王光宇谈舌诊和脉诊 中医临床版

相当厚道2009-10-1808 49
掌握脉诊真的很难吗？
――――致年青的中医朋友们
中医脉诊现时掌握的人越来越少了,年青的中医朋友们都想学,但心态大多有,急.难.燥.烦.弃情绪,急,为学多年中医而不会脉诊着急.为没有师付教带着急.为中医存亡发展着急,这是一部份想成为真正中医接班人的青年中医理所当然的情绪,从这里我看到了中医的希望。难,畏难情绪,凭三根指头我能摸出病来吗？很多高年资的老师都不知脉诊为何物我能学得会吗？脉诊真那幺神！连中医教授都称切脉发现囊肿' 不可能.除非是神仙,' 这个情绪正常又不正常,正常的是从学到掌握直到熟练确有一定难度,不正常的是 前人能掌握为什幺我们不能掌握,老师不会我们就必然不会？我在准则中有一句话 ' 尊重专家但不要迷信专家,' 就是对此而言,专家们学多识广有经验.有成就我们当然要尊重他们,但专家不是神,他们的学术成就也需要不断更新.发展.甚而他们研究不见得没有遗漏和错误,不迷信这个部份就是要解放思想,敢于超越,让社会获得更多发展,因而这种情绪一定要抛弃它。树立世上无难事.只要肯登攀意志。燥,学了一段时间.濒湖脉学会背下来.但就是没感觉,同时学的人都会一些我怎幺不行呢？那个燥法我可见过,我有一个徒弟开始第一星期.尽管手把手地教他就是没感觉,用汗流夹背形容一点都不夸张,他躁的不行,但他顽强的强制自己去实践,两个月后终于开心地对我说 ' 终于有了看病的感觉,' 真应了一句俗话 胜利往往就在再坚持一下之中。没有师付直接带,没有实践对象,生活工作诸事缠身,学脉诊从难的感觉开始到烦,直到弃也就是完全可能的了,如果这样我也就爱莫能助了。
学脉诊者应努力创造条件,也归纳几个字吧！即.定.敢.悟.持.成,定,学者要坚定信心.要有一定定力,实践时医患双方均要定息不能浮躁,敢 敢于挑战难关,敢于伸出手指去实践,敢于在患者面前承以自已之不足,取得患者的配合,悟,有悟性更好.没有也不怕,学.看.记配合,联系实践有空时多反复探究,悟其中道理,持,不管困难多大.只要能坚持必有所获,我可不是学中医出身的,也没有师付,你们中医专科,本科......总比我的基础强多了吧！我相信我不离中医本色.又简化.深入了一部份的脉诊方法并不难学,咱们共同努力在脉诊方面获取一定进展和成就是不难办到的,我们的目的一定能达到。
我对脉诊的认识
中医脉诊习之者寡,非不愿也,实授者之过,授者亦非愿,欲授而不知,奈何！代之以西医诊断之法,看家本领渐失,反曰 不靠脉诊照样视病！哀哉！生存之看家本领已无,而又无忧者决非大医也！忧而无门而入者情由可谅,殊知遗产不继哪来升华,没有升华岂能跟上时代步伐！三指切脉而指下了了,言不清脉象.说不出症候.装模作样又岂怪废医者说 装神弄鬼？我之所怨中医自身边缘化,我之所叹失传了老祖宗之精华！
李时珍曰 世之医.病两家,咸以脉为首务,不知脉乃四诊之末,渭之巧者尔。上士欲会其全,非备四诊不可。我认为他言明了四诊合参的重要性,若欲达上士水平.望.闻.问.切之技巧不可偏废,仅以脉为主而忽视另三诊是不对的,反之放弃脉l更不可取,更有一个' 巧' 字,寓意深遂！使我联系到,一窍难得,熟能生巧,前者可概括脉诊技巧实难掌握,看过濒湖脉学后我深有感触,其言 涩脉,细而迟,往来难,短且散,或一止复来,参伍不调。如轻刀刮竹。如雨沾沙。如病蚕食叶。此条言明前人对涩脉脉形的感受极不相同,尽管语言形象生动具体,然我辈能阅能背,仍有无从所适之感,要掌握难啦！根据临床不断体会,现代仪器确珍,复又切脉,往来反复无数次,终于有了对短且散,一止复来,雨沾沙的认同感,但对细而迟,往来难,持反对态度,对其后' 女子有孕为胎病,无孕为败血。则佩服之至。涩脉的掌握来于熟能生巧,涩脉的掌握使我之诊病技术上升一个档次以上,此后对子宫肌瘤,卵巢囊肿之诊断如探囊取物,对癌症的提前发现......均具非常显着意义。从这个意义上讲脉诊的掌握并非高不可攀,而掌握脉诊之重要更显现得明明白白,决不是可有可无。
