这张处方，药师你分析对了不？

【案例】

李某,男,48岁,发热,咳嗽3d,诊断为呼吸道感染.药敏实验对青霉素与庆大霉素敏感.

医生开出处方如下:

Rp:青霉素钠注射液 320万U 

硫酸庆大霉素注射液 24万U × 3 

10%葡萄糖注射液 1000ml

用法:1次/d 静脉滴注

分析：此处方不合理.

原因:

①青霉素的β-内酰胺环可使庆大霉素等氨基糖苷类抗生素部分失活,从而使其疗效显著降低；

②青霉素在近中性(PH:6～7)水溶液中较稳定,若PH8极易分解而失活,10%葡萄糖注射液的PH为3.2～5.5,且葡萄糖是一种具有还原性的糖,能使β-内酰胺类分解。

建议:两药应根据临床需要分别注射,可将庆大霉素肌内注射,青霉素静脉滴注.溶液应用生理盐水,而不宜用葡萄糖。

【扩  展】

氨基糖苷类抗生素，抗菌谱广、作用强，对革兰氏阴性菌、阳性菌均有抗菌作用，尤其对败血症、呼吸道和烧伤感染等有显著疗效，但与其他抗生素联合应用时会产生副作用。

1

3种氨基糖苷类与青霉素联合能使抗生素灭火

庆大霉素、紫霉素和妥布拉霉素若在静脉输液中与羧噻吩青霉素或羧苄青霉素混合，则使这3种氨基糖苷类抗生素灭活，其作用机制是氨基糖苷类抗生素的氨基与β-内酰胺环之间形成无生物活性的酰胺，使抗生素被灭活。

2

庆大霉素或妥布拉霉素与头孢噻吩合用，致肾毒增加。

合并用药不属禁忌，但对剂量选择应特别的注意。头孢噻吩的肾毒性较小，但与庆大霉素合用有引起肾小管坏死的报告。

青霉素类抗生素，主要用于G+菌、G-球菌、螺旋体，放线菌感染，对G-杆菌不敏感。分为半合成青霉素、天然青霉素。其常见配伍禁忌如下：

  

1

青霉素类与氨基糖苷类药理上呈协同作用。（如有理化性质变化，分开使用）如：青霉素和链霉素能配伍；氨苄青霉素和安普霉素能配伍。但青霉素类和庆大霉素不能配伍，因青霉素类降低庆大霉素活性。

2

青霉素类不能与四环素类、氯霉素类、大环内酯类、磺胺类等抗菌药合用，因为霉素类为快效杀菌剂，四环素类等为抑菌剂，合用干扰青霉素类的作用。

3

在偏酸性的葡萄糖输液中不稳定，长时间静滴过程中会发生分解，不仅疗效下降，而且更易引起过敏反应。如氨苄青霉素加入到葡萄糖中，比加入到生理盐水中发生输液反应的几率要高，这可能由于葡萄糖的弱酸性使氨苄青霉素降解生成微量致敏性聚合物的缘故。因此青霉素应尽量用生理盐水配置滴注，且滴注时间不可过长。

4

在抢救感染性休克时，不宜与阿拉明或新福林混合静滴。因为阿拉明与青霉素G可起化学反应，生成酒石酸钾（钠），影响两者的效价；新福林与青霉素G钾（钠），可生成氯化钾（钠），使两者效价均降低。 

【练一练】

患者，女，30岁，淋雨后第二天发冷、高热、咳嗽，诊断为急性呼吸道感染。

处方：

青霉素钠注射液   160万U     bid     i.v.gtt   

阿奇霉素         0.5mg       bid    i.v.gtt

请药师们来分析一下吧！

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