骨哥手术课堂：骨质疏松椎体的又一选择——OsseoScrew膨胀螺钉

 普通椎弓根螺钉在骨质疏松人群中应用的困境

随着人们预期寿命的延长，受脊柱疾病影响的老年骨质疏松症患者的数量也在持续增长。由于这类患者骨质重塑能力的减弱，椎体骨质量的下降，导致脊柱容易出现骨折、畸形和狭窄等，往往需要手术干预。 虽然椎弓根螺钉可以为骨质正常的患者提供坚强的固定，但在骨质疏松人群中，由于螺钉在疏松骨质中的把持力明显下降，因此往往存在术后螺钉拔出、松动及移位等风险。

骨水泥加强螺钉的不足之处

为了增强螺钉在疏松骨质内的把持力，研究者们已经尝试了使用骨水泥加强螺钉稳定性的方法。诸多研究表明使用骨水泥加强后，椎弓根螺钉固定的刚度和强度可以显著增加，其平均抗拔出强度可达普通椎弓根螺钉的150-250%1。但是随着骨水泥加强螺钉使用数量的增加，与之相关的诸多并发症的风险也逐步浮现出来，其中最为常见的是骨水泥渗漏（文献报道的发生率最高可达26.2%）。此外，还存在发生包括骨水泥热损伤、肺栓塞及邻近椎体压缩性骨折等其他并发症的风险，而且其翻修较为困难1。

骨质疏松椎体置钉的又一选择——OsseoScrew膨胀螺钉

为了避免使用骨水泥带来的各类并发症的风险，学者们设计开发了一类替代以骨水泥加强螺钉把持力的新型螺钉——膨胀螺钉。这种螺钉置入椎体后，通过其位于椎体骨质内部分螺钉的膨胀，增加螺钉与周围骨质的接触面积，并通过压缩周围骨质来增加周围骨质的密度，从而显著增强螺钉的抗拔出力。有研究显示膨胀螺钉增强其固定稳定性的效果类似于骨水泥，但是可以克服后者带来的相关并发症的问题2。

 

图1 (a)普通椎弓根螺钉，(b)骨水泥加强的椎弓根螺钉，(c)头端膨胀的椎弓根螺钉。（图片来源：参考文献2）

早期报道的膨胀螺钉多为头端膨胀，近期有学者报道了一种新型膨胀螺钉（OsseoScrew脊柱内固定系统），该螺钉的膨胀部位靠近椎弓根，有利于增强其抗拔出强度1,3。与普通椎弓根螺钉相比，该螺钉可增加约30%的抗拔出强度（在骨质疏松骨中可增加约50%的抗拔出强度），同时其刚度及屈服载荷与普通外径的椎弓根螺钉没有显著区别1,3。

Gazzeri等1对该螺钉进行了长达2年的随访，其研究纳入了33例伴有骨质疏松的脊柱创伤/退变性疾病的患者，共植入了174枚OsseoScrew膨胀螺钉。在术后1年随访期内，无任何螺钉出现移位/断裂，在术后2年随访时，只有1枚螺钉出现了断裂/移位。与术前相比，患者的术后及随访期内VAS评分/ODI评分均明显得到改善。

 

图2  OsseoScrew膨胀螺钉植入后的模型图。（图片来源：参考文献1）