我之诊病程序为 切.闻.望.讲.问.查,即 不论何人何病不先问诊,理由是 1,问诊易导致脉诊前有了先入为主的基础,易造成刻意探索认为有病之脉象,2,不问先切.过细体察,如实纪录,摒弃主,易得真脉,闻.望之进行随后,气味,舌苔,舌系带,下肢......,包括西医的看咽喉,听诊.叩诊.血压......,并如实纪录,综合所得资料进行分析,得出臆断即西医病名,然后据所得向病人详述其应有症状,并对需核实的部份开始问诊避免误差,随即将臆断告之,此为讲问,并征求病人意见,我错否！掉否？每个病人的回答都视之为老师的阅卷结果,以前病人的修正使我不断提高,因之说 ' 是病人培养了我,' 至今 百分之九十以上的病人会说 ' 对,太神了,' 极少有重大不同意见,取得基本一致后,对一些疾病如 乙肝,高血脂,子宫肌瘤,癌症......嘱病人到相应医院作必需捡查,得结果后再行确定治疗方法,这不是标榜自已,而是说明医者必须慎重对待每个病人,同时在实践中考验自己,提高自己不断进取,从中医患双方均受益,我体会到要达到一定修为,视病人如亲人很重要,而掌握四诊中之切脉尤为重要,总结起来为五诊合参,查则体现了' 洋为中用' 当我们提前诊断出病情.后为仪器.实验证实后病人的依从性大为提高,为后期治疗奠定了良好的基础,故我有了' 不论什幺方法.只要能诊断出难断之病就是好方法。' 行医准则,因为谁也没说中医用传统方法诊病的同时,不能使用现代仪器,实验求证,原则是要针对性强,尽量减少病人不必要的开支,墨守成规,只相信老一套,就会不思进取,落后于时代,
我从不否认我们中医先人的聪慧.伟大,中医开创无损伤诊断先河的光,那是我们能傲视他国先人历史的闪光点,但囿于各历史时期的政治.经济.文化.科技的发展,我们的中医理论,诊治疾病的方法,毫无疑问都被打上了历史的烙印,甚至带进了或多或少的糟粕,所以,对废医者我认为他们的貌似科学实际是以偏慨全或是对中医的无知,是将他们对科学的部份不成熟的观念强加于中医,实质是他们滑入了伪科学的泥潭,故要为中医不遗余力的呐喊！反击那些洋奴化的科学棍子。但是对于什幺 ' 中医与西医是两种不同的体系,不可能融合' 在废医叫嚣中,持沉默的极不敢苟同的反对观念,认为这会导致中医的更难融于现代科学体系,防碍.有害中医的现代化,实践证明 中医西医很多认识在一些疾病上有共同点,相互补充,疗效更佳,而对传统中医的培养持欣赏赞同的态度,并非是从两种体糸不能融合的点出发,那是什幺呢？是抡救,是先继承,留住中医的根,止住中医被边缘化的颓势所必须,没有根还能发展吗？而对大多数所谓中医正在进行的' 西医诊断.中医治疗,' 我是相当反感,是自取灭亡,可悲而可怜！中不中.西不西混饭吃而己！有人会说 你不是也在搞仪器.实验检查吗？是的,但不等于在搞纯西医诊断,是利用现代科技力求发展,提高中医的传统诊断手段,不是盲人摸象。
基于上述认识,大胆探索.小心求证,提高脉诊等技术成了我之追求目标,应该说我们现时所处是一个科技迅猛发展的时代,这个时代所赋于我们的条件已远远优于我们中医先人所处时代,解剖学.生理学,生物化学,血液流变学,血流动力学......,以及较前先进得多的仪器,实验及实验条件都在不断展现在我们面前,使我们对人体,对世界有了比前人更多更全面的了解和认识,我们还有什幺理由不把祖国医学向前推进呢！抛弃静止的.无所作为的点是中医.不.是整个我国医疗界应该的立场,当然发展,提高不是喊口号就办得到的,也不是搞点中医技术加西医技术的凑合,那种中医科学化是形式.是地道的欺人的表面文章。现时的中医院校办的中西结合班就在干这件蠢事,中医,西医老师各讲一套.相互攻奸,学生不知听谁的,让学生去结合？有的居然一次招十多个班,误人子弟。这样不对.那样也不行,就你行？看了我的上述内容有人可能会斥责我。实际上我在分析利弊,试图在谈中西结合正题前.先力图解放思想.妄图取得一个统一的认识,中医对脉象,脉形认识多矣！但对各种疾病在脉上力度的变化研究还很不够?就是对前两者的描述让人也很难在实践中认知.掌握,现代有些同仁正在研究脉诊,有的已取得令人钦佩的进展,本人对脉诊及相关诊断亦探讨.研究四十余年,体会颇深,不敢窃喜以存私,囤积以居奇,此后将逐条道来,试图与大家共享.共研,共进.
