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中医脉学-2 二十一、散脉
（一）脉学三字诀 脉象歌散脉浮，真散漫，至不齐，勿重按。主病歌散脉见，元气散，病危急，莫轻看，心中烦，或自汗，两尺散，魂应断。分部主病歌左寸散，心气虚，常怔忡，汗淋漓；左关散，饮外溢，四肢肿，阴阳离；左尺散，雷火熄，急症逢，病属危；右寸散，肺气虚，自汗多，语言微；右关散，胻胕肿，不思食，水蠱证；右尺散，魂欲断，久病见，医必难。 （二）各论 脉象散即涣散之意。散脉之象为散大无边，浮取即有，不任重按，至数不齐，无一定规律。如《濒湖脉学》中曰：“大而散，有表无里，涣漫不收，无统记，无拘束，至数不齐，或来多去少，或去多来少，涣散不收，如杨花散漫之象。”《脉理求真》中曰：“散则举之散漫，按之无有，或如吹毛，或如散叶，或如悬壅，或如羹上肥，或如火薪然，来去不明，根蒂无有。”《四诊抉微》中曰：“散脉浮乱，有表无里，中候渐空，按则绝矣。”又曰：“散脉者，举之浮散，按之则无，去来不明，漫无根蒂。”《脉诀刊误》中曰：“是散漫无统记。无拘束之义，指下见得来动，一二至中又至一至，更不曾来往整齐，或动来即动去，或来至多去至少，或去至多来至少，是觧散不收聚。”陈修园曰：“浮而不聚不散，按之散而不聚，来去不明。”《诊家正眼》中亦曰：“散脉散乱，有表无里，中候渐空，按之绝矣。” 相类脉 (1)濡脉：浮而柔细，按之即无。如《脉经》中曰：“濡软脉即软而浮细。”唯散脉浮而散乱，不任重按，无根底，至数不齐，来去不分明，以此为别。 (2)虚脉：举按皆迟大而无力，似空非空。如《四诊抉微》中曰：“虚合四形，浮大迟软，及手寻按几不可见。”《脉理求真》中曰：“虚脉……，不似……散脉之散漫无根，重按久按，绝不可得也。”《四诊抉微》中曰：“散脉者……，不似虚脉之重按虽虚，而不至于散漫也。” (3)芤脉：浮大中空而软，如按葱管。如《四诊抉微》中曰：“芤乃草名，绝类慈葱，浮沉俱有，中候独空。”散脉浮大而散，举之散漫，按之全无，以此为别。主证散脉多见于正气衰竭，如心房纤维性颤动及多源性室性早搏均可出现此脉。病人一旦出现散脉。说明病情已经很严重。但不能认为是不治之症。如《四诊抉微》引戴同父曰：“心脉浮大而散，肺脉短涩而散。皆平脉也。肾脉软散，诸病脉代散，皆死脉也。古人以代散为必死者，盖散为肾败之征，代为脾绝之征也。肾脉本沉，而散脉按之不可得见，是先天资始之根本绝也；脾脉主信，而代脉歇至，不愆其期，是后天资生之根本绝也，故二脉独见，均为危殆之候，而二脉交见，尤为死之符。”《四诊抉微》中曰：“散为元气离散之象，故伤寒咳逆上气，其脉散者死，谓形损故也，然形象不一，或如吹毛，或如散叶，或如悬壅，或如羹上肥，或如火薪然，若真散脉，见之必死，非虚大之比。经曰：“代散则死，若病后大邪去，而热退身安，泄利止而浆粥入胃，或有可生者。”《濒湖脉学》中曰：“散似杨花散漫飞，去来无定至难齐，产为生兆胎为堕，久病逢之不必医。”笔者认为：久病若见散脉不必医治之说法欠妥，虽然散脉之病情严重，但应采取积极有效治疗措施进行抢救，使患者转危为安。不过，散脉的出现说明元气衰竭至极，乃离散之象，病多属危证，临证时必须谨之慎之。 (1)气血耗散：凡病程日久，元气离散，可以见到散脉。如《脉简补义》中曰：“盖瘕痛日久，气行不畅，则旧血日耗，新血不生，血气不相荣故也。”《素问·脉要精微论》中曰：“浮而散者为眴仆。”《脉理求真》中曰：“散为死脉，故不主病。” (2)心气不足：凡心气不足，阴阳不相续接，症见心悸，心中似空感，喘咳，四肢浮肿，不得卧，可以见到散脉。如冠心病，风心病，肺心病，室性早搏，心房纤维性颤动，主动脉瓣闭锁不全等心脏疾患，均可以见到散脉。而且病情比较严重。如《诊家枢要》中曰：“散，不聚也……，在病脉，主阴阳不敛，又主心气不足，大抵非佳脉也。” (3)孕妇如出现散脉，多主堕胎，若临产时出现散脉，可以预知胎儿即将娩出，因为散脉主虚，为元气离散之征象。临证时必须多加注意，以防止意外情况的发生。 (4)分部主病：《濒湖脉学》中曰：“左寸怔忡右寸汗，溢饮左关应软散，右关软散胻胕肿，散居两尺魂应断。” 治疗法则若出现散脉者，应急以补气血，温心阳；最忌发散，更耗气血。脉解由于气血离散，阴阳不敛，心力极度衰竭，气血不充而无力鼓动脉管，以致脉搏出现散漫无根，至数不齐，形似杨花飘浮之象，即为散脉。 二十二、细脉 （一）脉学三字诀 脉象歌细脉小，细如丝，沉应指，终不离。主病歌细主湿，亦主虚，气血衰，精血亏，呕吐频，遗泄痢，少不利，老年宜。分部主病歌左寸细，虚在心，惊梦多，或怔忡；左关细，应肝经，阴血枯，虚劳逢；左尺细，泄痢重，津血脱，并遗精；右寸细，寒湿停，阳气衰，呕逆并；右关细，胃虚形，脾中湿，腹胀闷；右尺细，丹田冷，须温补，阳复生。 （二）各论 脉象沉细而小，如丝线不断，应指细直而软。如《脉理求真》中曰：“细则往来如发，而指下显然。”《濒湖脉学》中曰：“小于微而常有，细直而软，若丝线之应指。”又曰：“细来累累细如丝，应指沉沉无绝期。”《诊家正眼》中曰：“细直而软，累累萦萦，状如丝线。较显于微。”又曰：“细之为义，小也，状如线也”。故细脉有人称之为“小脉”。相类脉 (1)微脉：轻取极细而无力，似有若无，欲绝未绝。与细脉之形小如丝线，来去分明有别。如《诊家正眼》中曰：“微脉则模糊难辨，细脉则明显易见，故细比于微稍稍较大也。”《濒湖脉学》中曰：“微为阳弱细阴弱，细比于微略较粗。”《脉理求真》中曰：“微脉……，不似……细脉之纤细有力也。”又曰：“细脉……，不似微脉之微弱模糊也。” (2)弱脉：沉细而软，重按乃得。如《濒湖脉学》中曰：“极软而沉细，按之乃得，举之无有。”《脉理求真》中曰：“弱脉……，不似……细脉之浮沉皆细也。” (3)濡脉：浮细而软，按之即无，如水上漂绵。如《濒湖脉学》中曰：“濡形浮细按须轻，水面浮棉力不禁。”《脉经》中曰：“极软而浮细。” (4)弦脉：端直而长，如按弓弦，按之不断，应指有力，不似细脉之按如丝线，应指沉细而软，以此为别。《脉经》中曰：“弦脉，举之无有，按之如弓弦状。” 主证凡诸虚劳损，如各种出血、贫血、遗精、津液大伤，年老体弱，气血两虚以及慢性消耗性疾病等，均可出现细脉。此外，如内寒湿侵，脾肾虚损，慢性腹泻，消化不良，风湿病等疾患，亦可以出现细脉。 (1)诸虚劳损：由于贫血，长期腹泻，遗精以及各种原因的出血等，而致气血虚衰，津液耗损。症见心悸，乏力，盗汗等。均可以出现细脉。如《濒湖脉学》中曰：“细脉萦萦血气衰，诸虚劳损七情乖，若非湿气侵腰肾，即是伤精汗泄来。”如《脉经》中曰：“脉来细而微者血气俱虚。”《素问·脉要精微论》中曰：“细则气少。”《脉诀刊误》中曰：“血少气衰……，脉所以细也。”《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治篇》中曰：“男子平人，脉虚弱细微者，善盗汗也。” (2)阳气不足：如心、脾、肾之阳虚，气虚等均可以出现细小之脉。症见心悸、气短、自汗、乏力、泄泻、阳萎、腰膝酸软等。如《脉理求真》中曰：“细为阳气衰弱之候。”《伤寒论》中曰：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”又曰：“手足厥冷，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”《诊家枢要》中曰：“细者，盖血冷气虚，不足以充故也……为内外俱冷，痿弱洞泄，为忧劳过度，为伤湿，为积，为痛在内及下。” (3)湿证：凡内寒湿侵，胃虚腹胀，消化不良、慢性腹泻、关节疼痛等均可以出现细脉。如《诊宗三昧》中曰：“胃虚少食，冷涎泛逆。便泄腹痛，湿痹脚软，自汗失精，皆有细脉，但以兼浮兼沉，在寸在尺，分别而为裁决。”《脉经》中曰：“关脉细虚、腹满。”又曰：“尺脉细微，溏泄下冷痢。”《金匮要略·痉湿暍病脉证治篇》中曰：“太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。” (4)低血压：凡出现细而无力之脉象者，血压偏低。 (5)正常脉：若老年人及秋冬季出现细脉时，可视为正常脉象。如《濒湖脉学》中曰：“春夏少年俱不利，秋冬老弱却相宜。”《四诊抉微》中曰：“春夏之令，少壮之人，俱忌细脉，谓其不与时合，不与形合也。”由此可见，如果是青少年或在春夏之季出现细脉，为逆证。 (6)分部主病：《濒湖脉学》中曰：“寸细应知呕吐频，入关腹胀胃虚形，尺逢定是丹田冷，泄痢遗精号脱阴。” 《脉学阐微》“细脉分部主病表” 左寸细：怔忡、失眠；左关细：肝阳虚损；左尺细：泄利、遗精；右寸细：咳逆、气短，胸满；右关细：脾虚、胀闷；右尺细：下元冷惫。 (7)兼脉主病：浮而细，自汗、气急；沉而细，下血，血痢，湿痹；数而细，为热邪；紧而细，为寒邪；弱而细，为盗汗；涩而细，为血痹；弦而细，为肝虚。《四诊抉微》中曰：“虚劳之脉，细数不可并见，并见者必死，细则气衰，数则血败，气血交穷，短期将至。吐利失血，得沉细者生，忧劳过度之人，脉亦多细，为自残其气血也。” 治疗法则细脉多为气血虚弱，阳虚胃冷之候。治宜益气养血，温中健脾之法。如果使用发汗、寒凉或攻下剂，必须慎重。如《四诊抉微》引李士材曰：“尝见虚损之人，脉已细而身常热，不究其因，而以凉剂投之，使真阳散败，饮食不进，上呕下泻，是速之〓耳。经云：少火生气，人非此火，无以道行三焦，熟腐五谷，未彻乎此者，乌可言医哉。” 脉解由于气血虚弱，血管内血液减少，因此血管缩小变细，或因寒湿之邪阻遇脉道，使其充实度减弱，故形成细软而小之脉象，即为细脉。如《脉诀刊误》中曰：“盖血行脉中，血既减少，脉所以细也。” 二十三、伏脉 （一）脉象三字诀 脉象歌沉之甚，伏脉形，推筋下，着骨寻。主病歌伏脉闭，阴寒盛，腹中痛，痰食停，发霍乱，或疝痛，呕吐泻，温补灵。分部主病歌左寸伏，头眩痛，心惊悸，胸隐痛；左关伏，两肋痛，寒邪闭，气上冲；左尺伏，寒入肾，少腹冷，疝气痛；右寸伏，气郁胸，冷痰结，胸痹硬；右关伏，积滞停，胃脘胀，腹中痛；右尺伏，下焦冷，脐逆痛，证属阴。 （二）各论 脉象伏为隐伏之意。伏脉乃沉伏在骨之上，筋之下，须推开肌肉，按至筋骨始得。如《濒湖脉学》中曰：“重按着骨，指下裁动，脉行筋下。”又曰：“伏脉推筋着骨寻，指间裁动隐然深。”《脉经》中曰：“极重指按之，着骨乃得。”《难经·第十八难》中曰：“伏者，脉行筋下也。”《诊家正眼》中曰：“推筋至骨，始得其形。”《脉理求真》中曰：“伏则匿于筋下，轻取不得，重按涩难，委曲求之，或三部皆伏，一部独伏，附着于骨而始得。” 相类脉沉脉：重按始得，轻取则无。如《濒湖脉学》中曰：“重手按至筋骨乃得。”而伏脉较沉脉更为沉下，须重手按至筋下骨旁始得。沉脉浮取不见，中略见，沉取显见；而伏脉沉取时模糊不清，必须重按至骨则可取得。以此为别。主证凡寒邪内闭，伏阴在里，气血阻滞等均可以出现伏脉。症见四肢厥冷，剧烈疼痛，如头痛、腹痛、疝痛、各种神经痛，癌肿痛等。此外，由于气、血、痰、火、食阻滞于里，霍乱吐利，寒厥之四肢逆冷等，亦可以出现伏脉。如《脉理求真》中曰：“伏为阻膈闭塞之候，或火闭而伏，寒闭而伏，气闭而伏。其症见痛极疝瘕，闭结气逆，食滞忿怒，厥逆水气。仍须详其所因，分其为寒为火，是气是痰，是新是旧，而甄别之。”《诊家枢要》中曰：“伏为阴阳潜伏，关膈闭塞之候，为积聚，为瘕疝，为食不消，为霍乱，为水气，为营卫气闭而厥逆，关前得之为阳伏，关后得之为阴伏。” (1)心阳不振：阳气欲绝，虚脱厥逆，可以出现伏脉。如《脉经》中曰：“心衰则伏”《脉简补义》中曰：“久伏致脱。”此认为如果见到伏脉，就有可能发生虚脱。 (2)寒邪内伏，卒惊暴痛等可以出现伏脉。如《诊宗三昧》中曰：“凡气郁血结，久痛及疝瘕，留饮，水气，宿食，霍乱吐利等脉，每多沉伏，皆经脉阻滞，营卫不通之故。” (3)霍乱吐利，宿食停滞，痰饮内结等，亦可以出现伏脉。如《濒湖脉学》中曰：“伏为霍乱吐频频，腹痛多缘宿食停，蓄饮老痰成积聚，散寒温里莫因循。”《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治篇》中曰：“病者脉伏，其人欲自利，利反快。虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。”此外，若吐泻脱水，津液耗伤者，亦可能见到伏脉。 (4)分部主病：《四诊抉微》引滑伯仁曰：“左寸伏，心气不足，神不守舍，沉忧郁郁；右寸伏，寒痰冷积；左尺伏，肾伏精虚，疝瘕寒痛；右尺伏，脐下冷痛，下焦虚寒；左关伏，血冷，胁下有寒气；右关伏，中脘积块作痛，胃中停滞。”