类风湿关节炎的临床表现和实验室指标1. 类风湿关节炎的主要临床表现？ 类风湿关节炎的临床表现因病情及个体差异很大，从短暂、轻微的少关节炎到急剧、进行性多关节炎及全身血管炎，并有侵犯多脏器的关节外表现。 1.起病方式：60％-70％的RA病人以隐匿型的方式起病，可以全身不适、低热等前驱症状，10％-5％以多关节炎急性方式起病，15％-20％为中间型。病程分型可有单次发作，长期缓解，间歇型及进展型。 2.晨僵：晨僵是滑膜炎症的一个重要表现，晨僵的程度与病情呈正相关，RA患者的晨僵包括双手及全身关节、肌健、韧带等的1-2小时的晨起僵硬，其程度与滑膜炎症程度有关。 3.关节表现：RA以双手近端指间关节、掌指关节、腕、膝、足等关节受累最为常见，活动期常伴有关节肿胀、压痛和僵硬，颞颌关节也可受累。晚期最常见的关节畸形是掌指关节的半脱位和手指向尺侧偏斜。近端指间关节过伸使远端指间关节屈曲呈“天鹅颈”畸形，近端指间屈曲远端指间关节过伸形成“纽扣花”畸形。重症患者关节呈纤维性或骨性强直，关节活动受限直至完全丧失功能，生活不能自理。 4.关节外表现：1）皮肤表现主要是经常受压处出现皮下结节——风湿结节，皮肤血管炎主要表现为雷诺现象。2）类风湿血管炎主要是表现为中小动脉的坏死性血管炎。3）呼吸系统表现：近50％的类风湿病人有呼吸系统受累，但早期多无临床症状，肺间质受累较为多见，肺功能异常，晚期出现肺间质纤维化，胸膜、肺受累出现胸腔积液、肺部感染。4）心脏表现：临床较少见，偶见心包积液、心肌炎。5）眼部表现：约有15-20％的患者并发干燥综合征，导致角结膜病变及眼部干燥。6）肾脏表现：由原发性血管炎或继发于使用非甾体类消炎药、金制剂后，出现肾小球肾炎、肾病综合征的临床表现，偶见合并淀粉样变，预后差。7）神经系统：多发性周围神经病如尺、挠、腓、胫神经分布区域的感觉异常，正中神经受压可引起腕管综合征，中枢神经系统受累较少见。8）血液系统：16％-65％有中等小细胞低色素性贫血，还有缺铁性贫血、溶血性贫血等。9）消化系统：主要与用药有关，长期使用非甾体类消炎药及慢作用抗风湿药可引起慢性胃炎、溃疡等。 2.类风湿关节炎的实验室检查有哪些？ 1.一般项目：血常规一般是正色素性贫血，血沉、C反应蛋白均增高。 2.类风湿因子：阳性，但是，类风湿因子阳性并不是RA的特异性诊断指标，其他自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、干燥综合征等，某些感染性疾病，如老年人的心内膜炎均可出现阳性。另一方面，类风湿因子阴性并不意味着可以排除类风湿关节炎的诊断，近年来，抗RA33抗体、抗Sa抗体、抗核周因子，抗角质蛋白抗体为早期诊断RA提供了新的手段。 3.RA滑液检查：关节滑液的检查是一个有创的检查临床较为少做。一般关节滑液为半透明或不透明，根据蛋白、细胞及碎屑含量不同呈黄色或黄绿色。白细胞在2-7.5×10e9/L，其中中性粒细胞占50％-90％，细菌培养阴性，粘蛋白凝固试验凝块松散。相差显微镜下可见类风湿细胞。滑膜病理对类风湿的诊断同样不具特异性。 4.X线表现：早期为关节周围软组织肿胀，关节附近轻度骨质疏松，继之出现关节间隙狭窄，关节破坏，关节畸形。根据关节破坏程度将X线改变分为IV期。 