中西结合诊治疾病探讨
第一部份
中医脉诊,五诊合⑻寤
引子
（代序）
中医脉诊始于内经前,详于难经,推广于脉经,成熟于频湖脉学,从遍诊法到三部九候止于独取寸口至今己两千余年,作为四诊之一,为中医诊病之重要手段,里面浸透了先人们探索.求证.补遗.成熟的无限艰辛,处处闪耀着中华民族中医先人们智慧的光芒,时至今日仍不失为一种先进的无损伤诊断方法,从孩提时代对其神奇感,到学子时代无限向往,青年时代的孜孜不倦的探求,中年以后的不断实践体味,至老年后的初入堂奥,教徒授业,造福家人黎民,这血浓于水的情素是什么妖魔鬼怪也抹不去剪不断的了,从黑暗中摸索.到得到脉经,濒湖脉学后的求证,那壑然开朗的顿悟那是一个质的飞跃,谁说脉诊什么也摸不到？谁说脉诊不科学,是装神弄鬼？如果不是无知,那就确实是数典忘祖,
从西医进入我.由于其实效性.方便.可知.可证实性开始迅猛发展,为保障我嗣竦纳硖褰】.预防.治疗疾病.提高裆硖逅刂史]了不可磨灭的划时代作用,然而与此同时对中华民族繁衍生息起过不可磨灭功勋的中医,t由于多种原因每况愈下.到目前为止中.西医比例倒置为20r200已成不争之事实,而20多万中医中能用传统方法看病者仅为100r１,中医丢掉了自已的看家本领.中不中.西不西.不思进取o疑是中医衰败的重要原因之一,中医博士.硕士研究生必将是今后中医的头人,而中医本科生.大专生o疑是今后中医的基本队伍,然能在中医岗位上就业者还剩多少人？能用传统方法看病者有多少人？能脉诊后四诊合参而言病者又有几人？能坚持传统l法K与F代科学相结合的领人物又有多少？光靠冶；つ芪侄嗑茫恳蚨し咧辔艺飧鲋幸降牧砝嘈∪宋锛埠' 中医当自强' ,
话好.但我深知脱离了师承教育的F行中医教学制度,或称西化了的中医教学难得教出一批成器的合格的中医恚『蠹谭θ嗽缫殉氏衷谖颐敲媲,这个' 人' 是指真中医,在中医院校--中医事业的掘墓人一文中我试图指出这方面的问},有一个我喜欢的中医网友有点不占同,但他承认不会切脉,切脉是中医四诊中最重要的技术,你不会那培养你的学校,教师肯定有问题,要想成为真中医靠自己去摸索积累只怕非一朝一夕一蹴而能成功的！近时网上报道山|中医学院,从90多报名学生中挑选了20名成立了一个传统中医班,由10名教授任教,一个教授2个学生,结果学生还未毕业已全被有关单位预定一空,这说明社会需要真中医,中医大有可为但必须自强！
我占成金氏脉学作者金伟先生的一个点,他在赞扬先人聪慧而伟大之时,又言中医脉诊的理论基础显然已经不符合当代人的认识习惯,你切脉后说别人诸如肾阳虚当代人几个能理解？但对他的' 在传统中医那里,脉l讲究寸.关.尺' 只是借以了解疾病属性的方法' 的言论决不敢苟同,因寸?关?尺古人对所属器官己基本人有了明确的定位,定性,乃致预后,但他作为一个盲人由西及中的脉学理念我又极为佩服,与我似有异曲同工之效,但对唐山研究脉l的某先生说 ' 健康人无尺脉的说法' 表示反对,我怀疑他的取脉部位有问题！有一个中医老教授提出' 望.闻.问.切.查' 五诊病法,颇与我之方法相似,上面我试图说明,中医四诊之法仍有人继承,K且在不断提高它,学识有高低深研各不同,发展才是硬道理！
脉诊之所以为很多中医人用' 西医诊断,中医治疗' 所代替,当然与掌握脉诊不易有关,时至今日我切脉之时容不得一点干拢,否则感觉全o,那是一个千变万化的纷繁世界,咱们的察必须全神贯注,不,必须耗精伤神.呕心呖血去体会.去察.去总结,那是一种生理上,心理上,智慧上的煎熬,这就是祖宗教我们的医,患双方切脉之前必须' 定息' ,那微妙的.差异有时极小的脉象.脉形.脉度的变化往预示疾病的发生.发展.转归的变化,容不得浮躁！患者的生.愈.存.亡操之我手,我们能麻卑大意吗！这就是我推崇' 大医精诚' 之缘由.定立为人准则之根本原因,奉劝欲学我此技之人,若习技以骗人赚大钱者切莫妄自跟进,那相当吃亏的,进入文章的实用部份时我将对不亮明真实身份,不加入' 为中医呐喊圈' 的人,谢绝进入,亦不准随便引用,发现一个就R上删除一个,知识产权我不能随便奉献给外国人,但若能抛砖引玉对我同行有助益时,我当聊以自慰！
脉诊说难也不难掌握！金伟先生 现破格升为脉象研究员,全国自强模范,世界传统医学杰出人物称号,兼任欧共体国际荣誉联合评选委员会评审委员,世界华人医学联合会常务理事......,他的学历是什么？盲人中专,我们这些眼人在他面前还能说困难二字幔课已б┍弦.曾进修过两次西医,我有二个师付,一,老祖宗的医学书籍,二,建立过师徒关糸但从未见过面的原北京炙骨伤学院教授麻仲学博士,他曾写信鼓励过我' 摸脉说病之人.少之又少,希望能坚持下去......,' 至今难以忘怀,仅此而矣,然我自信通过我讲述体会,加上实践,初步掌握脉诊技术,K小有所成是完全能办到的,近两年带了13个徒弟,大专生12个.本科1个,资质K非拨尖,讲课加实践,L者一年,短的三个多月均基本掌握我之脉诊技术,出去实习均己初露头角,用一句俗话 ' 科学有险阻,只要敢登攀' 为了中医的振兴,为了我可爱祖国的人民,只要我们共同努力,我们的目的一定会达到！！！
深夜4时了,我该闲笔了,明曰再写,再见！
真脏脉，死脉初探
真脏脉,又称怪脉.死脉.败脉.绝脉,但是从无直接感受,其原因多为垂死之人多按西医办法抢救,对垂死之人也无有心思去感受他的脉象变化,但中医先人们是详细察过了的,如濒湖脉学对真脏脉就有详细描述,
原文 病脉既明,吉凶当别,结脉之外,又有真脉,肝绝之脉,循刀责责,心绝之脉,转豆躁疾,脾则雀啄,如屋之漏,如水之流,如杯之覆,肺绝如毛,无根萧索,麻子动摇,浮波之合,肾脉将绝,至如省客,砣绲,去如解索,命脉将绝,虾游~,至如涌泉.绝在膀胱,真脉既形.胃已无气,参察色证.断之以臆,
对死脉的描述古籍亦多,如濒湖脉学言 " 神门决断.两在关后,人无二脉.病死不愈,< 脉经> 称左右两尺脉为" 神门" ,< 难经> .< 景岳全书> 则称左尺为肾,右尺为" 命门" ,当然亦有其它论述,
那上面祖先人的述叙对否?是不是两尺脉都没有了,就必会' 病死不愈' 了呢?在尺脉消失前.后寸.关脉又是怎样的状况呢?方舟子萆,解剖学原理,在其" 我为什么不相信切脉诊病" 一文中言,寸口脉与身体其它部位的血管]什么不同,都随心脏的博动而动,不可能在寸许长< 指寸口脉之寸.关.尺> 的锒龃τ惺裁辞,从而否认中医脉诊的物质基础,他这话对否?本人曾言 肾脉健人健康,肾脉差有病恙,肾脉无人必亡,前两点多有证实,后一句能经受实`的z?