《濒湖脉学》中曰：“食郁胸中双寸伏，欲吐不吐常兀兀，当关腹痛困沉沉，关后疝痛还破腹。” 《脉学阐微》“伏脉分部主病表” 左寸伏：头眩痛，胸堵闷，心悸气短，有时隐痛；左关伏：头眩痛，肝气上冲，胁胀痛，心烦喜怒，脘满不思食；左尺伏：肾虚，腰痛，少腹胀满，疝瘕寒痛；右寸伏：胸满气短，咳嗽气促，痰多，胸中痹硬等；右关伏：胃脘胀满，不思食，中脘积聚疼痛；右尺伏：脐下冷痛，寒气挛急。 (5)兼脉主病：伏而数为热厥，是火邪内郁；伏而迟为寒厥，是阴盛于里。治疗法则伏脉者，治宜温阳通里，消食逐饮等法。须参照气、血、痰、火、食等病因，予以辨证论治。若心衰致脱者，须急服生脉饮，以益气复脉，回阳救逆，助其心力。此外，见伏脉者，不可以发汗，盖伏脉兼表证，多因为先有伏邪在内，偶有外感寒邪，而出现四肢厥逆，阴盛阳衰，治以姜附，外灸关元为宜。如《脉理求真》中曰：“伏为阻膈闭塞三候。或火闭而伏，寒闭而伏，气闭而状，……仍须详其所因……，盖有火者升火为先，有寒者疏寒为急，有气者调气为顺，有痰者开痰为妥。新则止属暴闭，可以疏通，久则恐其延绵，防其渐脱。岂可一见脉伏，而则妄用疏导乎。” 脉解由于阳气衰弱，寒邪内伏，或剧烈疼痛等，致使脉气内伏不出，阳气不得宣通，气血闭结，脉管潜伏不显；或因气血虚损，阳气欲绝；或因吐泻脱水，血液中的血浆减少，不能鼓动脉气外显，隐伏于里，即形成伏脉。 二十四、动脉 （一）脉学三字诀 脉象歌动摇摇，数在关，无头尾，豆形圆。主病歌动主痛，热与汗，或悸惊，脚拘挛，男亡精，女崩见，呕痢并，伤津液。分部主病歌左寸动，心内惊，气血滞，不安宁；左关动，拘挛病，肝气郁，血不行；左尺动，阴虚逢，男亡精，女血崩；右寸动，汗漓淋，气短促，阳热动；右关动，主腹痛，气血阻，吐逆并；右尺动，雷火盛，主发热，泄痢重。 （二）各论 脉象脉来一息六至，来去滑疾，好似一粒豆子，无头无尾地在摆动，尤以关部最为显著。如《四诊抉微》中曰：“动无头尾，其形如豆，厥厥动摇，必兼滑数。”《濒湖脉学》中曰：“动乃数脉，见于关上下，无头尾。如豆大，厥厥动摇。”又曰：“动脉摇摇数在关，无头无尾豆形圆。”《诊家枢要》中曰：“其状如大豆，厥厥动摇。”《诊家正眼》中曰：“动之为义，以厥厥动摇，急数有力得名也。”至于古说动脉独见于关上之说法，笔者认为欠妥，有待今后进一步研究探讨。如《四诊抉微》引李士材曰：“……旧说言动脉只见于关上者，非也。且素问曰：妇人手少阴心脉动甚者，为妊子也。然则手少阴明隶于左寸矣，而谓独见于关可乎。”笔者认为此说比较合乎情理。相类脉 (1)数脉：一息六至，脉来快速。如《濒湖脉学》中曰：“一息六至，脉来薄疾。”如《脉理求真》中曰：“数则呼吸定息每见五至六至，应指甚速。不似……动脉之厥厥动摇。” (2)短脉：脉象短缩，唯至数并不增加。如《四诊抉微》中曰：“短脉涩小，首尾俱俯，中间突起，不能满布。” (3)滑脉：往来流利，像一粒圆珠在不停地滑动，如《诊家枢要》中曰：“滑脉往来流利，如盘走珠。”而动脉之滑数，形如豆子在滑动，且厥厥动摇，故此滑与动以其形之大小论别，较为妥当。 (4)疾脉：一息脉来七八至，脉形躁急。如《脉理求真》中曰：“疾则呼吸之间脉七八至”。主证凡由于痛、惊、悸、痉等原因致使阴阳失调，气血逆乱时，均可以出现动脉。此外，热盛或阴虚发热，女子血崩，男子亡精失血等，亦可以出现动脉。如《脉学辑要》中曰：“大惊多见此脉。盖惊则心胸跳突，故脉亦应之而跳突也。”《脉理求真》中曰：“如动在于阳，则有汗出，为痛为惊之症；动在于阴，则有发热，失血之症；动兼滑数浮大，则为邪气相搏而热宜除。至于阳虚自汗而见动寸，阴虚发热而见于尺，与女人动尺而云有孕，皆不宜作热治矣。” (1)凡痛、痉、惊、悸等，均可以出现动脉。如《濒湖脉学》中曰：“动脉专司痛与惊……，或为泄痢拘挛病……”。《伤寒论》中曰：“动则为痛”。《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治篇》中曰：“寸口脉动而弱，动即为惊，弱则为悸。” (2)凡女子崩中，男子亡精失血，亦可以出现动脉。如《濒湖脉学》中曰：“男子亡精女子崩”。《诊家枢要》中曰：“动则为虚劳体痛，为泻，为崩。” (3)由于阳热过盛或阴虚发热，汗出时亦可以出现动脉。如《濒湖脉学》中曰：“汗因阳动热因阴”。《脉理求真》中曰：“动为阴阳相搏之候”。 (4)分部主病：《四诊抉微》中曰：“左寸动者，惊悸可断；右寸动者，自汗无疑；左尺得动，亡精失血；右尺得动，龙火奋迅；动在左关，惊及拘挛；动在右关，心脾疼痛。” 《脉学阐微》“动脉分部主病表” 左寸动：惊悸，怵惕不安；左关动：惊悸，挛急；左尺动：惊恐，拘挛，亡精，失血；右寸动：自汗，气促；右关动：胃痛，吐逆；右尺动：相火炽盛，亡精失血。(5)兼脉主病：动浮为表邪，动数为热，动滑为痰湿，动弱为惊悸，动实为痛为痹，动虚为亡精失血。治疗法则动为阴阳相搏之候，故治宜滋阴潜阳，调和气血为主，根据辨证辅以敛汗，止血，镇惊，安神之法。脉解由于惊恐和疼痛均可以引起心跳加快，此种心惊之心率呈保护性加速，故致使脉管挛缩，呈滑数有力的动脉。中医理论认为：惊则使气逆乱，痛则气血阻滞不通，气血相搏，阴阳失和，故动脉来而厥厥动摇，即为动脉。因为关部脉位于高骨之上，所以动脉在关部更为显而易见。 二十五、促脉 （一）脉学三字诀 脉象歌数而止，复又动，无定数，促脉形。主病歌促脉病，实热盛，阴液伤，痰食凝，气血滞，或痰鸣，心房颤，肩背痛。分部主病歌左寸促，心火炎，热壅迫，或发斑；左关促，积血痃，胁胀满，两肋连；左尺促，欲亡阴，雷火灼，滑遗精；右寸促，肺热恋，时咳嗽，多痰涎；右关促，脾引饮，腹痛满，痰食停；右尺促，相火旺，邪热盛，乃阳亢。 （二）各论 脉象去来急速，数而时止，止又复来，但无定数。如《濒湖脉学》中曰：“促脉，来去数，时一止复来，如厥之趣，徐疾不常。”又曰：“促脉数而时一止”。《脉经》中曰：“促为数中一止”。《四诊抉微》中曰：“促为急促，数时一止，如趋而蹶，进则必死。”《伤寒论》中曰：“脉来数，时一止复来，名曰促。”《三指禅》中曰：“促脉形同数，须以一止看。”《脉理求真》中曰：“促则往来数疾，中忽一止，复来有力。” 相类脉 (1)数脉：一息六至，脉来快速，无歇止现象。如《濒湖脉学》中曰：“数而时止名为促”。