中医打造个人品牌的助推器 作者:王国三 编辑:黄榆媚 王国三治疗肥胖经验 在有一种倾向,提到减肥就一定用泻剂,而忽略了造成肥胖的病因是各不相同的。患者的体质察赋也有差异·,肥胖又多系虚证,泻来泻去,结果,不仅未能减肥,反而变生他病。在治疗上,应注意下列八种方法的运用。(内附医案,文章稍长,慢慢看) 1 用于因脾运不健,聚湿而成之肥胖。 症见 防己黄芪汤、二术四苓汤、泽泻汤、济生肾气汤等。 案例 巩某,女性,46岁,身高167cm,体重83kg。 症见 面白体丰,声短心悸,腰痛,易惊恐,食后腹胀,头面肿,舌淡红、苔白微腻,脉象弦滑。 血脂化验结果 β脂蛋白1256mg/dl,甘油三酯265mg/dl,总胆固醇300mg/dl。曾服用烟酸肌醇脂、血脂平等降脂药及市售减肥茶。效果不明显。考虑患者体丰、面白、声短、浮肿均属气虚阳虚之象,脉弦滑,舌淡苔腻属痰湿中阻之征。叶天士说:“如面色白者,须要顾其阳气,湿胜则阳微也。” 治法 温阳化湿 方药 济生肾气汤合二陈汤加味 茯苓15克,山药15克,泽泻12克, 丹皮6克,山萸肉10克,熟地15克, 附片15克,肉桂2克,车前子30克, 牛膝15克,法夏10克,橘红10克, 炙甘草3克,冬瓜皮30克。 4剂后,小便增多,腹胀减轻,遂本原方加减调理。三个月后,体重下降到70kg,血脂复查结果:β脂蛋白680mg/dl,甘油三酯120mg/dl,总胆固醇252mg/dl,基本正常。后继续服药巩固。 2 用于痰浊肥胖。 常用方,轻者二陈汤、平陈汤、三子养亲汤,重者控涎丹亦可选用,兼痰饮者,可仿痰饮门治法,宗何廉臣春泽汤加荷叶法。 刘某,女,34岁,干部,身高158cm,体重74kg。 症见 胁痛,腹胀,厌油腻,眼干涩,舌红苔薄白,脉弦细。曾长期用防风通圣散,反而右胁肋疼痛加重,气短,乏力,恶心。胁肋为肝之分野,腹胀厌油为肝郁脾虚见症。 健脾利湿疏肝 方药 春泽汤合疏肝饮加减 肉桂1克,猪苓15克,茯苓15克, 泽泻12克,白术12克,荷叶30克, 茵陈15克,柴胡12克,郁金10克, 砂仁6克,莱菔子15克。 8剂后,腹胀明显减轻,加冬瓜皮30克续服。一月后,体重下降到70kg,半年后体重下降到66kg,胁痛、厌油、乏力、腹胀等症基本消失。 3 以轻泻为主,多用于嗜食肥甘厚味所致之肥胖。 小承气汤、调胃承气汤。清代宫廷医案中有用一味大黄长期服用,“通腑却病轻身”的经验。 徐某,男,58岁,干部,身高155cm,体重104kg,腹围118cm。 症见 腹胀,嗜睡,嗜食肥甘,行步缓慢,动作不快,反映迟钝,舌红,苔黄厚腻,脉弦数,属饮食过度所致, 通腑法 组方 厚朴10克,枳实10克,酒制大黄10克, 郁李仁15克,生山楂12克。 另用苦丁茶15克煮服。 一日一剂。 20剂后,体重下降到98kg,腹围115cm,腹胀减轻,以后续有好转,但终因患者不能配合,不能节制饮食,又不愿从事运动,体重最低时保持在95kg,不再下降。提示我们,除药物治疗外,还应当采取饮食控制、适当运动等方法,综合治疗,才能取得好的疗效。 4 肥胖以健脾补肾为正治法,健脾即可以化湿、利水、消导、祛痰。 常用方剂 异功散、枳术丸、五苓散、参苓白术散等。 吕某,男,40岁,干部,身高169cm,体重82kg,腹围88cm。 症见 胸闷,气短,自汗,纳呆,尿少,口腻,舌淡苔黄腻,脉濡滑。患者自述一年前,中院满闷,继之腹胀,继之肥胖。《内经》说:“诸湿肿满,皆属于脾”。 健脾利水 方药 五皮饮合异功散加味 组方 桑白皮15克,陈皮10克,茯苓皮15克, 大腹皮15克,生姜6克,党参15克, 甘草6克,冬瓜皮30克,白术10克。 每周四剂,半年后复诊,体重减至74kg,腹围减至82cm,后此肥胖得到控制。 5 用于肥胖兼见自汗、气短、动则气喘、乏力、腰痛、劳倦、畏寒肢冷等气虚阳虚表现者。此时气虚不可再行气,肾虚不可复利水。 常用方剂 当施以温剂,如济生肾气丸、甘草附子汤、苓桂术甘汤等。 张某,女,27岁,干部,身高160cm,体重78kg。 症见 婚后三年未孕,畏寒,便溏,经行后期,舌淡苔薄白,边有齿痕,脉沉细无力。根据证候分析,病在肾波及到脾,证属阳虚,用温肾健脾法。 