|
汝水之滨-彼有丹阳--中医王国营 以脉定症及高血压白喉的脉
梅县卫生学校附属医院 刘竹林
一条脉管，部位不同
有些医生在临床中，不问病由病理，一按循过脉，
即行处方，这样我是不赞成。内经主张四诊，而切脉在最后，那么要决定一 个病，脉是不能舍开的。一条脉管分出很多部位，分主脏腑，分属各种病症， 其实是很有根据的，因为在实践中可以有印证。先说那已经有人提出过的：病人将死，尺脉先绝。如果说一条脉管不能分出什么心、肝脾、肺、肾等，那为什么此处会先绝呢？这种情况，我觉得很多。
高血压脉象
不少的高血压病，是肝阳上升，由于是肝阳为病，所以泻肝 凉肝的方药，为不可少。但是，所有的高血压病，是否都一概使用黄芩、赤 芍、石决明、杜仲或马兜铃根（青木香）呢？有些高血压患者的脉，两尺脉象极虚，给他用上淮山药、山萸肉“六味”，在久用凉血泄肝的疗法失效时，换上这些方药便好很多。
高血压的脉，多数又见脉形洪大，但如果是由于脉管硬化的，必然兼见
很显著的弦脉。故脉象又洪大又弦，我每每见到这样血管硬化的患者，便力戒他不要饮酒动怒。
孕脉脉波如何在指下冲过
孕脉，在脉书上和大家的意见，都讲少阴
动甚；如珠走盘，；这方面我在临床中有些体会：女子受胎二月，有些人在尺 脉部位，按重些即不来，随即冲过指下，而且有力，这便是怀孕的现象。 浮数，而见细滑带沉——大多数是这样。若遇到喉痛的病人，脉现浮洪而数，就要考虑是否为扁桃体炎。出现细滑的时候，那必须考虑到上述白喉的可能 了。（记录者按：以上为座谈会第一日发言，以下为第二日补充发言）。
听了各位先进的高论，给于我的启发很大。使我更加充分地认识到脉诊 在临床中，肯定地占有重要地位。对于决定病候于治疗方针，起着主导作用。 我现在搜索一些临床中的经验，作如下补充：
湿温与热疟的脉
病人如果发热、头痛、厌食、体倦，类似感冒的倘脉
现濡数，应该估计到湿温伤寒的方面。倘脉现弦数，应该设想到热疟的病候据脉选方
比如流行性感冒，所需要和可以采用的方剂很多，荆防败毒散也好，九味羌活汤也好，以及银翘散、桑菊饮等也好。若遇脉现浮虚或兼有 宿疾而体弱的病人，那就采用人参败毒散（这里只是举例），以达扶元驱邪的目的。 脉象反映一定的病情
下痢发热者危，下痢脉大者危；这是前人经验之谈，按之临床体会，确是如此。在遇到久痢患者有脉大现象时，应该做好思想准备，早为之计。因为这是古人所说的邪盛正衰为病进的征兆。关于疾病的诊断，预后的测量，许多方面都是要靠诊脉来做最后决定的。而且，许多 病症，都有它一定的脉象出现。只要我们能够做到细意审察，病候是无可遁形的。
有力无力和死脉及胃气
隆丰东海公社卫生院
侯绍平
一、有力无力
一看脉能够知道是什么病，由于经验少，在这方面不能谈 得很多。对于脉诊，主要是看有力无力。例如温病，口渴、呕恶、面赤，形成手太阴足阳明热症，脉象浮洪，白虎汤里的石膏，可以重用至三四两。如果脉无力的话，那么白虎汤要加人参。如果脉浮而散，有虚脱的现象，就得用生脉散（人参、麦冬、五味子）。又比如胃府有热（肠有燥矢），唇焦干，舌苔黄而干燥，脉形虽然细，但若有力，仍当用承气汤，急下存津。同时还有那出汗、口渴、发高热，和白虎汤见症相同的，而饮水不多，气色不光
喉症的脉
春初白喉发生，脉象也提供了有利的鉴别方法。白喉脉象很少泽，带有暗涩，唇淡白，舌苔白润的，脉象浮软无力，这是气血俱虚，给与当归补血汤。我曾治一例，体温在39℃左右，脉来浮大洪数，一息六至以上，本来这是一个热症，应当用凉药以解热，但是患者的右寸不洪，浮涩虚 弱，“脉洪阳盛血应虚”，而右寸浮弱为气分不足，涩弱为营卫不和。因此本例是虚热症，处方用补气血之药而愈。所以我对脉诊的经验，认为最要紧的是有力无力，有力为阳，无力为阴。
二、结合四诊和诊孕脉
脉之外，望舌也很重要。谈脉诊，必须结合四