我的胡老师死前,即其神志尚清晰前,泵嬉笪" 你要看着我走." 我答应了,为了这最后对老师的承诺,我守候了他十余天,在他最后弥留之际,我正好左手一直末离的按在他的右寸口脉上,我一秒一秒的感受着他渐渐远去的脚步,开始右脉虽久P病榻,其脉虽芤但较有力,寸.关.尺虽频率时快时慢但都能切到,当监护议波纹逐步趋平,他的呼吸急促起,且出气多于进气,此时虽寸.关尚可,而尺脉突变细弱沉,同时出F了一种我从未摸到过的脉象,其从寸.关.尺越过时.似我等书写逗号,又似雀B轻啄.但脉率次数K不很多< 即疾数,> ,当监护仪波纹成一条直Q时,其呼吸状态是只有出气而无进气,稍迟不足10秒钟尺脉重按亦无,而寸.关虽明显趋弱但仍存在,不足15秒关先失.寸后无,但他仍有出气,稍待约1分钟不到才停止,口腔停在张口呼气状态,此时一旁的值班医生听诊心脏跳动已无,同定死亡,撤去监护仪,安排后事,
这是首次死前脉诊,而且只摸了一只右手,感受 1,人无二脉< 左.右尺脉> ,病死不愈,此论正确,2,中医先人所书真脏脉不虚,非妄言,3,监护仪波纹全平还不能称当时病人生理意义上的完全死亡,4,脉跳停于前呼气停于后,5,尺脉消失于前,关.寸脉消失于后,
此虽亲身感受,但仅此一例,还需共同察,因机遇难得写出供同仁们共享,不作定论,
脉诊初探
（一）
中医脉诊在脉象方面分为＝十八种,其分类相当精细.有的差别极小很难区分,如浮脉与芤脉.弱脉与细脉.沉脉与伏脉,初学者实难掌握,脉形书中记载清清白白.我辈实难感受,但有相当一部份过细体会实觉极形象,尤临床常见的病脉倒易掌握,如 浮.沉.数.迟.洪.细.弦.涩.滑.结.代诸脉,因而初学者不必害怕,咱们先易后难即先入门再深研有何不可！前面几篇脉诊文章就是想跟初学者鼓气,同时也告诫不要想一蹴而成,仓公曰 ' 意治病人,必先切其脉乃治之......心不精脉,以期死生,视可治时时失之' ,告诫我等切脉之重要非同一般,我也是个半调子.以研究弦脉,涩脉为主,方法相对简单易学且实际意义极易用于实战,下面请让我一一道来,
脉的分类
1,正常脉,绝大部份病人皆可按中医言明之桡动脉处按寸.关.尺取脉,此类脉我们可称其为正常脉。
2,斜飞脉,有较多人的脉从尺部斜向虎口手腕侧面,名之斜飞脉.此属先天形成,并非病脉,只要我们依势持脉决不妨碍对该员疾病之探究,
3,反关脉（异位脉）,有极少数病友脉不在寸口,而现于寸口背侧故称之反关脉,往可发现其有规律的博动,有一手有反关者.亦有双手均是者,此为先天所致一般并非病脉,但不易按寸.关.尺索病。
4,异行脉,此脉与反关脉相似,但有两点不同,其一,大多在正常取脉处亦可感受到有极微弱的脉动但极难感受,其二,通过有效治疗后,寸口背侧脉动消失,而正常取脉处又恢复正常脉动,此脉因病而异行于似头背静脉处,又因病愈而恢复正常,用解剖学无法解释,且先人们无此记载,故我妄自取名为异行脉。例 患者汶德湘男64岁荆州市郢城镇退休干部,2000年8月20日就诊,发现其左脉异行,本脉极弱似伏脉,经中药治疗当年9月8日复诊,吐血基本停止,而原左异行脉消失,
5,其它,如隐脉......略,
寸,关,尺所候脏器
z中医诊断学讲义）采各家之长,言寸口脉法是 ' 左寸侯心与膻中,右寸候肺与胸中,左关侯肝胆膈,右关候脾胃,左右尺均候肾与小腹,上.中.下三焦分属寸.关.尺,我以为前人经验颇佳,对我之影响极大,是入门的关健,但发展到今天,作为中医教学的中医诊断学讲义仍未有发展让人感到可悲与失望。不是我狂妄,是为中医精髓渐失,在位者不思进取,墨守成规,不图发展而扼腕,痛惜,导致废医者猖厥而激愤。拳拳之心,日月可鉴。
我从实践中探知（包括病人的证实,现代化仪器,实验的验证）寸.关.尺所候脏器可进一步细分,如此细分的结果,多可达到中医诊断的明确化,现概述如下
左寸,候心,脑,右寸,候肺,支气管,脑,左关,无论男.女候肝.胆.胰,右关,候胃.十＝指肠.脾,左尺,候左肾.输尿管.膀胱.肠道.子宫.左卵巢.左输卵管.左输精管.左G丸.肛门。而右尺与之对应,候右肾.输尿管.膀胱.肠道.阑尾.子宫.右卵巢.右输卵管.右输精管.右G丸.肛门。
我非神奇,金氏脉诊连出血点在脑室或在脑挢都能从脉诊上明确,且能为ct证实那咱可望尘莫及,看了其书钦佩之余.实感难学,我相信还有能人,但我愿献丑,抛砖引玉,作年青中医,西医脉诊入门的踏脚石,望大家看后不要窃笑老汉不知趣。
