谈谈脉诊（七）

临床真功夫的一环，是在切脉上。我们祖先，主张先望。例如天庭色黑，是阳气不够；下颏色黑，是肾气不够。落眼一望，医家心里已经有数。再在问诊时听察其声：咳声大，而痰不易出，是火咳；咳声细，而痰易出，是寒咳。这些技术上的功夫，较为浅易，不难掌握；脉诊的功夫最细致，所以排在‘望闻问切’的最后。我的看法，脉学不一定是可以孤立为用的，先有望、闻、问的底子提供了诊断的线索，最后脉诊则只是补充、修订，收尾的一种加工或者说是精工细作的功夫。

有一例胃溃疡患者，大便黑色，我给他诊察时，胃部正作剧痛，脉细微而芤，这是脉与证相符的病例。

凭脉只是知常

某种脉反应某种病，只是言其常。脉的本身就是在不停的变化；你如何去掌握它、限制它呢？我举一个例子：按照正常现象，发热而脉象浮数的，是外感；但脉也有不正常的，外感不一定出现外感所应有的脉象。有一个产妇，发高热39-40.0度，面红。但是在上午热度不高时我去看她，脉微细，完全无感冒的脉征。下午热度升高，脉才浮数起来，出现外感的常脉。如果单就上午的脉象来看，能不能肯定她是外感呢？还有，有的感冒患者，如果是贫血，还要再看看眼睑，有无贫血现象，才好结合采用当归补血及十全大补等汤剂。

舍脉从症

有一个病例，昨晚人还能够工作，今日忽然闭绝，不省人事，微热，问非所答，脉沉细。我观察他：面红而舌有微苔，不能起身，考虑是忽然间起病，断定是热入心包。别的中医同道说不是热入心包的症候。西医检诊，认为我的诊断，和他们的诊断意见相一致，于是由我诊疗，采用清瘟败毒散，重用石膏，第一剂服后，腹部作痛，大便臭秽不可闻。知饥，索粥；于是给服稀粥，即能够讲话。这是据脉而处方吗？很显然，这是舍脉从症的例子。

舍症从脉

有一个头痛很剧烈，初时脉浮数，清风散、白虎汤都吃过，没有效。改用清震汤，也不见好。我诊察他的脉微细，便不问症候，仅凭他是少阴虚脉，用附桂八味治疗，附子用量特别重。这种病是相火上僭头顶，因此，治疗应当壮命门之火，以引火归元。服此方后，头即不痛。这样的治法，在中医疗法上，是“病在上，求之下”。壮命门之火，即所谓求之下，为什么用温补？根据是脉象微细（少阴脉）。

据常而取效

什么样的脉，反映什么样的病机，依据这样的常规而用药，颇易应手。有一个渔民，男性，30余岁。久患肺结核。后患腹水，腹大，青筋暴露，按之有弹力；气促，鼻翼煽动；身瘦如柴；眼睑淡白；食少，懒言；小便短赤，大便数天一次。舌绛，两尺弦数，这是真阴亏损，相火亢旺的明征。这时候，如果给予攻坚逐水，不是病人所能耐受的，乃给予柴芍六味加地龙、鳖甲、制首乌；鳖甲、首乌重用一两。服数剂后，气促渐平。依原方加生脉散，继续收纳相火，服十余剂，小便畅利，腹胀由硬而软，逐步消退。

关脉定孕

在怀孕的外症上，有三项表现可以参考：1.项背部有微冷感觉；2.虽无呕吐，如想吃的东西闻之作呕；3.头时晕，四肢懒。

此外，看脉很重要，孕脉常常可见两尺滑数，注意，诊察两尺固然是关键，但关脉见弦数之象，则更为重要。为什么一定要看肝脉？因为肝藏血，有孕，肝脉一定会有变化。不须三个月，两个月也是可以看得出的。