诊。不结合四诊，对疾病的诊断不会准确。
从脉上看有孕与否，我对这方面的技术不很行。大约有50%的准确性，结合四诊，可以达到70%。左寸脉流利，可以断为有孕。但是仅就脉来说，不敢断定十分，需要结合四诊。
（以上是座谈会第一天的发言，以下是第二天的补充发言）
脉诊的重要性，的确是值得注意的。它是确诊①疾病的属性，②病程的顺逆，③方药的去取，④已愈和未愈的主要关键。例如：
三、据脉论症选方
①感冒的脉一般当然是浮，但感冒也有沉脉的，则
是表邪已经入里。②泄痢之脉不能洪大，水肿不宜见沉细的脉。③麻疹初起， 脉象浮则多易治，适于清凉疏表；若初起脉沉，那便不好，症情是不顺的。 ④吐血患者若出现浮洪的脉，那么，血不能止；如果这时血是止了，而脉仍 洪，可以断定血仍未止，毕竟还是要出血的。
四、真寒假热
有一个病例姓徐的，年50岁，初患感冒，吃了很多凉药， 仍有发热。我诊察他：脉搏无力。同时唇不红，舌白润，我说是气虚，是一种假热真寒。这是有好多医生会诊，讨论着偏于凉药的处方；我极力主张不要吃。我说：我订一张处方吧，用附子理中汤：附子用五钱，白术用四钱。好多医生都不很同意，说要吃的话，就先吃半贴看看。因此，只好先服半剂药量。服后，热度退了多少。我便对患者的儿子说：赶快接着再服一剂，不要只服半贴。这是热病用热药的例子。附子理中汤所以能够治好他，脉诊的根据应该是主要的。
五、怪脉和迟脉绝
怪脉是凶脉。我曾经历过一例汤沸脉，病人的脉如釜沸，我断为死脉。经过了中西医师诊治，挽救不及，结果死了。又有屋漏脉，时不时跳动一点一点。我也曾经过一个病例，亦告死亡。
如果脉象五部都好，只有左尺部脉浮而散，那有如树木无根，是一种危 象。有一个病人，从乡下走了五里路来我诊所，我看他的尺脉出现浮散，没有结合四诊，我便预断他：过几天便要死。但是不便对他明说，只婉转告诉他：“你住在旅馆里没人招呼，服药也不方便。现在给你开一张方子，明天一早快回家去，护理得好，可以很快痊愈”。病人说：“我以前的病，是你医好的，必须留在这里多治些时”。我说：“病情前后不同，这一次的病必须配合护理，否则服药不会见效”。次日，病人改延西医诊治。随后回家去了，请了一位医生治疗。不到几天，便死了。还有一例姓杨的病人，32
岁，初起感冒，但是尺脉很不好。我叫他家多请一位医生来会诊一下。他家里的人说，刚起病不久，不见得有这样紧张。我说一定要会诊。后来请了一位姓曾的医师来，研究之后，议用复脉汤。可是服了二日，未见好转。于是叫他请刘、李两位西医会诊。我说：肾经已呈涸竭，我们已无办法。这次我动身来广州开会时，听说病人已经死了。
六、有胃无胃
脉书上所说的有胃无胃，怎样去看？大家也讲了一些。我的意思是：按脉浮取是表，中取是胃，沉取是肾。脉弦“若不食者，是木来克土，必难治”。但是脉弦有胃亦毋须害怕。若无胃，则浮中沉都见弦，那就不好。
脉证合参 舍脉从症 舍症从脉
海丰澎湃医院
曾岳蓭
脉诊是诊法中的加工
临床上的真实功夫的一环，是在切脉上。我们祖
先，主张先望。例如天庭色黑，是阳气不够；下颏色黑，是肾气不够。落眼一望，医家心里已经有数。再在问诊时听察其声：咳声大，而痰不易出，是火咳；咳声细，而痰易出，是寒咳。这些技术上的功夫，较为浅易，不难掌握；脉诊的功夫最细致，所以排在‘望闻问切’的最后。我的看法，脉学不一定是可以孤立为用的，先有望、闻、问的底子提供了诊断的线索，最后脉诊则只是补充、修订，收尾的一种加工或者说是精工细作的功夫。
脉证相符
脉和证相符合，是诊断上一种普遍的法则，否则症情为不顺，其病理机制也就更其复杂，不容易处理。但是从脉证相符的这句术语上，恰好反映了‘证’和‘脉’是同等重要的，也说明着谈‘脉’根本不能离开，