脉象与脉形濒湖脉学巳很详尽,我在后面的文章中某些方面也会提及一些感受,但不是重点,我想单刀直入,重点讲脉度（即有关脉象的力度）,各种不同层次的脉度所示病情.病名（西医的称呼）,包括五诊合参和一查,切脉的手法。
脉诊初探（二）
中医脉诊,五诊合参
第二部分
本人五诊的具体作法
有朋友不占成我的切.望.闻.讲.问--查之诊断程序,简言 问与切需调Q位置,按常规@观点是对的,然对我之程序有误解！我网上的中医朋友,有些我自认大大超过我的水平,如?老郎中.上永健康......,有些中医本科已毕业,有的已是在读或己毕业之研究生,在理沦上z毫不逊色于我,他们不是初学者,在我讲述脉l体会前曾诚惶诚恐多日,怕在教师爷面前卖拳,写时亦声明 我为半调子,欲抛砖引玉,但我坚信误导不了他们ｏ初学中医有患者将手置桌上,一声不吭,我亦心慌,切脉不行.问之不讲.无可奈何！但凡讲对一句.再问诊就很配合了,随着对脉诊的不断探索,经积累,通过切.望已能基本说对病人症状,病名,才达到目前先切......讲,后问的技巧,这好处前巳讲过,1,消除切脉前的主观性,2,提高了病人的依从性,3,增加了掌握脉诊的主动性,4,K未否除问诊,提高了诊断的准确性,5,关健疾病用现代仪器,实核查,让中医诊断逐步具有现代性,6,减少了全面仪器z查......的盲目性,减轻病人经济负担,使我们更贴近人民而具群众性,仅问诊,病人不一定能全面了解,讲述,如 去年沙棉一病人40岁,我地Ｘ院己开入院通知,作乳腺癌切除,她不愿切,到我处求治,我按上述程序诊断后K未开方,嘱行阴道Ｂ超z查,确证患有子宫肌瘤,患者几年求医,虽经多次问诊,谁发现她患多发性子宫肌瘤？这问诊怎么没有直切主}？非不愿Ｂ超也,实乃问诊没有怀疑也！这样的例子遇到很多,不胜枚举,故才产生上述程序,强调脉诊与行诊的客观性！重要性！我不强求个别朋友非赞同我的观点,不通.可各自保留,但有一点,即 中.西不可能融合的观点我是别人怎么说也不会同意的,这一点让历史去考罢！多论无益ｏ
一,脉诊部位与指法
这是一个十分明确的问},r但又是一个不容忽视的问},部位拿捏不对结果往往错误,濒湖脉学言 初持脉时,令仰其掌ｏ掌后高骨,是渭关上ｏ关前为阳,关后为阴,阳寸阴尺,先后推寻ｏ即,锕蔷ネ纺诓嗦龆ξ,关前为寸,关后为尺,食.中.无名指分取三部,初学者看后似明,深究有别,病人有L短,茎突非一点,指距有远近,医者指头有粗细,若不区分具体情况具体对待,就可能对病情的诊断出现,差之毫厘,谬之千里,我认为
定位
1,明确以茎骨头中央点定关位,
2,掌后横纹与关位之间中心H定寸位,
3,依寸与关之间相等间距.定关与尺的间距从而确定尺位,达L者稀阎,矮者密阎,医者指粗,患者矮,不能三指同
4,小旱ブ钢鸶雎鑫恍新稣,医者指粗.患者个矮,三指同殉龇段,亦只能单指逐个脉位分层次行脉诊ｏ
指法
一般寸口脉法称寸.关.尺为三部.对各部轻按为浮取（浮候）,稍加用力按中取z中候）,用力按为沉取（沉候）,3Ｘ３＝9,故称三部九侯ｏ然寸口处（除胖人外）皮肉较薄,浮取易为,中.沉取较难区分,力过则中取部位超过.力轻则达不到,沉取力过致骨往不见沉候.太轻又接近中取,如此初学者心中o标准,导致产生脉难摸,更难摸准而易弃之,当o师传之时更切脉之难.难于上青天ｏ通过多年研究.我将脉诊内容简化,在某些方面又给予细化有较大收获,利于掌握,徒13个短则3个多月.L不过一年均能掌握,具体方法如下
1,定中取标准 o认寸.关.尺.最强感受的为中取标准,亦可总按寸.关.尺强度最盛时为中取标准,各脉弱依此比照确定,不同的人就有了相对可参照的标准了,但脉象仍不离常,
2,定沉取标准 此仍中取时弱于中取最标准时,即超过中取部位仍向下慢慢搜寻至最有力时定沉取脉强度,
3,浮取不必轻按,触肤即开始,
4,上三点相当三候,但行指如上还不能细分,那么倒底分几层搜寻呢？回答 多层次.依人.依当时病情定,归纳讲 从浮取指缓慢下压至中取停,确定浮取强度,中取与中取标准比,确定中取度,中取后指头缓慢向下压至沉取最强时,为沉取度,再向下至指肚下o感觉,此时指两侧很多人近心端（左侧）仍跳动,依与中取度标准定弦度,也有人远心端（指头另一则）也在跳动,定度与左相同,亦有两侧皆跳者,实践证明,左,右,强.弱对确定病症,病轻重,转归意义极大,在后面还要逐个详述ｏ