以此为别。 (2)结脉：迟中一止为结脉，如《脉理求真》中曰：“促脉……，不似结脉之迟缓中有止歇也。” (3)代脉：代为动而一止，止有定数，但歇止时间较长。如《脉理求真》中曰：“代则动而中止，不能自还，因而复动，名曰代阴。凡促结等脉，皆属此类。不似促结之虽见歇止，而复未有力也。” 主证促主阳盛。凡实热证，如严重的热性病及炎症的高峰期，均可以见到促脉。此外，凡气、血、痰、饮、食的停滞而致胸满烦躁，血瘀发斑，痰喘咳嗽等亦可以出现促脉。如《脉理求真》中曰：“促为阳邪内陷之象。凡表邪未尽，邪併阳明，暨里邪欲解，并传厥阴者，多有是脉，故病必见胸满下利厥逆。且有血瘀发狂，痰食凝滞，暴怒气逆，亦令脉促。若中虚无凝，脉自舒长，曷为而有止歇之象乎。” (1)阳盛火亢：症见呼吸急促，发狂，斑毒等，如《濒湖脉学》中曰：“此为阳极欲亡阴，三焦郁火炎炎盛，进必无生退可生。”又曰：“促脉惟将火病医，其因有五细推之，……或发狂斑与毒疽。”《诊家枢要》中曰：“促，阳毒盛而不能相和也，或怒气逆生，亦令脉促，为气粗，为狂闷，为瘀血发狂。” (2)心疾，痰饮：凡心气虚损，或痰饮内聚，症见心悸、气短、浮肿、咳嗽等，均可以出现促脉。如《濒湖脉学》中曰：“时时喘咳皆痰积”。 (3)肩背痛：如《素问·平人气象论》中曰：“寸口脉中手促上击者，曰肩背痛。” (4)预测病情：如《脉义简摩》中曰：“若新病得此，元气未散，不必深虑，但有如促之脉，或渐见于虚劳垂危之倾，死期可卜，或暴作于惊惶造次之候，气复自愈。”若热性病出现促脉，初期偶然出现者，则无危险，倘若久病，重病出现促脉者，多预后不良。正如李时珍所曰：“进必无生退可生”。《四诊抉微》中曰：“促而无力损小，为虚脱，阴阳不相接之候，虽非恶脉，然渐退渐佳，渐进渐死。”由此可见，促脉的进退对病情的预后很有参考价值。 (5)分部主病：《四诊抉微》中曰：“左寸促者，心火炎炎；右寸促者，气逆痰壅；左尺得位，遗滑堪忧；右尺得促，灼热为定；促在左关，血滞为殃；促在右关，脾官食滞。” 《脉学阐微》“促脉分部主病表” 左寸促：心热壅迫；左关促：胁胀血滞；左尺促：肾热，头眩，淋浊，便血；右寸促：咳喘，痰涌；右关促：脘胀痛，呕恶食积；右尺促：相火旺盛。(6)兼脉主病：浮而促者，阳明热盛；促而实者，邪滞经络；促而虚者，心衰虚脱；促而涩者，血气郁滞；促而滑者，肺热痰涌。治疗法则临证时应根据促脉之病因及症状，予以辨证施治，如阳盛火亢者，治宜清热泻火法；若兼表邪者，治宜清凉透表法；痰饮停滞者，治宜化痰逐饮法；心损衰惫者，治宜滋阴抑阳等法。脉解由于阳气极盛，阴液大伤，或因痰食停滞，暴怒气逆，血瘀发狂等，致使脉气紊乱，故而脉见数中一止，止无定数，即为促脉。此外，由于心房纤维性颤动或心脏代偿性搏动增强，心脏搏动次数不能依次传到桡动脉上，所以脉搏会出现数而时一止的现象。促脉的产生，究其原因有两种情况：一是由于气、血、痰、食等病邪滞留，阻其血液在血管中畅行，故脉来数中偶见一止，脉搏鼓指有力；二是若真元衰惫，阴血衰少，阴阳不相续接，故血行在脉管中受阻，故脉来数中偶见一止，但必无力。由此可见，促脉的形成，皆由于邪阻壅滞或心气不足致使脉气紊乱所致。 二十六、结脉 （一）脉学三字诀 脉象歌缓中止，复又动，无定数，结脉形。主病歌结脉因，气血凝，老痰结，疝瘕病，阳气衰，阴气盛，左寸结，心寒痛。分部主病歌左寸结，气血凝，痰饮并，心内惊；左关结，肝郁结，胁肋胀，痞痛结；左尺结，疝瘕积，痿躄成，肢挛急；右寸结，邪入肺，老痰结，气凝滞；右关结，成噎膈，积聚停，胃气竭；右尺结，阴寒邪，精血少，伤精液。 （二）各论 脉象脉来迟缓，时而一止，止无定数。如《脉经》中曰：“往来缓，时一止复来”，《难经·第十八难》中曰：“结者，脉来去时一止，无常数。”《伤寒论》中曰：“脉按之来缓，而时一止复来者，名曰结。”《濒湖脉学》中曰：“结脉缓而时一止”，《脉诊》引《诊家正眼》中曰：“迟滞中时见一止”，《诊宗三昧》中曰：“结脉者指下迟缓中频见歇止，而少顷复来。” 相类脉 (1)促脉：数中一止，止无定数，脉象急速，如《脉理求真》中曰：“促脉……，不似结脉之迟缓中有止歇也。” (2)代脉：动而一止，止有定数，不能自还，久而复动，歇止的时间较结、促二脉皆长，但脉率即很规律，或两动一止，或三、四动一止，属不整脉之一。如《脉理求真》中曰：“代脉……，不似结脉之虽见歇止，而复来有力也。” 主证凡属阴盛气结，积滞内停所引起的癥瘕积聚，顽痰内凝等，均可能会出现结脉。此外，风心病或冠心病，房、室性期前收缩等一些心脏疾患，亦可以见到结脉。 (1)积滞内凝，阴盛气结：凡属气血凝滞所引起的痰凝、食积、癥瘕、积块等所出现的结脉必沉结而有力。如《濒湖脉学》中曰：“独阴偏盛欲亡阳……结脉皆因气血凝，老痰积滞苦沉吟，内生积聚外痈肿，疝瘕为殃病属阴。”《诊家枢要》中曰：“结为阴独盛而阳不能人也，为积聚，为七情所郁，浮结为寒邪滞经，沉结为积气在内，先以气寒脉缓。而气血痰饮食五者，一有留滞于其间，则为结。” (2)独阴偏盛，中气虚寒：凡属阳气不足，脾气虚弱，症见脘痛腹胀，肠鸣泄泻，疝痛等，均可以出现结脉。《诊家正眼》中曰：“夫阴寒之中，且挟凝结，喻如隆冬，天气严肃，流水冰坚也。” (3)心脏器质性病变：如风湿性心脏病，动脉硬化性心脏病，或房室性早期收缩等，均可以出现结脉。如《伤寒论》中曰：“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”《景岳全书》中曰：“多由血气渐衰，精力不继，所以断而复续，续而复断，常见久病者多有之，虚劳者亦多有之。” (4)常人异脉：有个别人由于身体差异，无疾病而一生脉结，此属正常人之异脉，不属病脉，如《脉理求真》中曰：“至有一生而见结脉者，此是平素异常，不可竟作病治耳。” (5)分部主病：《四诊抉微》中曰：“左寸结者，心寒疼痛；结在左关，疝瘕必现；左尺得结，痿躄之疴；右寸结者，肺虚气寒；结在右关，痰滞食停；右尺得结，阴寒为楚。” 《脉学阐微》“结脉分部主病表” 左寸结：胸满痛，心悸气短，自汗身倦等；左关结：气郁不舒，脘满胁痛，食少呕恶等；左尺结：少腹胀满，食少便溏，下肢拘挛等；右寸结：胸满气短，胸痛心悸，咳喘气短，有痰舌淡等；右关结：脘满腹胀，食少纳呆泛酸，嗳腐有时胃痛；右尺结：女子月事不调，或行经后期，经行腹痛，少腹胀痛等。 (6)兼脉主病：浮结为气滞或外有痛结痈肿，沉结为积气在内，涩结为积瘀在里，滑结为老痰凝结，伏结为内有积聚不消，亦主气结、癥瘕、痞块、或大病后亡血伤津等，结盛则结甚，结微则结微。治疗法则应根据结脉之兼脉辨证治疗，治以散寒开结，辛通消积，或温中健脾，通脉复气，祛痰化瘀等法。如《脉理求真》中曰：“凡虚劳久病，多有是症，然亦有阴虚阳虚之别。故结而兼缓，其虚在阳；结而兼数，其虚在阴。仍须察结之微甚，以观元气之消长，若使其结过甚，脉甚有力，多属有热，或气郁不调，治宜辛温扶正，略兼散结开痰，其结自退。” 脉解阴盛则气结，气结则血脉不通，血脉不通则脉气亦结。故脉见往来缓而时一止，即为结脉。若元气衰弱，气虚血涩，心阳不振，则血流不畅而迟缓，脉来无规律，频见歇止，亦即结脉。前者为实，后者为虚。 二十七、代脉 （一）脉学三字诀 脉象歌动而止，不能还，再复动，作代看。主病歌脏气衰，代脉见，女孕胎，月有三，腹剧痛，或吐泻，心动悸，结脉参。分部主病歌左寸代，心气损，气短息，胸闷痛；左关代，胸痞闷，气不舒，食难进；左尺代，腰酸痛，少腹胀，便不通；右寸代，胸痹结，自汗多，气短息；右关代，脘痞痛，饥不食，腹胀闷；右尺代，少腹胀，疝气痛，尿不畅。 （二）各论 脉象动而中止，不能自还，因而复动，良久方至，止有定数。歇止颇有规律，或两动一止，或三动一止，或四动一止，属不整脉之一。如《濒湖脉学》中曰：“代脉，动而中止，不能自还，因而复动，脉至还入尺，良久方来。”又曰：“动而中止不能还，复动因而作代看。”《三指禅》中曰：“代脉动尺看，迟迟止复还。”《脉理求真》中曰：“代则动而中止，不能自还，因而复动，名曰代阴。”《脉经》中曰：“来数中止，不能自还，因而复动。” 相类脉 (1)促脉：数而时止，止又复来，但无定数。如《濒湖脉学》中曰：“数而时止名为促”。而代脉中止，歇止时间较长，且止有定数，以此为别。 (2)结脉：脉来迟缓，时而一止，止无定数，与代脉止有定数有明显的区别。如《脉理求真》中曰：“结脉……，不似代脉之动止不能自还也。”《濒湖脉学》中曰：“数而时止名为促，缓止须将结脉呼，止不能回方为代，结生代死自殊途。” 主证凡脏气衰微，脾胃虚弱，腹痛吐泻，或由跌仆损伤所引起的剧烈疼痛等，均可以出现代脉。此外，妇女妊娠三个月时或心脏疾患，如不完全性房室性传导阻滞等，亦可以出现代脉。如《脉理求真》中曰：“代为元气垂绝之候……故无病而见脉代，最为可危。即或血气骤损，元神不续，或七情太过，或跌仆重伤，并形体赋时经隧有阻，流行蹇涩，而见脉代者，亦必止歇不匀，或云可治。若使歇止有常，则生气已绝，安望其有再生之日乎？惟妊娠恶阻呕吐最剧者，恒见代脉，谷入既少，血气尽并于胎，是以脉气不能接续。然在初时或有，若至四月胎已成形，当无歇止之脉矣。” (1)脏气衰微：由于脾胃虚弱，形体羸瘦者，可以出现代脉，如《诊家枢要》中曰：“代……，主形容羸瘦，口不能言，若不因病，而人羸瘦，其脉代止，是一藏无气，它藏代之，真危亡之兆也。”《濒湖脉学》中曰：“代脉原因脏气衰”。《素问·脉要精微论》中曰：“代则气衰”。《诊家正眼》中曰：“代主藏衰”。 (2)跌仆损伤，风证，痛证：凡由于疼痛而引起的一时性气机阻滞，偶然会出现代脉，但不可误认为是病危之脉象。古人认为：为痛甚者脉多代，少得代脉者死，老得代脉者生。如《诊家正眼》中曰：“跌打重伤，及风家、痛家俱皆不忌。”《诊家枢要》中曰：“或风家、痛家，脉见止代，只为病脉。”《濒湖脉学》中曰：“病者得止犹可疗，平人却与寿相关。” (3)心气虚损：多见于各种心脏疾患。如不完全性房室传导阻滞等。症见心悸，心前区痛等，可出现代脉。如《诊家正眼》中曰：“心痛夺食，脉三动一止，良久不能自还。” (4)热盛耗阴：若气虚阴亏的病人，如果出现代脉，预后多不良。如《脉经》中曰：“热病七八日，其脉微细，小便不利，加暴口燥，脉代，舌焦干黑者死。”又曰：“寒热，瘛疭，其脉代绝者死。” (5)中寒吐利：由于脾土衰败，症见腹痛、呕吐、泄泻等，如果出现代脉，表示病属危证。如《濒湖脉学》中曰：“代脉原因藏气衰，腹痛泄痢下元亏，或为吐泻中宫病。”《诊家正眼》中曰：“代主脏衰，危恶之候，脾土败坏，吐利为咎，中寒不食，腹疼难救。” (6)凡妊娠三个月时，可以出现代脉，不作病脉论，多见于妊娠恶阻呕吐严重者，而怀胎四个月以上者，不再出现代脉。如《濒湖脉学》中曰：“女子怀胎三月兮”。 (7)预测病情：代脉的出现表示脏气衰微，胃气衰弱。如果脉跳50次，而无一次歇止者，则表示五脏功能正常。如《灵枢·根结篇》中曰：“五十动而不一代者，以为常也，以知五脏之期。”《四诊抉微》中曰：“五十一止身无病，数内有止皆知定，四十一止肾脏衰，三十一止肝气尽，二十一止脾败竭，十动一止心脉绝，四五动止肺经伤，死期便参声色证。两动一止三日死，三四动止五六日，五六一止七八朝，次第推之自无失。”《脉经》中曰：“一动一止二日死，二动一止三日死，三动一止四日死，或五日死，四动一止六日死，五动一止五日死或七日死，六动一止八日死，七动一止九日死，八动一止十日死，九动一止九日死，又云十一日死，十动一止立夏死。……不满五十动一止，五岁死。”又曰：“脉来五十投而不一止者，五脏皆受气，即无病。脉来四十投而一止者，一脏无气，却后四岁春草生而死，脉来三十投而一止者，二脏无气，却后三岁麦熟而死，脉来二十投而一止者，三脏无气，却后二岁桑椹赤而死。脉来十投而一止者，四脏无气，岁中死。得节不动，出清明日死，远不出谷雨而死。……”以上仅供参考。(8)分部主病：《脉学阐微》“代脉分部主病表” 左寸代：胸满气短，心悸，左胸有压缩感；左关代：胸满胁痞闷，心烦，气郁不舒，脘闷，不思食；左尺代：腰酸痛，少腹胀痛，失眠，便秘结；右寸代：胸痹结，气短不足以息，胸痛，心悸，自汗；右关代：胃脘痞痛，饥不思食，腹胀；右尺代：少腹胀痛，疝痛，大便秘结，二便不畅。 (9)兼脉主病：结代为心悸，迟代为脾气绝，数代为溲便脓血，代而细为泄痢，代而微为津液枯竭。治疗法则代脉虽主脏气衰败，但不可误认为是不治之症。如《诊家正眼》中曰：“内经以代脉一见，为脏气衰微，脾气脱绝之诊也，惟伤寒心悸，怀胎三月，或七情太过，跌打重伤，及风家、痛家俱皆不忌。”说明代脉的出现，除脏气衰败者外，亦有因一时性气机阻塞所致。