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士材学派第91期 整理：王鑫 金庆江 金庆雷 最近“抑郁症”又因一个公众人物的自杀而成为热搜索词。抑郁症是以情感低落、思维迟缓、以及言语动作减少，迟缓为典型症状。 中医是如何认识和治疗抑郁症的呢？ 中医称之为郁证，指以心情抑郁、胸脘痞闷、胁肋胀痛，或易怒欲哭，或咽中有异物感为主要表现的病证。由于情志不舒，气机郁滞而致，多归于肝，气郁、血郁、痰郁、火郁、湿郁、食郁六种。2010年舟曲泥石流期间，甘肃卫计委主任刘维忠曾使用2吨黄花菜为灾民做好抑郁症防治，是中医治疗抑郁症的典型案列。现代医学讲究心理疏导，中医则是行气疏肝解郁。 下文列举几例士材医家辨治郁证的病案，与大家分享： 尤在泾，士材第4代医家，摘自《静香楼医案》 郁气凝聚喉间，吞不下，吐不出，梅核气之渐也。 半夏 厚朴 茯苓 苏梗 旋覆花 橘红 枇杷叶 姜汁 柳宝诒按：此于《金匮》成方中，加旋覆，杷叶，最有巧思。 王鑫按：梅核气，是指咽喉中有异常感觉，但不影响进食为特征的病症。如梅核塞于咽喉，咯之不出，咽之不下，时发时止为特征的咽喉疾病。相当于西医的咽部神经官能症，或称咽癔症、癔球。该病多发于壮年人，以女性居多。张仲景以半夏厚朴汤治疗该病症，尤氏宗仲景之法，加用旋覆花、枇杷叶，一宣一降，以复气机。 沈安伯，士材第5代医家，摘自《沈平舟先生方案》 右 气血两虚，加以忧愁，四肢痰痹，久虑类中。经云意伤忧愁，则肢废也。 洋参 绵黄芪 当归 木瓜 桑枝 熟地 阿胶 白芍 牛膝 金针菜 按，引经文的当症情。 王鑫按：金针菜，即黄花菜，又名萱花，忘忧花。《医宗必读》谓之：“萱花味甘，平，无毒。入心经。长于利水快膈，令人欢乐忘忧。萱，古作谖。诗云∶焉得谖草，即此种也。谖，忘也，欲树之以忘忧也。娠妇佩之生男，又名宜男。” 萱叶：可使人安寐，用三茎煮水饮之有效。 杨寿山，士材第6代医家，摘自《吴医汇案》 肝经气分抑郁，湿热内蒸，少腹臌胀，每至夜分则必肌灼，舌白苔腻，脉弦滑。病由情志郁勃而来，自宜怡情调养，否则有中满之虑。 川连 香附 白芍 九香 当归 柴胡 丹皮 白术 茯苓 神曲 泽泻 米仁 陈皮 庆江按：杨师论本病以“少腹臌胀，夜必肌灼”为主症，究其起因由肝气郁结，横逆犯脾，脾虚失运，痰气蕴结于肝经之墟以致少腹臌胀；肝郁化火，与湿交蒸，因而入暮肌灼。 方以柴胡、香附、九香、当归、白芍以疏肝养血，白术、茯苓、泽泻、陈皮。米仁、陈曲实脾化湿，丹皮、川连清肝泻火，可谓布局慎密，无懈可击。 然而本病究因抑郁伤肝所致，故必先怡情调养。宽胸解怀，实为解铃之钥；调养脾胃，亦是防微杜渐。《金匮要略》“见肝之病，知肝传脾，先当实脾。”否则肝气愈亢，中土愈败，水湿泛滥于脾胃之乡，必招中满之变。 顾桐君，士材第7代医家，摘自《吴医汇案》 右，三十七岁，郁火挟痰互扰，上为梅核膈。右乳结核，久延成乳岩。 制香附 法半夏 枳壳 瓦楞 生草 郁金 白芥子 橘核 蒌皮 茯苓 海石 丝络 庆雷按：痰邪致病广泛，随气流转，可蒙蔽神明、阻滞气血、积聚成瘤；该案阻滞气机成梅核，积聚成瘤为乳岩。究其病机为情绪不畅，肝气郁结、气火挟痰而成。 方中香附、郁金、枳壳疏肝理气，半夏、陈皮降气利膈，海石、白芥子，茯苓化痰，海石则可祛老痰，质轻偏于上焦，适合咽部梅核，蒌皮、丝瓜络通乳络。 |
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