脑瘫患儿下肢异常情况的分析及治疗（二）

在了解了脑瘫患儿下肢异常情况中的足内外翻之后，下面我们要髂关节部分的常见问题进行分析：

1、髋关节屈曲

限制运动的因素：1、当膝关节屈曲时，大腿和腹部相互抵触；2、膝伸展时，膝部屈肌群紧张

功能：1、浅层腹肌收缩引起腰椎和骨盆固定；2、躯干的重量

2、髋关节屈曲、外展及外旋的同时膝关节屈曲

运动的范围：因系综合关节运动，故运动范围不完全

限制运动因素：运动范围不完全

功能：1、腹肌收缩将骨盆固定2、躯干的重量

3、髋关节伸展

限制运动：髂股韧带紧张；髋关节屈肌紧张

功能：腰髂肋肌和腰方肌的收缩；躯干的重量

4、髋关节外展

限制运动的因素：髂股韧带的内侧束和耻股韧带紧张；髋关节内收肌紧张

功能：侧腹肌和背阔肌的收缩；躯干的重量

5、髋关节屈曲位外展

运动范围：因系关节综合运动，所以运动范围不充分）

限制运动的范围：运动范围不充分

功能：腹外侧部的肌肉和背阔肌收缩；躯干的重量

6、髋关节内收

运动范围：有45度至0度

限制运动的因素：与对侧下肢的冲突； 髋关节屈曲位时坐骨囊韧带紧张

功能：躯干的重量

7、髋关节外旋

运动范围：由0度至45度（髋关节伸展位时活动小于上述范围）

限制运动的因素：髂股韧带的外侧束紧张；髋关节内旋肌群紧张

功能：躯干的重量

8、髋关节内旋

运动范围：由0度至45度

限制运动的因素：髋关节伸展时髂股韧带的紧张；髋关节屈曲时坐骨囊韧带的紧张；髋关节外旋肌群的紧张

功能：躯干的重量

临床上我们常见很多脑瘫患儿双下肢出现内收内旋的“剪刀步”姿势，就是由于髋关节内收内旋从而造成肌肉短缩，最终导致的，所以我们就要加强这部分患儿髂关节部分的康复训练。具体方法如下：

1、髋关节内收、内旋的纠正训练，

①被动进行关节活动范围的训练，以维持正常的关节活动及扩大受限的关节活动范围，对髋关节的外展外旋肌进行牵拉，或是手法刺激大腿外侧肌群。

②蹲位时，患儿把双手放在双腿之间把双腿分开，再站起来。

③靠墙及单独站立时，双腿中间放一毛巾卷，使双腿膝关节分开。

④患儿坐位时，可使有靠背的凳子反过来坐，双腿放在小凳两侧。

⑤双手扶在靠背，对内收肌进行牵拉。或是坐在小凳上，做髋关节外展外旋的动作。

2、髋关节外展、外旋的纠正训练

髋关节外展外旋的原因是由于肌张力低，出现外展外旋的姿势，膝关节几乎不能保持屈曲立位，此时也称“青蛙样姿势”。

外展、外旋纠正训练方法：患儿双下肢屈曲立位，训练师从患儿双侧膝关节外侧向内施加阻力，让患儿用力向外侧分腿，也就是外展外旋的动作。接着治疗师将双手移至患儿双膝内侧，向外施加阻力，让患儿边抵抗这一阻力，边进行内收内旋的活动。

注意事项：无论是做有抵抗的外展外旋，还是做有抵抗的内收内旋，整个过程施加阻力要均匀，不要忽大忽小。另外阻力要适当，使患儿在有阻力情况下能进行均匀的训练。