3. 什么是晨僵？ 晨僵是指关节、肌肉疼痛的病人经过一段时间的休息后，不仅症状没有减轻，反而加重，同时伴有僵硬，起床后经活动逐渐好转。它是比较客观、可靠、诊断价值较大的一个症状，与疾病的活动程度呈正相关关系，也是一个估量炎症活动性的明显的临床指标。晨僵时间的计算，应从病人清醒后出现僵硬感时开始算起，到患者僵硬感开始减轻为止，一般以分钟计时。晨僵时间的长短往往与类风湿关节炎的病情具有相关性，是判断病情的重要指标之一。持续 1小时以上的晨僵被认为对类风湿具有诊断意义，同时也提示病变的活动。晨僵的发生机制并不十分清楚，一般认为是由于夜间关节组织液增多引起，晨起活动后组织液回流人血，晨僵即可缓解。 晨僵对于鉴别两大重要的关节炎RA与OA有重要作用，OA的晨僵只有几分钟或几秒钟，而RA的晨僵一般在1小时以上，未经治疗的RA病人起床后平均要僵4小时。不仅是在睡眠后，就是在任何长时间炎症部位制动后均会产生僵硬感。当然任何关节炎的病人在一段长时间不动后都会出现僵硬感，但是在有些关节炎，这种感觉则微乎其微，时间也短。晨僵一般分为：1.明显的晨僵 与类风湿关节炎等相关的风湿病常有明显的晨僵，尤其是在疾病的活动期。一般均大于一小时。治疗后，晨僵时间缩短，提示抗炎治疗有效；晨僵消失，提示疾病趋向缓解。2.短暂晨僵 结缔组织病的关节炎若仅表现短暂晨僵，提示关节炎较轻。骨关节炎也常常出现短暂的晨僵，一般不超过30分钟。一些特殊类型的骨关节炎如伴有Heberden结节或Bouchard结节的原发性全身性骨关节炎及侵蚀性炎症性骨关节炎的晨僵时间可以延长，但多不超过60分钟。3.无晨僵的关节疼痛 非炎症的骨关节疼痛则无晨僵现象。 4.什么是雷诺现象？ 雷诺现象（Raynaud's phenomenon, Rp）是一种周围循环疾病。在寒冷或情绪紧张等刺激下，突然发生指（趾）小动脉的痉挛。典型的雷诺现象症状包括几个或几节手指或脚趾遇冷或情绪紧张后，发作性苍白后继青紫，经搓揉或保暖后转为红润，在雷诺现象发作时可伴有局部麻木或刺痛。雷诺现象一般发作于末端循环，最常影响手指，但脚趾、耳、鼻和舌也可受累。持续地或频繁地发作雷诺现象可以由于末端缺血，导致指（趾）端缺血性溃疡或坏死。雷诺现象可以发生在没有基础疾病的状态，则称之为原发性雷诺现象。但是，多种结缔组织疾病均可见伴发雷诺现象。例如90％以上的硬皮病及混合性结缔组织病、 20％～60％的红斑狼疮可伴有雷诺现象，类风湿关节炎、皮肌炎、干燥综合征等也均可伴见雷诺现象。更引人注目的是雷诺现象可作为结缔组织病的一个早期首发症状，先于临床其它症状几月或几年出现。由此可见，临床上应对雷诺现象引起重视，其作为一个临床表现对结缔组织病（包括红斑狼疮）的诊断，特别是早期诊断具有重要意义。 最近的研究表明，雷诺现象就我们所能见到的是发作在指趾等部位，事实上内脏也存在 雷诺现象。研究证实：肺、脑以及肾脏血管均会发作雷诺现象，也就是说雷诺现象常有内脏病变存在，人们已经注意到具雷诺现象的患者伴发肺动脉高压症有较高的发病率。综上所述，雷诺现象对结缔组织病的诊断，特别是早期诊断以及提示内脏病变存在具有重要价值。 |
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