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中医认为，痛风的主要原因在于脾肺肾功能不足。脾之运化功能失调，对厚味、酒食运化不及，致痰湿内生，凝滞于关节。六腑以通为用，肺之肃降功能失调，饮食物入于六腑而腐熟消化不及，久而化热熏蒸脏腑肌肉。肾司二便功能失调，则湿浊排泄缓慢，以致痰浊内聚。脏腑积热，湿热毒邪流注关节、肌肉、骨骼，气血运行不畅而成痛风。治疗痛风要脏腑同治，脏之功能宜调，六腑宜通，使湿热之实邪自二便而解。  患某，男，35岁。2015年3月初诊。反复发作性左足趾肿痛4年，右手指疼痛3天。3天前因饮啤酒后发现右手食指指掌关节疼痛，伴红肿发热，疼痛以夜间为甚，难以忍受，其他关节无不适。纳可，大便调，小便黄，因疼痛影响睡眠。舌红，舌体胖，边有齿痕，苔白腻，脉弦滑数。实验室检查尿酸 526。诊断：痛风，证属湿热阻络，治宜清热利湿，消肿止痛。方用：生石膏(先煎)40g，知母10g，黄柏10g，生地15g，丹皮、赤芍、白茅根各10g，二花藤20g，全虫、桑寄生各10g，滑石15g，淡竹叶10g，车前草15g，灯心草4g，黄连、甘草各6g，等等。服用上方7剂，红肿疼痛明显减轻，患处触之轻微发热，纳可，夜寐安，二便调，舌红，苔白，脉弦滑。守上方，去寄生，加薄荷3g，续服用7剂。后随证加减又服7剂，疼痛消失，患处仍轻微红肿。仍以上方为基础，加减服用7剂，诸症悉除。复查尿酸等均正常，随访1年未复发。  按：上方患者形体壮实，嗜食肥甘厚味，痰湿内生，郁久不解而化热，湿热阻滞经脉，气血运行不畅，不通则痛；湿热之邪化热成毒壅塞经脉，使局部脉络不通，血涩不行，热蒸湿阻，局部红肿热痛。舌红、脉数为实热之征；舌体胖大，边有齿痕，脾虚有湿；苔白腻，脉弦滑数，小便黄，湿热内盛之征。  痛风责脏于脾，其表在胃。急则从表，取胃腑为君，故方中重用君药石膏辛甘大寒入胃腑，清热泻火；胃为土腑，其父脏为心而作臣，故方中臣药：淡竹叶清热除烦，生津利尿；黄连清热燥湿，泻火解毒。土腑本脏为脾，其子为肺与大肠，共取为佐，故方中：知母、滑石、灯心草、车前草祛湿利尿，使湿热之邪自小便而解，辅以桑寄生强筋壮骨，丹皮、赤芍、生地益肝肾之阴，凉血散瘀而止痛；黄柏滋肾阴，泻相火，共全佐药之功。全虫通络止痛，白茅根，二花藤清热解毒为信使之药；甘草调和诸药。 |
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