吻合口瘘是胃癌根治术后近期严重并发症之一，尽管外科干预、抗生素及支持治疗措施的加强明显提高了治愈率，但其病死率仍高达15%。 因此，吻合口瘘的话题一直备受关注。近年，随着消化道吻合技术和围手术期管理的不断进步，尤其胃肠吻合器的广泛应用，大量消化液漏出、合并明显腹膜炎体征和全身症状的吻合口瘘发生率已大幅减少；但一种临床表现轻微、消化液漏出量极少、或已包裹局限的吻合口瘘需引起重视，我们称之为'迷你吻合口瘘（mini anastomotic fistula）或称微小吻合口瘘。 迷你吻合口瘘的病因： （1）吻合技术缺陷，如胃空肠吻合口或食管空肠吻合口缝合针距偏大、结扎线脱落、吻合器漏钉或使用不当； （2）患者营养不良，吻合口愈合差； （3）吻合口张力过大、血运障碍甚至肿瘤残余； （4）周围脓肿形成、或术后胰漏腐蚀吻合口； （5）胃肠减压不畅或过早进食使吻合口过早承受张力作用。其他危险因素还包括肺功能不全、手术时间长或共患糖尿病等。 由于上述这些原因所致吻合口存在微小瘘口，漏出液体极少或已被周围组织包裹局限，因此，患者多无腹膜炎体征或严重全身感染表现。 迷你吻合口瘘的诊断：多发生在术后5~ 7 d。临床表现主要为发热，白细胞计数增高，在排除肺炎等术后常见因素外，感染部位难以明确，应考虑有迷你吻合口瘘之可能。严重者可出现脓毒症表现。由于症状轻微，往往发现和诊断时间较晚。 诊断依据除上述表现外，还包括： （1）腹腔引流出少量浑浊消化液； （2）亚甲蓝试验阳性； （3) X线造影见水溶性造影剂呈线状外渗； （4）CT显示吻合口周围有气泡和（或）包裹性积液。但如上述表现均为阴性亦不能除外迷你吻合口瘘存在。 由于瘘口微小、或被炎性反应物暂时'封闭' ，致消化液外渗极少；如果未能早期诊断和处理，将导致瘘口扩大，形成临床表现典型的吻合口瘘。 迷你吻合口瘘的治疗：若临床症状较轻，已局限、或有局限趋势时，可采取保守治疗。主要措施包括禁食、胃肠减压、抗感染及防治其他合并症；尤以良好的引流最为关键。 如果引流管位于瘘口附近，应尽可能保持通畅有效，必要时行局部冲洗和负压吸引；引流管已拔除时，如影像学发现局限性积液应设法放置引流，如未发现明显积液可暂时不放置引流。 当然，如果现有、或已放置的引流无法充分引流，病情加重时应考虑二次手术；手术主要目的并非修补瘘口，而是在瘘口周围建立有效引流、清除局部积聚的消化液和感染成分以及减少毒素吸收。 早期给予生长抑素可减少消化液分泌，后期生长激素可促进组织愈合。加强肠外营养支持治疗，吻合口远侧放置空肠营养管行肠内营养将更加有利。 迷你吻合口瘘的预防：体现在围手术期各个环节。 重视围手术期管理包括营养支持治疗以及幽门梗阻患者术前洗胃以减轻组织水肿有利于吻合口愈合；注意手术操作技巧和吻合方法的改进；保护吻合口血运；避免吻合口张力和扭转；避免食管空肠端端吻合；正确使用胃肠吻合器；术后密切观察引流情况，引流液淀粉酶监测有利于早期处理胰漏。 吻合口瘘除围手术期死亡率、住院时间和医疗费用增加外，有文献报道，吻合口瘘相关的炎性反应可导致较差的远期临床结果；究其原因，吻合口瘘导致的全身炎性反应，大量炎性因子（TNF-α、IL-1β、IL-6等）可能提高了循环血及癌旁组织中癌细胞的增殖和转移。 总之，胃癌根治术后迷你吻合口瘘需引起关注，其防治体现在各个环节的细节处理上，早预防、早发现和早治疗将有利于提高胃癌的总体治疗水平。
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