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第289期 Recommendations for Managing Incidentally Discovered Pulmonary Nodules 处理偶然发现的肺结节的推荐意见 General Recommendations 一般建议 所有成人胸部扫描均应该以连续薄层（≤1.5 mm，以1.0mm为典型层厚）进行重建和归档，以保障能精确地反映肺结节的特征和准确测量，强烈推荐进行常规的轴扫外（冠状位和矢状位）重建和归档（1A级，强烈推荐，高质量证据）。 使用厚层增加了容积均值，明显妨碍了小结节的结节特征的精确显示，如涉及部分实性的形态学改变，以及脂肪或钙化，将会影响到对结节的处理决策（图1-3）（10-12）。冠状位和矢状位系列有助于鉴别结节与疤痕（图4）虽然肺结节可以在任何成年患者偶然被发现，但本建议不限制因需对结节进行评估或肺癌筛查而特别执行的检查。如果首次检查时进行了厚层扫描，应考虑在短期内进行连续薄层扫描随访，以作为基线图像用于以后的对比诊断。 图1a 图1b 图 1: (a) 肺窗 (b)软组织窗： 1mm横断CT显示一边界光滑的实性结节（白箭），其内含有脂肪和钙化，符合错构瘤。不建议进一步CT随访。 图2a.CT成像显示边缘光滑的实性结节，中央钙化，为典型的已经愈合的肉芽肿，不建议进一步CT随访。 图2b. CT成像显示边缘光滑的实性结节，内有层状钙化，为典型的已经愈合的肉芽肿，不建议进一步CT随访。 图3a.横断位CT，5mm层厚显示左下叶一结节，看起来为纯磨玻璃结节（箭） 图3b.同一部位和平面的1mm层厚CT揭示该病灶为部分实性结节，内含囊性成分（箭） 图4a. 横断面1mm层厚CT显示靠近水平裂的一个结节样密影（箭） 图4b.CT冠状位重建显示该密影为一良性的线状疤痕或淋巴组织（箭） 用作随访肺结节的胸部CT检查应该使用低剂量技术（1A级别：强烈推荐，高质量证据）。采用技术手段减少辐射剂量尤其重要，只有如此才可以允许频密地使用CT进行随访。我们推荐根据个体的体质调节曝光参数，以保障为一般体型的患者（高170cm，重70kg）扫描时，容积CT剂量指数 (或 CTDIvol)不超过3 mGy，与ACR推荐的每次CT筛查量一致（8）。 降低剂量的技术很多，包括剂量调整(dose modulation)和迭代重建算法，均可以应用 (13)。每次随访使用相同的扫描技术非常重要，这样才能减少每次扫描之间的差异，尤其是层厚和重建滤波，是为最重要的参数。 在本指南，手工测量的结节大小必须基于病灶长短轴直径的平均值，这两个数值必须在同层面的横断位、冠状位、或矢状位重建图像中获得。无论哪一个图像显示病灶的最大值，就须用该图像进行测量。应该使用电子卡尺或半自动测量法进行测量，数值记录为最接近的毫米整数。（1C级；强烈推荐，低或十分低质量证据） 虽然几个筛查研究都使用横断层面结节最大径来评估结节的大小，其他研究组织（iELCAP）则在肺窗使用长短轴直径测量（4,5,7,14,15）。用于判断恶性的预测模型得出的结果是，平均直径优于横断层面最大径（16）。自2005年起，Fleischner 学会就已经推荐使用平均值（1）。对于超过10mm的大结节和团块，一般同时记录长轴和短轴大小为恰当，长轴大小用于估计肺癌分期的T要素（编者按：T项，T1~T4四期）并作为肿瘤对治疗反应的一项评价依据。测量值应该四舍五入至最接近的毫米数。不推荐测量值记录到小数点后毫米数，因为这样做意味着需要更高的精确度但临床上难以做到。因此，本指南中的临界值大小（＜6mm）是对应近似测量值5mm或小于5mm。可以使用自动或半自动容积测量替代手工划线测量，较之于手工测量，它们具有更好的可重复性(17)。容积测量以100 和 250 mm3 为临界值，而非用于线性测量的 6和8mm临界值。然而，容积测定实际上依赖特殊的应用软件 (18,19)。基于这个原因，以容积测量来判断结节的生长时，应该使用同一版本的软件。对结节测量的进一步详细推荐意见，包括技术的深入讨论和观察因素等，将在Fleischner学会另外的白皮书上发表，目前已在准备中。 患者早前的影像资料必须总是重新翻看，无论这些资料在何时取得，以决定结节到底是否增大或是稳定。(1A级; 强烈推荐，高质量证据）。对比分析必须包括能够获得的最早的CT资料以及尽可能多的近期资料。注意扫描技术是否不同，诸如历史资料为厚层扫描，会导致比较分析不太准确，尤其对小结节而言；因此，常规的连续薄层重建和归档很重要 (20)。 （未完待续） 因时间和个人能力所限，翻译难免出错，敬请各位读者不吝指正 【本文翻译和编辑】 伍筱梅 | 广州医科大学附属第一医院放射科 【精彩回顾】 Fleischner学会 | CT扫描偶发肺结节的处理指南2017（连载1）
 心胸影像简报version1 中华医学会放射学分会心胸专业委员会 |
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