二,寸口脉诊法的要求
脉诊是一个要求十分精细的诊断手法之一,它容不得半点浮躁.更不能王顾左右而言它,有很多人切脉之时边行问诊,事后问及,知心朋友皆说 切脉我不过是摸个浮.沉.迟.数,主以问诊.望诊为主,啊！原来如此。那幺脉l具体应有什幺要求呢？综合一下主要为下述几条
1,医患平息,患者远道而来需休息片刻.医亦需静下心来,诊室安静.避免干扰,清晨体内外环境尤佳,但遇有病随时皆可,不拘平旦,
2,患者体位,正坐或仰卧皆可,前臂自然平伸,尽量与心脏平齐,手指自然微曲,在腕关节下置一脉枕,使气血运行通畅,以求反映真实脉象,
3,正确布指,前述,另,医者手指微曲,三指平齐,指目（指尖和指腹交界棱起处）触肤,此态感最敏感,予平按或手指垂直下按均不适宜,
4,总按与单按相结合,
总按,a.三指平布同时均匀用力行浮,中,沉或上下逐层次取脉,往用于比较两手总体脉象强.弱或浮中沉取时脉象形态,如,孕脉,涩脉等,
b.三指分别按浮.中.沉取的最强处,以不同指力同时取脉,此尤适涩.芤.结代脉,
单按,一指取脉,它指微提,根据各部与相应脏腑关系,推测疾病发生部位.性质.轻重.症状和转归意义重大,
5,内外推寻,上下求索,欲有进展此点尤为重要！仅浮.中.层取是达不到一定脉诊高度的,充其量比不会脉诊者悄强而矣！濒湖脉学言 脉有七诊.浮.中.沉.上.下.左.右,消息求寻。又有九候,举按轻重。三部浮沉,各候五动。实际遇特殊.特弱之脉各候五动（脉动50次）都难以体察明白,因而脉诊确需一定诊候时间,张仲景说 动数发息.不满五十,......夫欲视死别生,实为难矣。强调l候时间的重要性,倒底多少适当呢？需依人.依医者感受清楚时为定,少则脉动100次.多者1000次不为多,当三部脉有独异（特殊变化）时,须逐渐挪移指位内外推寻,以寻找真实情况,
＜诊家枢要＞言 持脉之要有三 日举.按.寻。轻手循之曰举,重手取之日按,不轻不重,委曲求之曰寻。初持脉,轻手候之,脉见皮肤之间者,阳也,腑也,亦心肺之应也。重手得之,脉伏于肉下者,阴也,脏也,亦肝肾之应也。不轻不重,中而取之,其脉应于血肉之间者,阴阳相适,冲和之应,脾胃之候也。若浮中沉之不见,则委曲求之,若隐若见,则阴阳伏匿之脉也,三部皆然' ,这段我理解为 轻手为浮取,重手为沉取,不轻不重为中取,中取脉强则阴阳相适,余浮为阳,沉为阴,因而举.按.寻确为探脉之阴阳.冲和之关健,然此论虽精然非细,如中取强一般情况为正常脉,但若沉取后指肚下己无脉感,而指两侧或单侧弦动者仍有疾,故举.按.寻必行但需深化！
运指尚有推.循.俯.仰.操.纵之法,书上己有不一一赘述,然记载虽简明,实际要掌握亦有难有易,需不断实践,由生疏到熟练应有一个过程,不必害怕,前言' 敢于伸手实践就是对此而言。
三,脉度---提高脉诊质量的关键
在传承中医脉诊的基础上,一直有些发现用脉象.脉形解释不好！它虽在脉诊的范围内又与祖宗的脉诊方法不同,但又非常重要,实践也证明了它的客观存在,掌握了它就能直接与西医诊断紧密挂钩,从四诊合参的求症医学转化为五诊一查的中西结合方法上来,明确的得出西医的诊断命名,并为现代仪器和实验方法所证实,这种无创伤.低廉的,与现代科学相结合诊断方法,使群众听得清.心里明.减轻了患者的经济负担,深受患者好评！彻底打击了废除中医者说中医不科学,说法玄妙,不知所云,无法证实的谬论,为中医的生存与发展的必然性.必要性.科学性提供了强有力的佐证,它未脱离中医的基本理论和常规四诊之法,但又不能等同,它的发现使我反叛中医的一切遵古不思进取的所谓正统的中医观念,又极力为中医呐喊.坚决反击方舟子.何作庥......这些伪科学棍子废医的无知叫嚣,这也是我自称为中医另类的理由之一,另外,我这个半调子发现的方法正好弥补了现代中医教学的部份缺陷,尤受我称之为' 半调子中医' 和西医中愿学中医者的欢迎,我的13个徒弟中有4个为中西结合大专班学生.有8个中医大专班学生,他们外出实习,招工反比中医本科生受欢迎,1个中医本科毕业现付高职称的中医付教授也认办有了看病的感觉.充满了自信心,去年办了一个130多人的中西结合研究学会,参加者有中医.西医.中西结合班大专生,一个多月后也各有进展,那幺这到底是什幺呢？反复思索.力求归纳.欲求理性化,其结论就是' 脉度' 的发现。
