静脉输液，护士竟然“倒着扎”，可否？

护士正在行静脉输液逆向穿刺

静脉穿刺是临床护理操作中的一项基本技能，也是护士的基本功。护理教科书上写着：“沿静脉走行进针，见回血后再进针少许…”，近日消化神经内科护士在静脉输液时竟然“倒着扎”，被患者家属刘某调侃为“神穿刺”。

事情是这样的：“护士小王在静脉输液时向护士长抱怨，好不容易找到一根血管，费了半天劲扎上了，小心翼翼的固定好，这才滴了一会会，病人不小心动了一下，跑针了。护士长闻及此事后，立刻前往查看患者，发现其血管状况较差，随后在患者手背靠近掌指关节部位进行了静脉输液逆向穿刺，家属惊呼：“静脉输液，还能“倒着扎”，太牛了。

静脉输液能不能倒着扎？

在静脉输液过程中，我们常常会遇到这样的问题：“患者手背静脉不显露，而掌指关节、腕关节附近血管往往又粗又直,充盈较好,但顺向穿刺成功率并不高,因为此处穿刺不易固定,针柄位置悬空或正好落在关节处,既影响病人手指的活动度,又容易跑针,发生液体渗漏。”“能不能逆向穿刺？！”护士长李莉脑海中闪出这个念头，经认真查阅文献资料及相关报道证实，静脉输液逆向穿刺在临床护理工作中切实可行，经过一段时间的临床实践，她发现采用“逆向穿刺”的方法，既解决了掌指关节、腕关节附近血管静脉穿刺时难以固定的难题，又为患者减轻了输液时的疼痛感。同时，在这些部位逆向静脉穿刺输液也大大降低了局部肿胀、渗出、疼痛、输液不畅、静脉针头脱出等异常反应的发生率。尤其对于长期输液或穿刺困难者，增加了一条新的穿刺途径，提高了一次穿刺成功率，提高了护理质量和工作效率。

关节部位逆向穿刺效果

她很快将自己的穿刺经验分享给科内护士，并告知护士做好穿刺前的解释，避免患者由于不了解而造成的疑惑和惊慌。护士小黄采用逆向穿刺输液后表示：“以前没想过静脉输液还能逆向穿刺，只在咱们科见过，确实解决了某些关节部位穿刺时难以固定、易渗漏的问题，病人反应也很好，应该分享给院内其他护士。”

留置针静脉输液关节部位逆向穿刺效果

一个小小的创新，带给护理人的是一份肯定和价值，带给患者的却是一份神圣的责任和爱。100多年前，南丁格尔率领38名护士在战争前线救死扶伤，仅半年时间使伤病员的死亡率由42%下降到2%，用卓有成效的战绩证明了护理工作的作用和价值。在科技快速发展的今天，护理，不仅仅是一门科学，更是一门艺术，当我们满怀激情、饱含智慧，秉承和发扬南丁格尔精神，以坚定的理想信念和崇高的敬业精神去创造，我们会发现护理的无限可能。

图/文黄颖李莉

静脉输液逆向穿刺小知识

1、什么是逆向穿刺？

逆向静脉穿刺技术与常规向心方向穿刺技术操作方法大体相同，只是输液针穿刺方向刚好相反。逆向静脉穿刺操作时护士面向患者手指的远端站立，嘱患者将穿刺手半握拳，常规消毒皮肤，操作者左手握住患者手腕，大拇指用力将患者手背皮肤向近心端方向牵拉，使皮肤绷紧，静脉充盈良好，右手持针柄，在血管上方或血管旁进针，进针角度以35°～40°为宜。

2、为什么要进行逆向静脉穿刺？

逆向静脉穿刺(即在指掌、腕关节处行逆向静脉穿刺),对于因多种原因造成浅表静脉破坏或显露不清者,可提高静脉穿刺成功率,减轻患者痛苦。

3、逆向穿刺是否可行？

逆向穿刺法通常选择手背远心端下约1／2或1／3处的血管进行，液体输入人体后，在静脉压下迅速经多条吻合支回流，且回流非常快，因而输液滴速不受影响。在静脉系统中，由微静脉至右心房的压力降落仅15mmHg，说明静脉对血流的阻力很小，静脉回流量并不会因穿刺方法的不同而受到影响。与顺向穿刺输液法比较，逆向穿刺输液法更易于固定，提高一次穿刺输注成功率。并且根据手足背静脉解剖学特点，逆向静脉穿刺输注也不易引起局部肿胀、渗出、疼痛、输液不畅、静脉针头脱出等异常反应，同样安全可靠。

据相关文献显示，对长期静脉输液、老年、儿童、消瘦、血管条件差患者可应用逆向静脉输液，并与常规顺向静脉输液交替使用，可有计划地选择和保护大血管，使长期输液受损的血管得以恢复，且遵循“由小到大、由远心端到近心端”的使用原则，使得穿刺范围更加广泛。

【逆向穿刺有风险吗？】

1、成人不宜选择下肢静脉输液由于重力作用以及下肢处于远心端的影响，下肢的静脉循环不如上肢，下肢输液药物能通过心脏泵血达到全身各处起效的时间慢于上肢输液。由于老年人体质弱、大手术后等需长时间卧床的患者，下肢静脉的血液循环差，加之手术会造成失水、失血，血液变稠、血流缓慢，因而容易形成下肢静脉血栓。如果输液针扎在下肢，病人下肢的活动会受到限制，这样就会造成其下肢静脉的血液循环更差，更容易发生下肢静脉血栓，如果静脉中的血栓脱落，栓子一旦栓塞在肺、脑、肾等部位，还会引起严重后果。

2、末梢细小静脉不能进行逆向穿刺采用逆向穿刺输液时选择静脉血管时，不应选择手指、足趾向上回流的小静脉。因此处无交通支，如果逆向穿刺将造成血液淤积，致使穿刺输液失败。

3、水肿患者不适用逆向输液水肿患者如心源性水肿、肾源性水肿、营养不良性水肿。这些水肿患者因为血容量扩张引起静脉压升高，栓塞等致患肢静脉回流受阻静脉压升高。静脉压升高可使毛细血管静脉端的静水压升高，从而造成毛细血管静脉端的组织间液回吸收障碍，使滤出大于重吸收，导致组织间液扩张，如果行逆向静脉穿刺输液，轻者液体不滴，重者加重组织间液扩张，加重肢端水肿，给患者增加痛苦。

作者：李莉，汉中市铁路中心医院