证；因此‘证’在诊断上的重要地位，也是不能‘等闲视之’的。有一例胃溃疡患者，疴黑色屎，我给他诊察时，胃部正作剧痛，脉细微而芤，这是脉与证相符的病例。脉细微而芤，虽不必尽属于胃溃疡，那么‘证’的诊断价值，是和‘脉’等量齐观的。
凭脉只是知常
某种脉反应某种病，我看只能是言其常。脉的本身就是在 不停的变化；你如何去掌握它、限制它呢？我举一个例子：比方按照‘正常’的现象，发烧热而脉象浮数的，是外感；但脉也有不‘正常’的——即是外感不一定出现外感所应有的脉象。有一个产妇，发高热39-40度，面红。但是在上午热度不高时我去看她，脉形却微细，完全无感冒的脉征。下午热度升高，脉才浮数，出现外感的‘常脉’。如果单就上午的脉象来看，可不可以肯定她是患外感呢？还有，有的感冒患者，如果是贫血，还要再看看眼底，有无贫血现象，才好结合采用当归补血及十全大补等汤剂。
舍脉从症
上面提到讲脉只是讲其‘常’，要是讲‘变’则很难讲。譬如流行性乙型脑炎及结核性脑膜炎，脉象的变化就很多。那必须考虑到舍脉从症。有一个病例，昨晚人还能够工作，今日忽然闭绝不不省人事。微热，问非所答，而脉像沉细。我观察他：面红而舌有微苔，不能起身，同时是忽然间起病，断定是热入心包。别的中医同道说不是热入心包的症候。西医检诊，认 为我所下的诊断的术语的含义，和他们的诊断意见相一致。于是由我诊疗，采用清瘟败毒散：石膏用至四两，全程石膏共用十二两。第一剂服后，腹部作痛，大便臭而不可闻。知饥，索粥；于是给服稀粥，即能够讲话。这是据脉而处方吗？很显然，这是舍脉从症的例子。所以说：讲究脉，也是不能一定的。
舍症从脉
在舍脉从症之外，也应该注意舍症从脉。有一个头痛很剧烈，初时脉浮数，清风散、白虎汤都吃过，没有效。改用清震汤，也不见好。我诊察他的脉微细，便不问症候，仅凭着他是虚脉，用附桂八味治疗；附子用量特别重。这种病是真火上僭头顶，‘在上者越之’；因此，壮命门之火，以 引火归元。服此方后，头即不痛。这样的治法，在中医疗法上，是“病在上， 求之下”。壮命门之火，即所谓求之下，为什么用温补？根据是脉象微细。便是舍症从脉的方法。
据‘常’而取效
什么样的脉，反映什么样的病机或病因、病情，依据 这样的常规而用药，颇易应手。有一个渔民，男性，30余岁。久患肺结核。 后患腹水，腹大，青筋暴露，按之有弹力。气促，鼻翼煽动。身瘦如柴。眼 内下睑淡白。食少，懒言。小便短赤，大便数天一次。舌绛，脉来两尺弦数——这是真阴亏损的明征。攻坚逐水，不是久患肺病者所能受的，给予柴芍 六味加地龙干、炙鳖甲、制首乌；鳖甲、首乌都重用一两。服数剂后，气促 渐平。依原方加生脉散，服十余剂，小便畅利，腹胀由硬而软，逐步消退。
关脉定孕
假如有一女人，经闭二月，当先问她平时经期的情况，有无停 过，或超前衍后。在怀孕的外症上，有三项可以参考：1项背部有微冷感觉，2虽无呕吐，如想吃的东西闻之作呕，3头时晕，四肢懒。此外，看脉很重要，孕脉所见两尺浮数。诊察两尺固然是一种关键，但关脉见弦数之象，则 更为重要。为什么一定要看肝脉？因为肝藏血，有孕，肝脉一定会有变化。不须三个月，两个月也可以看得出的。
外感脉不必浮
孕脉不必滑
兴宁中医院
柳 甲 声
一、脉象反映病候的准确性
脉象反映病候，有时单纯易见，有时复
杂隐晦。但是经验若多，就更能知道脉象的表现，是很准确的。有一例感冒， 头晕发热，经过诊察，曾用百乃定及非那息定等药，没有好。后来叫我看， 本来感冒的脉多是浮的，但有的则呈缓象，这个病例就是这样。是感冒风邪， 迁延而体气渐虚。于是给予中药桑菊饮，加佩兰、党参，而得到治愈。还有 一例肠胃炎，初步诊断不出，心音正常。我诊察他：脉形沉涩，认为不能说他没有病，是肠胃有炎性机转的脉征。再看患者唇色苍黄，口苦，而且大便不自在，有轻度腹痛，即用葛根黄芩黄连汤治愈。因此，可以说：脉诊可补体检之未备。在疾病过程中，脉形前前后后都不相同。以疾病为例，像脑膜炎吧，流行性脑脊髓膜炎和结核性脑膜炎就根本不同，处理也是不同的。这种比喻当然不很恰当，但其间的差之毫厘，失以千里的区别，确是如此。
