传统中医可以改善生殖结果吗？

　　传统中医（Traditional Chinese Medicine,TCM）治疗包括中药，针灸，起居饮食的调节等等。在运动损伤、疼痛、整体养生等方面，传统中医已经在西方医学模式中占有了一席之地。在90年代，有Stener-Vicotorin等学者发表论文表明，针灸术（Acupuncture，Ac）,具体形式为电刺激（e-Stim）针灸术，增加了IVF患者的子宫动脉血流量。随后，在2002年，Paulus等也在《生殖与不孕》杂志上发表论文指出，当患者在胚胎移植（ET）前后使用Ac时，妊娠率有所提高。传统中医是否能够改善生殖结果？它是如何起作用的？

• 改善子宫血流灌注，减少子宫收缩频率

　　胚胎在子宫着床发育的过程，就像是种子在土壤中生根发芽的过程，种子发芽，需要土壤提供水和营养，成功的妊娠也需要子宫内膜具备胚胎所需条件，提供合适的环境，医学上称之为子宫内膜容受性。子宫内膜容受性又受多种因素影响，其中包括子宫血流灌注情况。以针灸为例，Stener-Victorin等学者研究表明，针灸可以降低子宫动脉血流阻抗，增加子宫血运。他们的研究结果表明，针灸组患者较未针灸组患者具有更高的妊娠率，较低的流产率，明显降低的异位妊娠率，从而有更高的抱婴率（Take home baby rate，THB）。

　　Stefan Dieterle等也做了相关的临床实验，该实验纳入了116名患者为实验组，于黄体期接受传统中医的针灸治疗；109名患者为对照组，接受安慰剂治疗。结果表明针灸组患者的临床妊娠率及持续妊娠率显著高于对照组。

　　与正常月经周期相比，人工授精、胚胎移植术后，子宫的收缩频率相对增加，而过频的不自主收缩不利于胚胎的着床。Kim等学者研究表明，针灸治疗能有效抑制这种子宫收缩的情况。Paulus等的研究将160名女性患者分为两组，一组在胚胎移植前后分别接受针灸治疗，而另一组不接受，研究结果表明针灸组患者的妊娠率明显高于未针灸组患者。

• 调节压力激素，缓解焦虑情绪

　　在中医中，我们可以把“压力”与肝气瘀滞相对应。人的肌肉变得紧张，血管收缩，活跃的交感神经系统处于过度警戒的常态下。在西医中，我们可以通过对“压力激素”—如肾上腺素、去甲肾上腺素等，以及“抗压激素”—催乳素等的测定，来反应人的压力状态。Gallinelli等得出以下结论：长时间的压力状态会导致生育能力下降，同时暂时性的担忧状态也会导致外周血的活性T细胞比例较高，从而降低胚胎着床率。IVF过程中有一系列的产生压力的因素，如日常注射，抽血，超声波，腹腔镜手术，以及在任意时期治疗失败的可能性。研究表明，传统中医治疗可能通过纠正IVF对催乳素和非敏感性肾上腺反应的抑制效应，使IVF患者的激素概况回归到正常生理生殖水平，并因此缓解患者的紧张、焦虑情绪，从而改善妊娠结局。

• 改善精子质量，调节男性激素

　　男性因素导致的不孕占到不孕不育夫妻的50%左右，越来越多的男性参与到包括针灸等传统医学在内的不孕症治疗当中。多篇研究表明，针灸治疗可以有效提高少精子症、无精子症以及畸形精子症患者的正常精子数量及精子活力。其具体的理论机制目前知之甚少，有研究表明接受针灸治疗的男性患者，血清FSH、LH、睾丸素的水平增加，而睾丸素水平的增加可能与精子活力有关。

　　研究表明，年长者、多囊卵巢患者、男性因素以及输卵管因素患者可通过针灸等治疗获得最大收益，而对于较年轻以及预后良好的患者则影响不大。

• 总结

　　随着医学知识领域的拓宽，科学助孕可以有多种选择，中西方越来越多的不孕患者接受了辅助与替代疗法（Complementary and Alternative Medicine ，CAM），例如针灸、中药、形体锻炼、冥想等，并从中获益。这也将是生殖领域不断提高妊娠率，改善生殖结局的方法及趋势。

　　参考书籍与文献：

　　1.《不孕症与辅助生殖》-瑞兹克(编者), 孙鲲(译者)

　　2.Reduction ofblood flow impedance in the uterine arteries of infertile women withelectro-acupuncture. Stener-Victorin E, Waldenstrom U, Andersson SA, Wikland M.Hum Reprod 1996;11:1314 –7.

　　3. Alternative treatments in reproductivemedicine: much ado about nothing. Stener-Victorin E, Wikland M, Waldenstroem U,Lundeberg T. Hum Reprod 2002;17:1942– 6.

　　4.Effect of acupuncture onthe outcome of invitrofertilization and intracytoplasmic sperm injection: arandomized, prospective, controlled clinicalstudy.Dieterle S et al. Fertil Steril. (2006)

　　5 Paulus WE, Zhang M, Strehler E, El-DanasouriI, Sterzik K. Influenceof acupuncture on the pregnancy rate in patients whoundergo assisted reproduction therapy. Fertil Steril 2002;77:721– 4.

　　6 Kim J, Shin KH, Na CS. Effect of acupuncturetreatment on uterine motility and cyclooxygenase-2 expression in pregnant rats.Gynecol Obstet Invest 2000;50:225–30.

　　7 GerhardI,Jung I,Postneek F.Effects of acupuncture on semen parameters/hormone profilein infertile men. Mol Androl 1992;4:9-24

　　北京朝阳医院生殖医学中心 郑佳依 李媛