脉度---脉诊时运用不同指力进行总按.单按所得到的不同层次的脉动强度,
脉度的作用 1,总按可首先取得主要疾病的大致方向,患病的轻重与转归,
例一,总按左手脉濡.涩.弱,而右手脉强.无涩.濡,此病人多可能患有心血管方面疾病,其中涩脉程度较重,血压又不太高,脉博次数偏少或正常时,通常易出现心脏或脑部梗塞,反之出现脑溢血可能性大,
例二,总按脉轻触即得强度大.受凉时间就在近2日左右,轻按即得受凉当在5--6日,再按才得时逾10日,到中取前才有感受脉动者受凉当在20---30日或更长时间,
例三,总按.轻按之时脉浮大（此非浮脉）.洪.粗.有力,再按指肚下无感觉,但指两侧仍有脉动者,芤脉者也,如涩.数脉同时存在,此人病重,病危也！若加之舌苔黑者.可救者十之二.三,此类病人即到了西医告病危的地步。
2,单按以求具体部位.病种.病情轻重.乃至确定肌瘤.囊肿大小范围,转归。
例一,患者 汪×Ｘ,男,40岁,其脉芤.尺脉极弱沉,涩......,舌苔黑,脉博（Ｐ）次数.每分钟100---130次,（数脉）己确l为肠癌,
例＝,患者 杨×Ｘ,男,63岁,5天前因胃痛到我市Ｘ医院就诊,胃镜捡查,初步诊断为胃癌,复到我处诊断,总按 左脉.点浮.点濡.点涩,Ｐ6.约每分钟脉动70次左右,右脉点浮.点点濡,单按,左寸左点稍弦.右点弦.点涩,左关弱沉点稍弦,左尺弱沉,右寸点稍弦.右关较弱沉左稍许弦右H稍弦,右尺可,苔根黄......,bp 162／96mmhg,记录.书写病名为 1,高血压,有梗塞倾向,2,胃溃疡,3,胆囊炎,4,轻度前列腺炎,5,痔,然后逐一讲述症状,排除了胃癌,病人应正确后开中药煎剂5付......,今日其女电话告知 该父医院再l已确诊为胃溃疡。
例三,患者 田ｘｘ,女,31岁,其左尺较弱沉,点稍涩......,4个徒弟先视先切脉,感觉相同,我讲 小田你左侧附件有囊肿......,她大声反对 ' 决不可能.我上个月在Ｘ医院查过阴道Ｂ超,朋友亲自做的,什幺也没有,' 我说 你再找朋友查一次,让她重点看左侧卵巢,沉默少许她问 王伯伯.长的大不大？我回答 大概2cm左右,当晚回电话说 ' 王伯伯.你真神！查出来了,左附件囊肿,大小为2.1Ｘ1.9cm,'
几种脉象和脉度的确定
虽然濒湖脉学综合了前人对脉象.脉形体会,亲身感受又各不相同,有些按图索骥感受不出,不知大家有否同感,就本人而言有几种需重点与大家交换一下体会,
1,弦脉,原文为,' 端直以长（素问）,如张弓弦（脉经）,按之不移,绰绰如按琴瑟弦（巢氏）,状若筝弦（脉诀）,从中直过,挺然指下（刊误）' 。那幺他们这些感觉是在什幺指力下得到的呢？没有解说,端直以长是什幺感觉？与长脉怎样区别？挺然指下又是怎幺会事？......,又没师付带,我真感觉不出！再把体状诗等一看真是昏昏然不得要领,真想李时珍复活带一带我！
随着不断的实践,我开始有了（相类诗）,' 弦来端直似丝弦,紧则如绳左右弹' 。的类似感觉,而这个左右弹的感觉必须是在指力直下指肚无感觉时才可能出现！但各人单侧或双侧弹的力度又不相同,得益于现代医学的诊断手断的极大帮助,这单弹与双弹很多时候病情回异,且力度不同病情轻重都有区别,这使我不再考虑弦脉是否端直.长与不长,凡指肚下无感觉而指头单侧或两侧有感觉,均称之为弦脉,其强度与前述中取强度比较,开始可分3---4个层次,如今其脉度己能分成9个以上脉度,具体纪录为
点点弦.点弦.点稍弦.稍许弦.稍弦.略稍弦.略弦.微弦.弦,很多时候这9个脉度还不能完全表达清,如是在点弦右上角打一个' 十' 或' 一' 符号,意思' 十' 者比点弦脉度强一点,而比H稍弦弱一些,其它脉度亦如此,故有人问分多少层次取定脉,我言 多层次,原因就是基于上述状况。有人会说 薄薄的寸口脉处（除胖人）能分这幺多层次的脉度鸣？回答是肯定能,随着实践够时间不断增多,相信各位均能办到。至于具体重要意义需容我在下一节文章中逐个阐述。
2,涩脉 这是一个相当重要的脉象,其重要性到了我要求徒弟非摸到不可的地步,否则入门后也不予签定师徒合同,宁可弃之！因为掌握了它很多疑难杂症就能诊断出来,就比一般只能摸个浮.沉.迟.数的中医强得多！群众信任程度猛增,与西医诊断的结果符合率猛增,还好.严厉苛求之下13个徒弟时间不长居然都过了关,签了合同,
