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高羽高 河北医大二院检验科 日常尿常规工作中我们的检查包括三部分：尿干化学，尿流式细胞分析及尿人工镜检部分。通常情况下三部分结果互相佐证、结果一致，如若干化学与流式细胞分析结果出现分歧，那么以人工镜检为准。可见，人工镜检为金标准，那么，当镜下物质难以区分时，我们该怎么办呢？今天分享一例工作中遇到的结晶与红细胞不易区分的案例，以作抛砖引玉。 【案例经过】 今天在做尿沉渣检查时，我在相差显微镜下发现形态类似红细胞的物质如图1-4。然而干化学结果显示该患者尿潜血弱阳性。如果镜下看到的都是红细胞那么与干化学结果不符。我心中出现疑问，微调显微镜发现该物质虽然为双凹圆形，但是遮光性略强，而且大小不一，我感觉更像草酸钙结晶。为了确保结果的准确，我求助同事一起来看看镜下。然而，几个同事分别阅片后仍然存在疑问。存有疑问那么可见结果并不明确，我们需要想办法消除疑问。 图1 图2 图3 图4 思索片刻我想到脑脊液常规检查时加酸破坏红细胞看白细胞的操作步骤。于是决定加酸看看效果。结果镜下显示如图5-7。物质并没有消除，证明其确实不是红细胞而应该为结晶。 图5 图6 图7 【案例分析】 草酸钙结晶是尿液检查中较常遇到的一类结晶，通常具有双折射性，为八面体结构，有时会出现哑铃或椭圆形，其溶解于盐酸，不溶于醋酸（本案例正是利用这一点加以区分），小椭圆形结晶易被误认为红细胞或真菌。 草酸钙结晶可见于摄取过量的含有草酸的食物，临床意义较低。但约80%的尿路结石为钙结石，且以草酸钙为主要成分，因此，如持续出现需引起注意。 【总结】 本案例发生疑问过程中，笔者通过互联网渠道，与协和医院张时民主任取得联系，张主任指导我们说，判断结晶时，光镜优于相差镜。此经验告诉我们：在今后工作中如果再次遇见类似难题时我们可以更换显微镜模式予以区分。 分享此案例的目的除了让初学者在尿液镜检时有所借鉴，避免误认。同时也是希望各位检验同仁在工作中遇到问题、遇到分歧时可以多动脑筋，找出解决问题的办法以消除分歧，追求真理。 此案例虽然很简单，但是当天上午的工作却因此添加了不少乐趣，答对的同事自然高兴，略有失误的也因此增加了经验。很好的分享，希望可以此抛砖引玉在以后的工作中大家多发现问题，多探讨。 检验医学·中华检验医学网 全国最具影响力的检验医学新媒体平台 |
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