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俗话说“是药三分毒”，这句话用在奥氮平身上再合适不过了。精神科医生究竟应该如何使用奥氮平，才能最大限度地发挥它的疗效、降低副作用呢？
作者 | 犀牛
来源 | 医学界精神频道
抗精神病药物奥氮平可用于治疗成人或是13岁以上的孩子的精神分裂症或者双向障碍等精神病，对于难治性精神分裂症，奥氮平同样功不可没。其对于DA、5-HT、NE等多重受体有拮抗作用，但其对于缓解精神病症状的具体机制仍然是一个谜。作为一个非典型第二代抗精神病药物，它拥有着自己独特的优势，也潜藏着巨大的风险。
优点：
在精神病治疗史上，作为一个新型抗精神病药物，奥氮平画出了其浓墨重彩的一笔。跟所有的二代抗精神病药物一样，因为与多巴胺D2受体的结合力没有一代高，所以出现椎体外系症状可能性较小。且不仅对于阳性症状有效，对于阴性症状以及认知功能也有改善作用。
同时，它又有自己的特点，就是起效迅速、镇静速度快、加量快、可直接用治疗量，具有量好的安全性和耐受性。且近来有研究表明，奥氮平可接受性较好，可考虑用在一些首发精神病患者或者是一些依从性相对较差的患者身上。
也有动物实验表明，奥氮平能够抵挡谷氨酸诱导的神经损伤，提高神经元的存活性，具有神经保护作用。不排除这也是奥氮平治疗精神病的机制之一。而对于难治性抑郁症，在常规抑郁剂治疗上联用奥氮平，治疗效果更为显著。不可否认，奥氮平对于精神病的治疗贡献颇多。
缺点：
当然，我们也不能否认，药物的使用都具有风险性。奥氮平常见的副作用也不少，如体重的增加（特别是青少年）、头晕头痛、嗜睡、疲乏感、性格改变、记性变差等。还有一些副作用出现时，值得医生警惕，如不可控的肌肉活动、说话或吞咽困难、手足肿胀、幻觉或者出现自残念头等。尤其是长时间使用奥氮平，其肌肉活动障碍基本上是不可逆的，嘴唇、牙齿、眼睛、面部、手臂、腿部的肌肉都可能出现活动障碍，女性跟老人需要格外小心。
同时，因为使用奥氮平可能会增加患有痴呆的老年人的死亡率，因此并不推荐在这类患者中使用奥氮平。而更需要注意的一类患者是孕妇，妊娠后期使用奥氮平可能会造成新生儿发生危险，如出现呼吸异常、易怒、震颤或者肌肉僵直等。但孕妇如果随便停药，又会造成其自身出现戒断症状，因此，患有精神病又想当妈妈的女士需要跟医生从长计议。
如果使用了奥氮平，母乳喂养也是被禁止的，因为药物可通过乳汁影响到孩子。如果过量使用了奥氮平，危险就更不用说了，患者患心脏疾病的风险会增高，出现躁动、呼吸困难甚至昏迷都是有可能的。
最新进展：
本身奥氮平的使用就已经限制多多了，而最新的FDA警告，无疑又是雪上加霜。
FDA近来提出奥氮平可能会引起皮肤反应，尽管几率很低，但一旦发生，后果将不堪设想。他们把这个反应简称为DRESS，实际上是一种嗜酸性粒细胞增多相关的严重药物反应以及全身症状。尽管从1996年到如今这20年间，FDA收到的正式有关DRESS的报告也仅仅只有23份，但并不排除有未上报的漏网之鱼，且其出现的严重反应，也着实不容忽视。
DRESS可以突然发生并且迅速蔓延到全身，因为嗜酸性粒细胞增多，可能会出现发热、淋巴结肿大、面部浮肿等症状。DRESS同样可以引起器官损害，包括肝、肾、肺、心、胰腺等等，一旦出现了DRESS，死亡率可高达10%。
因为现在并没有针对DRESS的相应治疗，只能进行一些相关的对症处理，因此尽早发现、尽早处理、及时遏制病情进展是极为重要的。如果怀疑病人有DRESS，就应当立即停止使用奥氮平，必要时需要全身使用皮质醇以防止更多的器官受到伤害。当医生开具奥氮平的处方时也应当倍加小心，务必跟病人解释清楚，当其出现什么症状时需要立即就医。
有句话说得好，风险与收益并存。或者说，好坏相依、祸福相倚。不可否认，奥氮平对于治疗精神病是有着其极其重要的作用的，但是怎么效果最大化、怎么用安全、怎么规避风险，都是值得我们深思的问题。
参考文献：
http://www./mtm/olanzapine.html
http://www./viewarticle/863132
《5种新一代抗精神病药治疗首发精神分裂症的对照研究_石文杰》—国际精神病学杂志2016年43卷第1期
《小剂量奥氮平在难治性抑郁症治疗中的应用分析_于振剑》—世界最新医学信息文摘2016年16卷9期
《抗精神病药奥氮平的神经保护作用_王珍琦》—吉林大学学报2008年7月
《新型抗精神病药奥氮平的临床应用_田红军》—中国新药与临床杂志2002年10月
《新一代抗精神分裂症药物奥氮平_陆国才》—中国新药杂志1999年8卷第3期
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