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谈谈脉诊(六)----刘竹林

 高州仔 2017-04-08
要决定一个病,脉是不能舍开的。一条脉管分出很多部位,分主脏腑,分属各种病症,是很有根据的,因为在实践中可以有印证。先说那已经有人提出过的:病人将死,尺脉先绝。如果说一条脉管不能分出什么心、肝脾、肺、肾等,那为什么此处会先绝呢?这种情况,我觉得很多。

高血压脉象

不少的高血压病,是肝阳上升,由于是肝阳为病,所以泻肝、凉肝的方药不可少。但是,所有的高血压病,是否都一概可以使用黄芩、赤芍、石决明、杜仲或马兜铃根(青木香)呢?其实不是这样的,只有左关亢旺,脉势上越时,才可以用镇肝息风方;有些高血压患者的脉表现为两尺极虚,就应该用补肾填精方。

高血压的脉,多数脉体洪大宽大,如果兼有血管硬化的,必然兼见很显著的弦脉,往往脉象又洪大又弦硬,我每每见到这样血管硬化的患者,便力戒他不要饮酒、动怒。

孕脉脉波如何在指下冲过

孕脉为:少阴动甚;如珠走盘;这方面我在临床中有些体会:女子怀孕二月,有些人的尺脉,按重些即不来,随即冲过指下,而且有力,这便是怀孕的现象。
咽喉疼痛的病人,脉现浮洪而数,要考虑是否为化脓性扁桃体炎。
据脉选方

流行性感冒,若脉现浮虚或兼有宿疾而体弱的病人,多是太-少两感,应该采用人参败毒散一类方剂,以达扶正 驱邪的目的。

下痢发热者危,下痢脉大者危;这是前人经验之谈,临床体会,确是如此。在遇到久痢患者又有脉大现象时,应该做好思想准备,早为之计。因为这是古人所说的邪大盛-正大衰。

疾病的诊断,预后的测量,许多方面都是要靠诊脉来做最后决定的。而且,许多病症,都有它一定的脉象出现。只要我们能够做到细意审察,病候是无可遁形的。
有力—无力

对于脉诊,主要是看有力-无力。例如:

温病,口渴、面赤 脉象浮洪 宽大,直用白虎汤,石膏可以重用至三四两。

如果脉无力,提示不是一个单纯的阳明病,同时兼有太阴不足,白虎汤里要加人参。

如果脉浮而散,有虚脱现象,说明兼有少阴不足,就得用生脉散(人参、麦冬、五味子)收纳之。

阳明里实证,见:口唇焦干,舌苔黄而干燥,脉体细(少阴阴液被劫,血容量不足),但若有力,仍当用承气汤,急下阳明里实,以保护少阴津液。

有的病人,见:出汗、口渴、发高热,和白虎汤见症相同;但饮水不多,气色无泽,带有暗涩,口唇淡白,舌苔白润,脉象浮大而软无力,这是太阴病,里虚--阴火外散证,当与当归补血汤、小建中汤、补中益气汤加乌梅、山萸肉、龙骨、牡蛎。

我曾治一例,体温在39.0℃左右,脉浮大洪数,一息六至以上,似乎应当用凉药以解热,但是患者的右寸不洪,反浮涩虚弱,右寸浮弱为气分不足,涩弱为营卫不和。因此本例是一个太阴虚热症,处方用补气血药而愈(太阴阴火证)。所以我对脉诊的经验,认为最要紧的是有力无力,有力为阳,无力为阴。
二、结合四诊和诊孕脉

左寸脉流利,可以断为有孕。但是仅就脉来说,不敢断定十分,需要结合四诊。

三、据脉论症选方

①感冒的脉一般是浮,但感冒也有沉脉,为太-少两感证。

②泄痢之脉不能洪大,水肿不宜见沉细的脉。

③麻疹初起,脉象浮易治,适于清凉疏表;若初起脉沉,那便不好,症情是不顺的。

④吐血患者若出现浮洪躁动的大脉,那么,血不能止;如果这时血是止了,而脉仍洪,可以断定血仍未止,肯定还是要出血的。

四、真寒假热

有一个病例姓徐的,年50岁,初患感冒,吃了很多凉药,仍有发热。我诊察他:脉搏无力。同时唇不红,舌白润,我说是气虚,是一种假热真寒。有好多医生会诊,讨论着偏于凉药的处方;我极力主张不要吃。我说:我订一张处方吧,用附子理中汤,服半剂后,热度退了不少。我便对患者的儿子说:赶快接着再服一剂,不要只服半贴。这是热病用热药的例子。附子理中汤所以能够治好他,脉诊的根据是主要的。

五、怪脉和迟脉绝

怪脉是凶脉。我曾经历过一例汤沸脉,病人的脉如釜沸,我断为死脉。经过了中西医师诊治,挽救不及,结果死了。又有屋漏脉,时不时跳动一点一点。我也曾经过一个病例,亦告死亡。

如果脉象五部都好,但只有左尺部脉浮而散,犹如树木拔根,是一种危象。有一个病人,从乡下走了五里路来我诊所,我看他的尺脉出现浮散,没有结合四诊,我便预断他:过几天便要死。但是不便对他明说,只婉转告诉他:“你住在旅馆里没人招呼,服药也不方便。现在给你开一张方子,明天一早快回家去,护理得好,可以很快痊愈”。病人说:“我以前的病,是你医好的,必须留在这里多治些时”。我说:“病情前后不同,这一次的病必须配合护理,否则服药不会见效”。次日,病人改延西医诊治。随后回家去了,请了一位医生治疗。不到几天,便死了。

还有一例姓杨的病人,32岁,初起感冒,但是尺脉很不好。我叫他家多请一位医生来会诊一下。他家里的人说,刚起病不久,不见得有这样紧张。我说一定要会诊。后来请了一位姓曾的医师来,研究之后,议用复脉汤。可是服了二日,未见好转。于是叫他请刘、李两位西医会诊。我说:肾精已呈涸竭,我们已无办法。这次我动身来广州开会时,听说病人已经死了。

六、有胃无胃

脉书上所说的有胃无胃,怎样去看?大家也讲了一些。我的意思是:按脉浮取是表,中取是胃,沉取是肾。脉弦“若不食者,是木来克土,必难治”。但是脉弦有胃气者,不须害怕。若无胃气,则浮中沉都见弦,那就不好。

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