不可一见代脉即以为是危恶之候，如果对症治疗是完全可以治愈的。脉解代脉的形成主要是由于脏气衰弱，心气大虚，或因跌仆损伤，影响脉气，以致脉气不能衔接，无力正常推运血行，而致使脉中时一止，不能自还，良久复来，即为代脉。 二十八、疾脉 （一）脉学三字诀 脉象歌疾脉数，急而慌，七八至，细酌量。主病歌疾为阳，阳极象，阴衰竭，热难当，热病见，生可望，久病逢，命遭殃。 （二）各论 脉象一息脉来七八至，脉形躁急，乃数之甚也。如《四诊抉微》引汇辨云：“疾脉急疾，数之至极，七至八至，脉流薄疾”，又曰：“六至以上，脉有两称，或名曰疾，或名曰极，总是急数之脉，数之甚者也。”《诊家枢要》中曰：“疾脉快于数，呼吸之间，脉七至八至，热极之脉也，在阳犹可，在阴为逆。”《脉理求真》中曰：“疾则呼吸之间脉七八至”。相类脉 (1)动脉：脉来一息六至，来去滑疾，好像一粒豆子，无头无尾地在摆动。不似疾脉之躁急，一呼一吸脉来七八至。 (2)洪脉：脉形极大，来盛去衰，若波浪之起伏状。如《脉理求真》中曰：“疾脉……不似洪脉之既大且数，却无躁疾之形也。” 主证阳气极盛，阴气衰竭多见疾脉。心动过速时常见疾脉。如《四诊抉微》中曰：“疾为阳极，阴气欲竭，脉号离经，虚魂将绝，渐进渐疾，旦夕殒灭，勿论寸尺，短期已决。”《四诊抉微》引李士材曰：“经脉流行，昼夜五十周于身，若一息八至。当一百周，而脉行一千六百余丈矣，必喘促声嘶，仅呼吸于胸中数寸之间，而不能达于根蒂。真阴竭于下，孤阳亢于上，而气之短已极矣，惟伤寒热极，方见此脉，若劳瘵症，亦或见之，俱主死。阴阳易病者，脉常七八至，是已登鬼〓者也。”《四诊抉微》引张路玉中曰：“躁疾皆为火象，惟疾而不躁，按之稍缓，方为热证之正脉。阴毒身如被仗，六脉沉细而疾，灸之不温者死，谓其阳绝也；然亦有热毒人于阴分，而为阴毒者，脉必疾盛有力，不似阴寒之毒，虽疾而弦细无力也。” 兼脉主病：如《脉理求真》中曰：“疾似亢阳无制，亦有寒热阴阳真假之异。若果疾兼洪大而坚，是明真阴垂绝，阳极难遏。如系按之不鼓，又为阴邪暴虐虚阳发露之征。然要皆属难治。盖疾而洪大者若烦满，疾而沉数者苦腹痛，皆为阴阳告绝。惟暴厥暴惊脉见急数，俟平稍愈为无碍耳。其有脉惟见疾而不大不细，则病虽困可治。” 治疗法则如《脉理求真》中引述：“东垣治伤寒脉疾，面赤目赤，烦渴引饮而不能咽，用姜附人参汗之而愈。守真治伤寒蓄热阳厥，脉疾至七八至以上，用黄连解毒治之而安。”以供参考。脉解疾脉是阳极热盛，心率加速，脉气流急，故呼吸之间，脉来七八至以上，且脉形躁急。亦由于一切热性病，能够促使新陈代谢功能亢进，交感神经兴奋，心脏活动增强，血液在血管中运行急促，故脉搏增快，即为疾脉。 附录A新增四宫脉要 脉为血脉，百骸贯通。大会之地，寸口朝宗。 [原注]：脉者，血脉也。血脉附气，周于一身，循环无间，故百骸皆资贯通，而寸口为各经诸脉大会之地。肺处至高，形如华盖，凡诸脏腑各经之气，无不上蒸于肺，而于寸口之地宗而朝之耳。诊人之脉，令仰其掌。掌右高骨，是名关上。 [原注]：医者复手大指，着于病患高骨之处，随以中指对抵以定关部。至于尺寸，则以前后二指着定。如病人长，则下指宜疏，病人短，则下指宜密。关前为阳，关后为阴。阳寸阴尺，先后推寻。 [原注]：鱼际至高骨上有一寸，故以寸名；尺泽至高骨却有一尺，故以尺名；关界尺寸之间，故以关名。经曰：身半之上，同天之阳；身半之下，同地之阴。故以关前之寸为阳以候上焦，关后之尺为阴以候下焦，关处前后之中以候中焦。凡诊必先从寸至关，以关至尺，定其先后，以推其理而寻其象也。胞络与心，左寸之应。惟胆与肝，左关所认。膀胱及肾，左尺为定。胸中及肺，右寸昭彰。胃与脾脉，属在右关。大肠并肾，右尺班班。男子之脉，左大为顺。女人之脉，右大为顺。男尺恒虚，女尺恒盛。 [原注]：按古脏腑脉配两手，皆以内经所立脉法为定，而不敢易。左为阳，故男左脉宜大；右为阴，故女右脉宜大。寸为阳，故男所盛在阳而尺恒虚；尺为阴，故女所盛在阴而尺恒盛。人迎气口，上下对待。一肺一胃，经语莫悖。神门属肾，在两关后。 [原注]：人迎脉在侠喉两旁一寸五分，胃脉循于咽喉而入缺盆。凡胃脘之阳，是即人迎之气之所从出。故诊人迎之脉，亦在右关胃腑胃阳之处，而可以卜在上头项外感之疾也。气口在于鱼际之后一寸，肺朝百脉，肺主气，故诊气口之脉，即在右寸肺脏肺阴之部，而可以卜在中在胸内伤之疾也。统论皆可以候脏腑之气，灵枢素问言之甚明，并无左右分诊之说。叔和悖而更之，议之者多矣。人之精神，寄于两肾。故两肾脉无，则其神已灭，而无必生之候矣。脉有七诊，曰浮中沉。上下左右，七法推寻。 [原注]：浮于皮毛之间轻取而得曰浮，以候腑气。中于肌肉之间略取而得曰中，以候胃气。沉于筋骨之间重取而得曰沉，以候脏气。上于寸前一分取之曰上，以候咽喉中事。下于尺后一分取之曰下，以候少腹腰股胫膝之事。合之左右两手共为七诊，以尽其推寻之力焉。又有九候，曰浮中沉。三部各三，合而为名。每部五十，方合于经。 [原注]：五脏之气各足，则五十动而一息，故候必以五十为准。每手三部各三，共为九候，合之应得四百五十之数，两手共得九百之数。五脏不同，各有本脉。左寸之心，浮大而散。右寸之肺，浮涩而短。肝在左关，沉而弦长。肾在左尺，沉石而濡。右关属脾，脉象和缓。右尺相火，与心同断。 [原注]：五脏各有平脉，平脉即本脉。知其本脉无乖，而后知病脉之故也。四时百病，胃气为本。 [原注]：胃为水谷之海，资生之本也。凡病诊得脉缓和匀，不浮不沉，不大不小，不疾不徐，意思悠悠，便为胃气。不拘四季，得食则生，不得则死。今人混将时令尅应推循过极，殊失胃气之本矣。凡诊病脉，平旦为准。虚静凝神，调息细审。 [原注]：平旦饮食未进，经脉未动，络脉调匀。气血未乱，可诊有过之脉。至于医家亦须先无思虑，以静以虚，调其息气，凝神指下，精细详察，以求病之所归耳。一呼一吸，合为一息。脉来四至，平和之则。五至无疴，闰以太息。三至为迟，迟则为冷。六至为数，数即热病。转迟转冷，转数转热。 [原注]：医以已之呼吸调匀定息。如一呼吸，得脉四至，是即和平之准则也。五至何以无疴，盖以人之气息长短不定，每于三息五息之候，必有一息之长，故曰太息。如医一息而见脉来五至，此非病脉之急，是医气息之长也，故五至不为有疴，惟脉一息三至，即为迟缓不及；六至，即为急数太过。若至一至二至，则为转迟转冷；七至八至。则为转数转热，而非寿生之脉矣。