原文 细而迟,往来难,短且散,或一止复来（脉经）。参伍不调（素问）。如轻刀刮竹（脉诀）。如雨沾沙（通真子）。如病蚕食叶。然我等之感觉与先人们很不同,不同的人有涩脉之时,脉未必细,脉数之时也体会不出往来难,参伍不调的感觉不知从何谈起！病蚕食叶北京中医药大学中医基础教研室解释为' 如得病之蚕进食桑叶,缓慢而艰难。' 如雨沾沙解释为象雨点粘结的沙团一样,稍触即散。亦有解为雨落沙上,涩滞难流。轻刀刮竹,一止复来......这些解释反误导初学者,我推断解释之人并无真的切脉体验.仅就字面之意释之.是似而非！把先人的意思解释错了,应该重释！就后面的话我经实践觉得应这样解释
如雨沾沙,反对意见 雨点从天而降能象人的手一样,把水与沙揉合成团吗？雨点不是仅指倾盆大雨吧！若一般一颗或少量雨滴落于沙滩上它能或应该产生涩滞难流现象鸣？非也！
我之解释 雨点从天而降于沙滩.使沙面产生一小凹陷,此时因反作用力,紧接着比原小得多的力量向四周散射,
轻刀刮竹,反对意见 解释为用很轻的刀子去刮竹片.有艰涩不畅之感,此解释看似正确.实经不住推敲,且与实事不符,是的用轻刀刮毛糙之竹片又要用力,阻力大,艰涩感应有,但若是光滑的竹片呢？这感觉就不存在了,实际此脉来时流利突停之时如撞击大钟而停,但随即低强度的钟颤随之而起,散开,
我之解释 用重量轻的刀去用力刮竹,始速度快待胳博伸直而突停,复勿需大力而持刀收回,准备下一次的同样动作,
一止复来 反对意见 解释为脉律不齐,时有一止。这种解释没有普遍性,在某些心血管病人身上可能出现,但那时出现涩脉之时,又同时存在结,代脉,将后者特征解释为涩脉大错,原文 结脉,往来缓,时一止复来（脉经）结脉缓而时一止,代脉 动而中止,不能自还,因而复动（仲景）。脉至还入尺,良久方来（吴氏）此形容应是早搏.结律不齐,故该校释为脉律不齐实属谬释。
我之解释 以血流反方向体会,涩脉尾有突停之感,紧接着向回流动,
病蚕食叶 反对意见 北中医大解释为' 得病之蚕进食桑叶,缓慢而艰难,我反对' 缓慢' 二字的应用,绝大多数涩脉者脉速不慢,反初时有流利而快的感觉,
我之解释 顺正常血流方向体会,涩脉似有病之蚕进食叶类食物（如桑叶.构树叶等）初时似快,短时即停顿,继而顺势食叶瞬时即停,
我之解释也不一定尽如人意,我花这大篇幅谈论这释文,加以反对.决非展示自己,以反对权威学府抬高自己沽名钓誉,实不讲清.初学者按释意实无法感知涩脉,此脉掌握不易,若误导更难掌握！而不掌握脉诊水平难以提高,权恒之下,不吐不快！
我对涩脉体会有＝点 1,顺正常血流方向,按中取强度取脉,（与弦脉要求不一样）脉速快慢不一,但每一次尾端力度较大突停,紧接着以低强度向前散进,距离长短因人因病情轻重而不一,重者长而轻者短。
2,逆正常血流方向,按中取强度取脉,脉速快慢不一,但脉速一般快（流利）尾端力度较大突停,紧接着向来向返还,无人何人复来距离决短于此前距离,依复来长短定病情与轻重,长者重,短者依距离逐轻。以单按最易确定部位,总按有涩感但定寸.关.尺中最弱的一部有恙，容易出错。
涩脉的脉度，现时我分成似点点涩,点涩,点稍涩,稍许涩,稍涩五个脉度,有时如点稍涩右上角加' 十' 或' 一号,十者比点稍涩略重但又达不到稍许涩强度,一者似定点稍涩略过,而定H涩又定轻了,简言介于两者之间但又靠拢点稍涩,
此强度以中取强度取脉,以复来长，短距离定脉度。
下半夜3.12分,太晚了,明天予约多人看病,其它脉度类似待后再述,请阅者原谅！
中医脉诊第三部份,五诊合参诊断疾病

前面两部份我向大家汇报了我对中医脉诊的认识,研究的部份进展,尤其强调了指法.脉度确定的重要性,以期大家对我研究中医脉诊的心得有所了解,为我目前具体讲述五诊合参.共同研究.提高.发展中医诊断技X奠定共同基础,但是囿于本人不会打字,每文深夜写蹴.往不能尽情述完.后述碍于文章标题书写不好补充.往似意犹末尽.如脉度.不仅弦脉.涩脉有度,其它如 浮脉.芤脉......都有一个度的问题,本人力求在此部份给予补充,
五诊合参诊断疾病,我认为实际上就是以中医传统诊法为基础,以其中脉诊即切脉为主导,再配合西医的一般物理诊断和现代医疗诊断仪器,实验检测加以验证的中西结合诊断疾病的方法,自认为适合中医.西医内科和中西结合三部份人员学习应用,它是我信仰的' 不论什幺方法.只要能诊断出别处难断之病的方法.就是好方法.' 之信条,
这个部份我将分成 一.左寸.二.右寸