表现为头眩晕、头痛且胀、耳鸣、失眠多梦、烦躁易怒、舌红、苔黄或腻、脉弦的症状，血压偏高。 现代医学证明，如果辨证属于肝阳偏亢、肝风上扰引起的高血压头晕、头痛、头胀、失眠多梦等症状，此方有明显的效果，同时还适用于脑梗后遗症、椎动脉型颈椎病、血管性头痛等疾病。 在临床上可以根据不同症状进行加减，如眩晕、头胀痛剧烈者，可加煅龙骨、煅牡蛎、川芎，增强平肝潜阳、平熄风动的作用；若肝火旺盛，出现口干面赤、心烦易怒，可加龙胆草、夏枯草、菊花，以加强清肝泻火之力；脉搏弦而细者宜加生地、黄芪、枸杞、女贞子，滋阴补肾、益气补精。  （网络配图） 禁忌人群包括痰厥头痛者，此症是因痰浊上扰经络阻塞，清阳不得上达，表现为无热，天麻钩藤饮则是用于阳亢、有热，两者不能混淆。妇女妊娠期间不宜用，因方中有牛膝能引血下行，有活血作用，益母草能活血化淤，恐影响胎儿，故忌用。凡心脾两虚者也不宜使用，这类人群因思虑过度、劳伤心脾，气血生化不足，脑失濡养，也可致头晕头痛、失眠多梦，但无热，舌质淡、苔白、脉象细弱，与天麻钩藤饮对应的症切然不同，不可混淆。 作者丨湖南中医药大学第一附属医院内科主任医师 吴金莲 来源丨《家庭医药》2023年5月第9期 编辑丨李家华 校对丨郑柯 二审丨张越 终审丨刘慧英 张如贤 |
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