迟数既明，浮沉须别。浮沉迟数，辨内外因。外因于天，内因于人。天有阴阳，风雨晦明。人喜怒忧，思悲惊恐。 [原注]：天之六气淫人，如风淫则病在末，阴淫则病在寒，明淫则病在暑，雨淫则病在湿。晦淫则病在燥。阳淫则病在火，是外因也。人之七情伤人，如喜伤心，怒伤肝，忧伤肺，思伤脾，恐伤肾，惊伤胆，悲伤心，是内因也。浮表沉里，迟寒数热。沉数里热，浮数表热。浮迟表寒，沉迟冷积。 [原注]：此提浮沉迟数四脉之纲，以分在表在里寒热各见之症也。浮脉法天，轻手可得。泛泛在上，如水漂木。有力为洪，来盛去悠。无力为芤，有边无中。迟大为虚，仔细推求。虚极则散，涣散不妆。浮小为濡，如绵浮水。濡甚则微，若有若无。更有革脉，芤弦合看。共是七脉，皆于浮候。 [原注]：此以浮脉提纲，而取洪芤虚散濡微革七脉之兼乎浮者统汇于下也。浮脉应于肉分肌表，故轻手取之即见，正如木漂水面之意。洪脉来极盛大，按之有力，去则稍衰，正如波涛洶涌，来盛而去则悠耳。芤则浮沉易见，而中豁然空虚，故有着葱之喻，亦非中候绝无，但比之浮沉二候，则觉无力。虚则虽浮且大，而按之无力，且更迟缓。散则虚浮无力，按之则无，正如杨花飘散，比于虚脉则甚。濡则浮小而软，如绵浮水。微则浮取欲绝不绝，若有若无，较之濡脉软小更极。革则浮多沉少，外急内虚，正仲景所谓弦则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，其名曰革之意。沉脉法地，如石在水。沉极则伏，推筋至骨。有力为牢，大而弦长。牢甚则实，愊愊而强。无力为弱，状如细绵。细极为细，如蛛丝然。共是五脉，皆于沉看。 [原注]：此以沉脉提纲，而取伏牢实弱细五脉之兼乎沉者汇于下也。沉脉应于筋骨，故必重按乃得，正如石之坠于水里之意。伏则沉之至极，故必推之筋骨始见。牢则沉大弦长，按之有力，不似革脉浮取强直，而中则空。实则三部皆坚，而力更甚于牢。弱则沉极细软，却极分明，细则沉细直软更甚于弱，故比状如蛛丝。迟脉属阴，一息三至。有力为缓，少〓于迟。往来和匀，春柳相似。迟细为涩，往来极滞，迟有一止，其名曰结。迟止有常。应作代看。共是四脉，皆于迟测。 [原注]：此以迟脉提纲，而取缓涩结代四脉之兼乎迟者统汇于下也。迟为往来迟慢，故一息而见三至。缓则往来和匀，软若春柳，即是胃气之脉。涩则迟滞不利，状如轻刀刮竹，代则迟而中止，不能自还，但止有定数，而不愆期。数脉属阳，一息六至。往来流利，滑脉可识。有力为紧，切绳极似。数时一止，其名为促。数如豆粒，动脉无惑。共为四脉，皆于数得。 [原注]：此以数脉提纲，而取滑紧促动四脉之兼乎数者统汇于下也。数则往来急数，故一息而见脉有六至。滑则往来无滞，有如珠之走盘。紧则紧急有力，状如弦紧弹手，故有切绳之喻。数时一止为促，状如疾行而蹶。数而两头俱伏，中间高起，有似豆粒厥厥动摇，是谓之动。别脉有三，长短与弦。不及本位，短脉可原。过于本位，长脉绵绵。长而端直，状似弓弦。 [原注]：此长短与弦三脉，非浮沉迟数可括，故别列于此。短者，上不通于鱼际，下不通于尺泽，有短缩不伸之意。长者，通尺泽鱼际，上下皆引，有迢迢过于本位之情。若弦则劲直不桡，有似弓弦，不似紧脉弦急弹人。一脉一形，各有主病。脉有相兼，还须细订。 [原注]：有一脉之形象，必有一脉所主之病。有兼见之脉象，即有兼见之症，可细就其兼见之脉。以例其症耳。浮脉主表，腑病所居。有力为风．无力血虚。浮迟表冷，浮数风热。浮紧风寒，浮缓风湿。浮虚伤暑，浮芤失血。浮洪虚火，浮微劳极。浮濡阴虚，浮散虚剧，浮弦痰饮，浮滑痰热。 [原注]：浮虽属阳，主表主腑，但浮而见洪数弦滑有力之脉，固属主热主火主痰主风；若浮而见迟缓芤虚微涩与散无力之脉，又为主虚主湿主冷主暑主危之象矣。故脉当视所兼以为辨别。下文仿此。沉脉主里，为寒为积。有力痰食，无力气郁。沉迟虚寒，沉数热伏。沉紧冷痛，沉缓水蓄。沉牢痼冷，沉实热极。沉弱阴虚，沉细虚湿。沉弦饮痛，沉滑食滞。沉伏吐利，阴毒积聚。 [原注]：沉虽属阴属里，然沉而见迟紧牢缓细弱诸脉，方谓属虚属寒属积属聚。若沉而见实数诸脉，则沉更不谓属阴，又当白阴以制其火以除其热也。迟脉主脏，阴冷相干。有力为痛，无力虚寒。 [原注]：迟虽属阴，仍当以有力无力分其寒实寒虚。盖寒实则为滞为痛，而寒虚则止见其空虚也。数脉主腑，主吐主狂。有力实热，无力虚疮。 [原注]：数虽属阳，仍当以有力无力分其热实热虚。盖热实则必为狂为燥，而热虚则止见其虚疮耳。滑司痰饮，右关主食。尺为蓄血，寸必吐逆。涩脉少血，亦主寒湿。反胃结肠，自汗可测。 [原注]：滑司痰饮，而亦有主食主血主吐之分。涩本血少，而亦有寒涩湿涩之别。但血枯则上必见反胃，而下必见肠结；肠结胃反，则水液自尔不行，而有上逆为汗之势矣。长则气治，短则气病。浮长风〓，沉短痞塞。 [原注]：长为肝经平脉，故未病脉长，是为气治。短即肺之平脉，若非右寸及于秋见，则必有气损之病矣。至长独于浮见，则为风火相搏而〓以生；短以沉见，则为虚寒相合而痞以成。细则气衰，大则病进。涩小阴虚，弱小阳竭。 [原注]：脉以和平为贵。凡脉细如蛛丝之状，其气自属衰弱；大而满溢应指有力，是为病势方张。至于三部皆小，较细显极而脉涩不快，是为精血虚损。既小而脉不大，又脉痿弱不起，是为阳气衰弱。皆当分别审视。洪为热极，其伤在阴。微为气衰，其损在阳。浮洪表实，沉洪里实。阳微恶寒，阴微发热。 [原注]：洪为热极，其伤在阴，但须分其表里。微为气衰，其损在阳，亦须分其阳分阴分，以别恶寒发热之治也。紧主寒痛，有表有里。缓主平和，兼见须虑。缓滑痰湿，缓大为虚。缓涩血伤，缓细湿痹。 [原注]：浮紧则为寒闭于表，必有身痛头痛恶寒等症可察。沉紧则为寒束于里，必有肚腹胀满逆痛等症可察。缓为虚，大为风，缓大脉见则为风虚。缓为食停，细为气滞。缓细脉见，其痹必生。缓为气衰，涩为血损。缓而见涩，其损必甚。缓则湿滞不消，滑则痰饮内蓄，缓与滑见，则湿必停而痰益甚。阳盛则促，肺痈热毒。阴盛即结，疝瘕积郁。 [原注]：数而有止为促，非阳盛乎，故有肺痈热毒之症；迟而有止为结，非阴盛乎，故有疝瘕积郁之症。弦脉主饮，木侮脾经。阳弦头痛，阴弦腹疼。动主搏击，阴阳不调。阳动汗出，为痛为惊。阴动则热，崩中失血。 [原注]：脉弦而土必虚，则湿自无土制而痰以生。故弦而在于寸，寸主上焦，其痛必在于头；弦在于尺，尺主下焦，其痛必在于腹。