组方 人参6克,杜仲15克,白芥子15克, 白术12克,苡米24克,熟地30克, 山萸肉12克,茯苓15克,肉桂3克, 益智仁12克。 此方补火生土,肉桂实为要药。 此方前后共服40余剂,后原方剂量加倍配成丸剂再服。约半年后,与患者相遇谓,去冬已不畏寒,大便正常,月经周期已准,体重下降到68kg。最近月经未至,体重又有增加,经妇科检查,已经怀孕两月余。服中药后,不仅肥胖得到控制,而且治愈了不孕症,这是一个比较特殊的病例。 6 有微利与推逐之分。此类病人多有水病见症。如浮肿、尿少、腹胀等。 微利如五皮饮、导水茯苓汤、小分清饮之类;推逐如舟车丸、十枣汤之类。 陈某,女,44岁,工人,身高162cm,体重76kg,腹围90cm。 症见 眩晕,胸闷,腹胀,便秘,眼睑处有黄色瘤,颜面及两下肢浮肿,指凹性Ⅱ°以上,尿少而黄,舌淡红,苔白厚腻,脉弦细。 血脂化验结果 β脂蛋白980mg/dl,甘油三酯286mg/dl,总胆固醇306mg/dl,血压170/100mmHg。 此为心阳不振,中焦不运,水湿之邪停滞,则颜面及下肢浮肿,尿少,湿化为痰,痰热上扰,而致眩晕,痰浊瘀滞,胸阳受阻,则胸闷胸痛。 治法 微利与推逐并用 苓桂术甘汤合泽泻汤、十枣汤,加味治之。 组方 茯苓30克,桂枝10克,白术12克, 甘草6克,泽泻30克,芫花6克, 大戟6克,煨甘遂8克。 前后共服60余剂,体重下降至67kg,腹围减至84cm,血脂各项指标均降至基本正常范围。嘱其继续服药,以控制肥胖发展。 7 疏肝利胆法 用于肥胖兼有肝郁气滞或血瘀等证。 患者多有胁痛、急躁、眩晕、倦怠、腹胀、食欲不振、暖气等表现,甚者可以出现黄疸。 常用方剂 如温胆汤、疏肝饮(柴胡、郁金、姜黄、薄荷)、消胀散(砂仁、莱菔子)。疏肝饮、消胀散是方药中先生的经验方。 吴某,女,48岁,工人,身高162cm,体重83kg,腹围78cm,。 症见 胸胁满闷,腹胀少矢气,食欲不振,烦躁,嗳气,泛恶,下肢指凹性浮肿,尿少而黄,大便时干时溏,或先干后溏,舌质淡红苔白厚腻,脉沉弦,此属肝郁气滞,木盛侮土,土虚不运,水湿不化,阻塞气机升降,聚而为湿。 治法 疏肝调气、健脾利湿法 组方 柴胡6克,郁金10克,姜黄10克, 薄荷6克,砂仁5克,莱菔子10克, 旋覆花10克,防己30克,白术15克, 车前子30克。 水煎服20剂,食欲渐佳,矢气增多,嗳气减少,胸胁满胀已不著。尿量增加,下肢浮肿渐去。上方加减调理,续服四月,体重减至69kg,腹围降至71cm,诸症基本消失。嘱其加强体力活动,控制高脂饮食,停药观察。半年后相遇,体重未明显增加。 8 消导法 用于饮食自倍而致之肥胖。 一般消肉食积用山楂,消面食积用神曲、谷芽,合而成方叫三仙饮,对营养性肥胖有一定效果。 常用方剂 保和丸之类 胡某,女性,36岁,工人,身高158cm,体重76kg。 症见 胸脘痞满,腹胀时痛,嗳气吞酸,胃脘灼热。自觉有热气上冲,头汗出,舌苔厚腻而黄。脉象数滑。此系门诊老病号,一年前经常感冒,体质中等,而后食量逐日增多,每餐均约4--5两,饭后仍觉不饱。此后诸种症状相继出现。困不欲行,体重明显增加,直至不能坚持正常工作。 化验检查 钡餐造影、B型超声检查,均未发现阳性结果,空腹血糖在正常范围。 上述诸症,显然系饮食积滞,脾胃不和所致。舌苔厚腻而黄,是胃有湿热的征象;脉象数滑主宿食痰涎。病人脉数,数为热,当消谷引食。纳化失常,宿食停积,痰涎湿热流注。 治法 消积导滞法 方药 加味保和丸治之 组方 陈皮10克,清半夏10克,莱菔子10克, 茯苓10克,焦山楂10克,焦神曲12克, 连翘10克,焦山桅6克。 上方随病情调整服两月余,诸症相继消失。后以上方药量加倍,配成丸剂,服三月,体重减至62kg,病未再作。恢复工作至今。 以上这些肥胖的基本治法和验案,说明对肥胖只要坚持中医辨证论治的理论和治疗原则,是可以大大扩展视野,提高疗效的。中医治疗肥胖,绝不限于一个方法,更不限于一方一药。 END · · 版权声明: |
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