二、胃下垂 胃溃疡
胃下垂的脉，常见浮细，重按无力。关脉是空虚
的。胃溃疡的脉，更兼有芤和弦象。
三、孕脉男女反看
孕脉一般说是三月而滑，但事实上很多孕妇不是滑脉。怎样看呢？先论其常：男子寸脉大，女子寸脉小；如女子寸脉和男子一样，那就是孕。所以不应该教条主义，孕妇不一定个个脉滑。
寸口脉绝和代脉
新兴第一人民医院
叶颂麟
一、脉位很重要
中医的脉学，确实有它的独到之处。看脉应分两个方面：1、一般的，如：浮、沉、迟、数。2特殊的，如寸浮、关浮、尺浮。脉的部位和在部位上彼此的交互关系，极为重要。
二、寸口和尺脉绝
两尺脉无，其人必死。但有的人并不是在短期内死，大约一般要经过二、三个星期。为何不会即死呢？因为尺只是代表肾，肾气虽绝，还有心、肝、脾、肺等脉代之。但气口却是脉之大会，寸口脉绝，死期最快，不等得三日之久。
三、代脉
看脉最少必须看到50至以上，“动数发息，不满五十；短期未知决诊，九候会无仿佛”，这是张仲景所严厉批判的。同时，还要看代脉。我认为就是一个代脉也就细加分析。代脉的出现，也个有轻重之别。出现代脉 为时不久，关系不一定很大，如果是老病痼疾，体衰年暮的，出现了四、五 个月或七、八个月之久的代脉，那便很紧要。有一位老年人87岁，右肩膊有些痛，病情很轻；但脉来 20
至即有一歇止，我说不好，果然。有一例患湿温肠热的，时间约在第三个星期内，脉象沉迟，并有停歇不见的代脉。给用三甲复脉汤加人参：“脉有复回便不怕”，结果，应了我的话。有一例中暑的病人，脉沉迟细微，亦兼代象；据脉察证，是真阴亏损，直传心包，我叫他卧着勿动，用大剂三甲复脉汤，即告脱险。
必须重视脉学的价值
揭阳河婆卫生院
黄翠君
一、脉学的价值不容否认
望闻二诊是外征，脉诊是内征。内征很重
要，它指导我们以八纲的“见微知著”的准绳。谁能忽视它，蔑视它呢？恶意的诋毁脉诊在临床上的作用，显然不是从学术研究上出发的。我对任应秋著的“脉学研究十讲”不知他用什么态度和方法来对待学术研究？我看这本“脉学研究十讲”的大著还是请他自己去研究吧。我对脉学的经验虽然很少，但是对于任应秋的“十讲”里的那一派讲法，表示反对。
二、腹痛脉沉紧
不论男女，腹痛时，左关脉一定沉紧。有一例腹痛，左关沉紧，尺中数滑；沉紧主腹痛，数滑属阳热；因此应用清凉导泻的药剂。
三、慢性肝炎的弦脉
左关脉弦，可诊为肝病。比如慢性肝炎的脉，绝
大多数是弦。
四、孕脉
弦出寸口，定为有孕。寸沉尺滑，作为孕脉，我有过多次的体验。有一个女孩16岁，已婚，来就诊时，不说何痛，脉象寸沉尺滑，我说根本无病。他硬说有病。原来两个月没有月经来。我不肯处方。第五个月，肚子已大起来了。另有一例，结婚已两个半月，叫我诊察：寸沉尺滑，头痛、恶寒、呕吐、我说有孕。她不信，说刚病出现象时，曾有经来，可是经量少些。七日后复诊，仍断为孕：她还是不信。第五个月，腹大了。这一点，也 证明脉学确有研究价值。研究诊察孕脉，我看内妇的医生要加一股劲。（以上是第一日的发言，以下是第二日的补充意见和书面材料）。
五、舍脉从症的说法错误
会上有几位说到舍症从脉和舍脉从症，因
而有人强调脉与症是相辅而行，甚至否认了脉的突出的重要性。对这个问题 我的看法是怎样呢？我曾治过一人，烦躁不得眠，脉微细无力，六脉都如此。 同时，肝受风寒，相随督脉上逆。给予吴茱萸汤，连服两天，症状全失。不根据脉象，如何断病？没有脉诊的准则，谁还敢对烦躁失眠，而用吴茱萸汤呢？你说是症重要呢？是脉重要呢？可不可以舍脉从症去搞症候呢？我认为舍脉从症的论点是片面的，根本是反脉学的。我的看法是不是正确？请大家提吧，并诚恳的希望主会者箫熙老师答复。
|
