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作者丨土土 来源丨医学界内分泌频道 甲减患者在慢性病程中形成了一系列适应性改变以维持体核温度，包括外周血管收缩、舒张压升高以及血容量减少等。而感染、失血、卒中、应用利尿剂、止痛镇静药物等因素可能通过影响神经血管调节等机制破坏这种稳态，从而诱发粘液性水肿昏迷。 一 粘液性水肿昏迷的临床表现 1、精神状态改变 可出现嗜睡、昏睡、昏迷等状态。应注意本病的名称虽然为“粘液性水肿昏迷”，但临床上符合该诊断的患者不一定为昏迷状态。 2、生命体征改变 低体温——体温越低，预后越差。倘若发病诱因为感染，因本病的影响患者不一定会出现发热症状，此时需要提高警惕。此外，患者还会出现血压降低、心率下降、呼吸缓慢等临床表现。 3、四肢肌肉松弛，反射减弱或消失。 4、休克、多脏器功能衰竭，甚至死亡。 二 实验室检查结果如下 1、血常规：贫血。 甲状腺激素不足可影响促红细胞生成素（EPO）的生成，致正细胞正色素贫血（顺带一提，月经量多、缺铁可致小细胞低色素贫血；内因子、维生素B12、叶酸缺乏可致大细胞贫血）。 2、生化：TC、LDL-C、CK、HCY升高；低血糖、低血钠。 3、甲状腺激素：FT4、T3、T4降低，TSH升高、正常或降低（其结果依病因不同有所不同）。 三 在治疗方面，该怎样做？ 1、去除诱因 以感染为诱因的发病较为常见，可预防性应用抗生素直至感染因素被排除，避免应用利尿剂、镇静剂等药物。 2、补充甲状腺激素 L-T4 300-500ug静脉注射，继予L-T4 50-100ug qd静注，至患者可口服后换用片剂（如无静脉注射剂可将片剂磨碎后鼻饲），如24h内病情无明显改善者可考虑改为T3静注，10ug q4h或25ug q8h。 有专家提出因患者存在T4向T3转化障碍单用T4可能效果不佳，因此初始治疗可予静注T4 200-300ug+T3 10-25ug，继予T3 2.5-10ug q8h。根据患者年龄、是否合并心血管疾病等因素适当调整剂量；当患者病情逐渐恢复后逐渐停用T3，改为T4口服维持治疗； 3、补充肾上腺皮质激素 严重甲状腺功能减退状态下，垂体-肾上腺轴功能也会受到损害，外源补充甲状腺激素的同时可能会诱发肾上腺危象，故应补充肾上腺皮质激素：静点氢化可的松200-400mg qd。 4、保温 应注意保持体核温度，避免增加体表温度应用电热毯等，导致外周血管扩张加重血容量不足。 5、纠正水、电解质紊乱 适当补液，必要时输血。补液时应注意监测出入量、心功能、电解质。有报道称在粘液性水肿昏迷的患者中观察到血管加压素水平的升高，故血管加压素受体拮抗剂的应用可能有助于纠正低钠血症； 6、其他支持疗法 通气支持，应用血管活性药物维持血压，纠正低血糖等。 参考文献： 1、Wiersinga WM.Myxedema and Coma (Severe Hypothyroidism) [Updated 2015 Apr 12]. In: De GrootLJ, Beck-Peccoz P, Chrousos G, et al., editors. Endotext [Internet]. SouthDartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2000-. Available from:http://www.ncbi.nlm./books/NBK279007/ 2、Lee Goldman. Goldman Cecil Medicine[M]. 24th edition. Elsevier. 2012: e233-5. 3、廖二元.内科学[M]. 第2版. 北京:人民卫生出版社. 2010: 954-959. 4、2008版甲状腺疾病诊治指南. （本文为“医学界内分泌频道”原创文章，转载需经授权并标明作者和来源。）
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