 今年3月，国家卫生计生委发布了新版《医师执业注册暂行办法》（以下简称《新办法》），4月1日起将正式施行。《新办法》允许医生多点自由执业，成为亮点。 原《医师执业注册暂行办法》（原卫生部令第5号）于1999年7月16日颁布实施，至今已有18年，已无法适应时代需要，被业界认为是困扰医师自由流动的瓶颈。 《新办法》将医师执业地点由过去的“医疗、预防、保健机构”修改为“执业地点是指执业医师执业的医疗、预防、保健机构所在地的省级行政区划和执业助理医师执业的医疗、预防、保健机构所在地的县级行政区划”。 专家指出，上述措施“为医师自由执业从法规方面打破了受制于单位管理的‘紧箍咒’”，将促进医疗资源平稳有序流动和科学设置，满足人民多样化医疗需求。 对于即将施行的《新办法》，医院管理方、医生及患者各持怎样观点？为此，本报记者采访了相关人士。  《新办法》最大受益者是大腕专家 “对于医生有了发挥自己专业技术的机会和平台，能够为更多患者服务，也可以依靠技术服务增加更多合法收入。” 陕西省山阳县卫生局副局长徐毓才表示。 从事10年妇科工作的何主任告诉记者，“虽然现在国家出台政策，鼓励医生去更多的地方执业，但关键看医生的实力，有本事、有名气的医生才会被下级医院请。除了具有实力，还需要有精力，我们平时在自己医院里，每天会有做不完的工作，给患者看病还累得呼哧带喘呢，哪里还有时间去兼职？” 在何主任看来，医师自由执业注册这一政策并不是“一视同仁”，对于知名的大腕专家更有利。甚至这些专家不用现场执业，挂牌就可以“赚外快”。 许多医生考虑去其他医疗机构“会诊” 医生是否想去别的地方执业呢？何主任告诉记者，他跟同事也都想过去别的医院执业，但他所在医院的院长很不愿意“放人”。 院长要考虑单位员工的稳定，外出多点执业医生的福利、养老等都由自己医院负责，如出现医患纠纷，法律责任很可能也由自己医院承担，这样一来，院长怎么会不限制？ 上海儿童医院院长于广军指出，“多点执业”的关键不是执业，而是劳动关系的问题。医生去别的医院坐诊，应经所在单位批准，这和现有情况并无根本的变化。 某医院外科手术室的刘医生向记者透露，现在很多医生会利用周末或下班后的时间去别的医院执业，这早已成业内“公开的秘密”。医生“多点执业”只是官方的叫法，它还有一个更为婉转的称呼，叫“专家会诊”，也就是通过患者或下级医院邀请专家来会诊。有的是定期去，有的则按次数收费。 “一般都是私下联系的，不用备案，有部分可靠些的医生会向自己单位的医务处打声招呼，其实这也方便了百姓看病。” 刘医生说，这种会诊不出事则双方皆大欢喜，出了问题一般都是由下级医院来承担责任。 他指出，现在关键是配套措施要跟上，出了问题，谁来承担法律责任，如何承担责任等，应有明确的规定。“我认为，推行医生‘多点执业’，不如推广网络平台执业。”刘医生说。 正如全国政协委员赵铱民所言：“如果我是院长，我双手反对；如果我是医生，我双手赞成。”  “多点执业”可能加剧“看病贵” 医生多点自由执业方便患者，与此同时，医疗费用会不会增加？ 北京一家公立医院的副院长告诉记者，“多点执业”可能加剧“看病贵”的问题。比如一个专家，在公立医院给患者看病，诊金是20元，可到民营医院就能收200元，甚至更高，这时医生就会盘算怎么让个人利益最大化。比如他之前在公立医院每天可以看40个病人，现在他就只看20个，其他想看病的患者就只能去民营医院挂高价号，这从一定程度上来讲，就损害了患者的利益。在加剧患者“看病贵”的同时，也可能损害公立医院的利益，主力医生去别的地方执业，一部分病员可能会被他“带走”。 一家民营医院的负责人则持相反意见，在他看来，上级医院的医生深入到下级医院坐诊，可盘活专家资源，让他们真正流动起来，为患者提供方便。他举例说，当你的孩子生病，你非常着急，需要找一个著名专家看病，但是这个专家又太“火”了，去大医院根本挂不上号，作为父母，你会怎么办？你是愿意到处找人在公立医院挂一个号，还是多花钱给孩子尽早看上病？相信大多数父母还是愿意多花一点钱。 李女士向记者诉说了她为6岁儿子看病的经历，当时儿子高烧不退，去大医院挂专家号，却被告知只能挂一个星期后的号。“发烧又不像其他慢性病，可以缓一缓，为给孩子看上病，我只能去专家坐诊的医院，从市里跑到郊区，光路上开车就花费了近两个小时，到那边虽然挂上了专家号，但费用却是公立医院的3倍。”其实，李女士并非个例。 记者走访北京各大医院发现，医生外出会诊的情况很常见，但大部分都在私下进行。一位不愿透露姓名的神经科大夫告诉记者，为增加额外收入，只能在外接“私活”。 医生被“捆绑”的困境待彻底解决 不少媒体称，允许医生“多点执业”是为医生“松了绑”，比如去年两名眼科主任因“多点执业”遭免职，再比如武汉科技大学附属天佑医院精神医学科主任胡一文，因“未经医院批准到多家民营医院多点执业，违反工作纪律和制度”，也遭医院处分。 网络名医吴帅撰文认为，医院院长是医师“多点执业”的最大阻力。他认为，卫生计生委允许医生兼职，但医院内部马上出台禁止员工兼职的规定，医生们一旦违规，肯定吃不了兜着走。 徐毓才则指出，医生多点自由执业目前所面临的最大困境，在于医生是单位人而非社会人，是管制下的人，而非医疗市场里的“自由人”。其就业、晋升、保险、职业发展等都必须依赖单位，仅修改一个“医师执业注册管理办法”，改“单位注册”为“区域注册”，尚难让医生充分流动起来。 未来会有更多医生冲破旧体制 针对“多点执业”，全国政协委员张澍认为，“多点执业”是推动医改、推动医疗卫生事业发展的重要措施，自2009年医改方案出台之后，虽然鼓励医师“多点执业”的各部委相关文件陆续出台，相关政策也一直在推进，可“多点执业”的普及率却始终不高。 在徐毓才看来，要想改变现状，最好的解决办法就是逐步将医生从单位人变为社会人。这一点，深圳市已迈出了重要的一步，他们将医师执业考试、注册、日常管理交由当地医学会负责，医生与医疗机构是平等的民事主体关系，医生在某家医疗机构行医完全按合同进行，这样医生可根据自己的时间、精力安排自己的生活和工作。 徐毓才介绍，在中国现有的体制机制下，要按照国外医师管理的模式做还有一段距离，但在国内已涌现出很多敢于“吃螃蟹”的医生，他们冲破旧体制，如近年陆续走出来自由执业的于莺、张强、龚晓明等，已经组建了自己的医生团队，他们也许将趟出一条新路。 “我相信，会有越来越多的医生走出去。随着医疗改革逐步深入，最优质的医疗资源一定会率先走出去，并被更多的医生效仿。如此一来，一股蓬蓬勃勃的自由执业浪潮将席卷中国大地。” 徐毓才说。 文/ 杨淑梦 |
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