科普 | 如何合理使用维生素

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仿佛一夜之间，维生素成为了人们生活中关注的热点，儿童、老人和孕妇都找到了非补不可的理由。而在广告商们的轮番轰炸下，健康成人也未能幸免，“亚健康”这个词为他们使用维生素找到了合情合理的借口。

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补充维生素需要掌握如下原则：

明确病因、有的放矢

人体通常可以从日常食物中摄入足量维生素，一旦发生维生素缺乏，首先要考虑引起缺乏的病因是什么，针对病因采取治疗措施是关键，不能只是单纯的补充维生素。

引起缺乏的原因可能有以下几方面：

①摄入不足。如偏食、厌食、吞咽困难、烹饪方法不当导致食物中维生素流失、胃肠疾病导致吸收障碍（如腹泻、胃动力不足、肠寄生虫）等。

②需要量增加。如儿童、老人、孕妇及哺乳期妇女、特殊职业人群（如矿井业、军队等）、患有消耗性疾病（如恶性肿瘤、肺部感染、疟疾）的患者等。

③疾病所致的缺乏。如严重肝功能不良，易出现维生素K的合成障碍。

④药物相互作用。维生素与其他药物以及不同维生素之间都有可能发生相互作用，通过影响维生素的合成、代谢或者吸收，使体内含量减少。如长期服用广谱抗生素可使肠道细菌受抑制而不能合成维生素K；久服液状石蜡可以引起脂溶性维生素的缺乏；长期服用异烟肼的患者，易发生维生素B6缺乏；服用大剂量维生素C 会促进叶酸排泄等。

严格掌握剂量和疗程

结合维生素缺乏的程度和病因来选择补充的剂量和疗程。

如对从事矿井业的特殊人群，给予维生素D以预防为目的，常用剂量为每日口服400~800 单位；但对患有佝偻病的儿童，给予维生素D 则以治疗为目的，常用剂量为每日口服5 000~10 000 单位。

合理掌握用药时间

为有效提高维生素的利用率，如脂溶性维生素A、维生素D、维生素E 等应在餐后服用，最好在进食油脂性食物后，因为油脂有利于它们的溶解，促进了吸收；水溶性维生素B1、维生素B2、维生素C 等不宜空腹服用，因为很可能在人体组织未充分吸收利用之前就被排出；此外，维生素C 会与维生素B12 发生反应，使得药效降低，需间隔2小时以上分别服用；维生素E 与钙离子、三价铁同服会失效，同用也必须间隔一段时间。

避免药物相互作用

药物间的相互作用会使维生素在体内的含量和作用发生变化，如何避免这种相互作用给人体带来的损害，需要认识以下几种情况并积极防范：

①注意药物对维生素的影响。胃黏膜保护剂——氢氧化铝、硫糖铝，可影响多种维生素的吸收，需间隔2小时以上分别服用；吩噻嗪类、三环类抑郁药、丙磺舒等药物会使维生素代谢或排泄加快；长期口服避孕药会引起叶酸缺乏，需补充维生素B6、维生素B12和叶酸；氯霉素、异烟肼、青霉胺、糖皮质激素及环孢素等可拮抗维生素B6，引起贫血或周围神经炎，不能同服；维生素B1与碱性药物如碳酸氢钠合用会发生变质；巴比妥类、水杨酸类可使维生素C的排泄增加，碳酸氢钠、氨苄西林钠会导致维生素C氧化和青霉素失活。

②注意维生素对药物的影响。维生素B6可消除左旋多巴的治疗作用，不能同用；糖皮质激素应避免合用维生素A，两药合用前者的抗炎作用将受到抑制；口服大剂量维生素C可干扰抗凝药的抗凝效果；维生素C与铁剂同服可以增加铁的吸收；维生素E避免与双香豆素及其衍生物合用，以防止低凝血酶原血症的发生。

③注意维生素之间的相互影响。维生素E可促进维生素A的吸收利用，但同时却拮抗维生素K引起血液凝固性降低；维生素C对维生素B12造成破坏，甚至对动物蛋白中的维生素B12都有影响；大量使用维生素B1可引起维生素B3缺乏；大量维生素B12可致叶酸缺乏等。

避免与食物之间的反应　

酒精会影响肠道对B 族维生素的吸收，最容易引起叶酸缺乏；猪肝内的铜元素会与维生素C发生反应，降低维生素C的效应，所以不宜与猪肝同食；维生素C也不宜与海鲜同食，虾和贝类食物中所含的化合物会与维生素C发生反应，产生有毒的砒霜。

由上可知，临床上维生素的应用都是有其指征的，不应把维生素视为营养品而不加限制地使用，过量服用维生素可引起不良反应或产生潜在的毒性，并且加大与其他药物和食物发生相互作用的风险。

文/医药科技出版社《中国居民用药安全指导》