动为阴阳不和，动见于寸，则心肺受累而惊痛与汗自至；动见于尺，则肾水受累，而崩中失血自生。虚寒相搏，其名曰革。男子失精，女子漏血。若见脉代，真气衰绝。脓血症见，大命必折。伤寒霍乱，跌打闷绝。疮疽痛甚，女胎三月。 [原注]：革脉由于精血亏损，故尔脉空不实，而见男子失精女子漏血之症。至于脉代而绝，或脓血症见，未有不死。惟有伤寒霍乱，跌仆疮疽，痛甚胎产见之，以其暴伤暴闭，勿作死治也。脉之主病，有宜不宜，阴阳顺逆，吉凶可推。 [原注]：病有阴阳，脉亦阴阳，顺应则吉，逆见则凶。下言脉症相应顺逆，总不出乎此理以为之贯通也。中风之脉，却喜浮迟，坚大急疾，其凶可知。类中因气，身凉脉虚，类中因痰，脉滑形肥。类中因火，脉数面赤。 [原注]：风有真中类中之各别。真中虽属实症，而亦由虚所招，故脉喜其浮迟，而忌坚急，恐其正虚邪胜，决无生也。类中本非风中，特症相似而名，故症与脉各以类见。而不能以一致耳。伤寒热病，脉喜浮洪。沉微涩小，症反必凶。汗后脉静，身凉则安。汗后脉燥，热盛必难。始自太阳，浮紧而涩。及传而变，名状难悉。阳明则长，少阳则弦。太阴入里，沉迟必兼。及入少阴，其脉遂沉。厥阴热深，脉伏厥冷。阳症见阴，命必危殆。阴症见阳，虽困无害。中寒紧涩，阴阳俱紧。法当无汗，有汗伤命。 [原注]：病阳脉宜见阳，病阴脉宜见阴。故伤寒热病之症，宜见洪数之脉，与伤寒汗后不宜见脉燥之象耳。即云寒邪传变，名状莫悉。与阴寒直中，阴阳俱紧，脉不一端。然大要阳得阴脉，脉与症反，命必危殆。若阴症而见浮大数动洪滑之阳，其脉虽与症反，在他症切忌，而伤寒邪气初解，病虽危困，亦未有害。惟伤寒汗出症虚，而脉反见阴阳俱紧，是其元气已脱，脉气不和，非吉兆也。伤风在阳，脉浮而滑。伤风在阴，脉濡而弱。六经皆伤，或弦而数。阳不浮数，反濡而弱。阴不濡弱，反浮而滑。此非风寒．乃属温湿。若止濡缓，或兼细涩。此非风湿，更属湿着。 [原注]：风为阳邪，风伤则脉自有浮滑弦数之象。但风有伤于阴，则浮与滑自不克见，以阳为阴所闭也。反是多因风为湿阻，故又名为风湿。如至浮数俱无，独见濡缓细涩，定知为湿所淫，所当分别以视也。阴阳俱盛，热病之征。浮则脉滑，沉则数涩。中暑伤气，所以脉虚。或弦或细，或芤或迟。脉虽不一，总皆虚类。 [原注]：凡脉而见阴阳俱盛者，未有不因热邪充溢之故。所以脉浮而滑，其热必挟有饮。脉沉数涩，其热必伤于阴。若暑则多气虚不固，以致暑得内袭，而脉亦虚不振。即或体有不同，脉见芤弦细迟，然要皆属虚类，而不可实攻耳。瘟脉无名，变见诸经。脉随病见，不可指定。 [原注]：疫邪伏于募原，时出时没，其脉变换不定。故但随其所见以为指耳。疟则自弦，弦即疟候。兼迟则寒，兼数则热，代散脉见，其体则折。 [原注]：疟因风木邪盛凌土而湿不化，致挟停痰积饮而成，故脉始见自眩；再于兼见之中，别其寒热酌治，则病自愈。惟代散脉见，则命其必绝矣。风寒湿气，合为五痹。浮涩与紧，三脉乃备。脚气之脉，其状有四。浮弦为风，濡弱为湿。迟涩为寒，洪数为热。痛非外因，当于尺取。滑缓沉弱，随脉酌治。 [原注]：五痹脚气等症，总不越乎风寒及湿三者以为之害。即或内淫为热，亦不越乎四者以为之伏。惟有痛非外因，而脉或于尺部而见，或滑、或缓、或沉、或弱，则又在于随脉酌施。而不可以风寒湿治也。劳倦内伤，脾脉虚弱。汗出脉燥，治勿有药。劳极诸虚，浮软微弱。土败双弦，火炎则数。 [原注]：虚证而见虚脉，此顺候也。若汗出而脉反燥，是为大逆，尚有何药可治乎？故弦数最为虚证切忌。痞满滑大，痰火作孽。弦伏中虚，微涩衰薄。胀满之脉，浮大洪实。细而沉微，岐黄无术。水肿之症，有阴有阳。阴脉沉迟，阳脉洪数。浮大则生，沉细勿药。五脏为积，六腑为聚。实强可生，沉细难愈。黄疸湿热，洪数偏宜。不妨浮大，微涩难医。 [原注]：痞胀水肿积聚黄疽，虽其病因不同，形症各别；然终宜见有余之脉，则真气未绝，而治尚可愈矣。若至细小沉涩，形实气馁，将何有药可施乎？故皆为逆。郁脉皆沉，甚则伏结。或代或促，知是郁极。胃气不失，尚可调治。气痛脉沉，下手便知。沉极则伏，涩弱难治。亦有沉滑，是气兼痰。心痛在寸，腹痛在关。心腹之痛，其类有九。细迟速愈，浮大延久。两胁疼痛，脉必双弦。紧细而弦，多怒气偏。沉涩而急，痰瘀之愆。疝属肝病，脉必弦急。牢急者生，弱急者死，腰痛之脉，必弦而沉。沉为气滞，弦损肾元。兼浮者风，兼紧者寒。濡细则湿，寒则闪挫。头痛之病，六经皆有。风寒暑湿，气郁皆侵。脉宜浮滑，不宜短涩。 [原注]：弦急弦沉伏涩紧细，皆是痛症气症郁症本领。但痛极者，则脉必沉必伏。有瘀者，则脉必涩。因湿者，则脉必濡。因痰者，则脉必滑。因风者，则脉必浮必弦。因寒者，则脉必紧。因湿者，则脉必滞必弱。因热者，则脉必数。因于痛极阴阳告绝者，则脉必疾。因于积极而痛者，其脉必牢。须以胃气不失为要。故痛症而见其脉浮大，最属不宜；短涩弱急，亦属不利；惟得沉紧迟缓乃治。但头痛外感，非属内伤，其脉又宜浮大，最忌短涩，所当分别而异视也。呕吐反胃，浮滑者昌，弦数紧涩，结肠者亡。饱逆甚危，浮缓乃宜。弦急必死，代结促微。吐泻脉滑，往来不匀。泻脉必沉，沉迟寒侵。沉数火热，沉虚滑脱，夏月泄泻，暑湿为殃。脉与病应，缓弱是形。微小则生，浮弦则死。霍乱之脉，代则勿讶。迟微厥逆，是则可嗟。泄泻下痢，沉小滑弱。实大浮数，发热则恶。 [原注]：吐宜浮缓浮滑，泻宜沉小沉滑，吐泻交作，则脉必见往来不匀，虽暴见代勿虑。如其吐见弦急，泻见浮弦，并吐泻交作而见迟微厥逆，皆属不治，故以必死为断也。嘈杂嗳气，审右寸关。紧滑可治，弦急则难。吞酸之脉，多弦而滑。沉迟是寒，洪数是热。痰脉多滑，浮滑兼风。沉滑兼寒．数滑兼热。弦滑为饮，微滑多虚。滑而兼实，痰在胸膈。结芤涩伏，痰固中脘。 [原注]：嘈杂嗳气本属脾气不运，故切忌脉弦急，恐木尅土故也。吞酸有寒有热，随症所见以为分别，故以沉迟洪数分之。痰脉因不一端，滑是本象。惟有风则浮，有寒则沉，有热则数，有饮则弦，虚弱则微，结于胸膈为实，固于中脘，则见结芤涩伏之为异耳。小便淋泌，鼻色必黄。实大可疗，涩小知亡。遗精白浊，当验于尺。结芤动紧，二症之的。微数精伤．洪数火逼。亦有心虚，寸左短小。脉迟可生，急疾便夭。便结之脉，迟伏勿疑。热结沉数，虚结沉迟。若是风燥，右尺浮起。 [原注]：淋泌脉见涩小，精血已败，死亡至矣，此脉见不及者之必死也。遗浊虽有微数洪数短小之分，然急疾脉至，又非所宜，故曰便夭，此脉见太过者之必死也。若在便闭，里气不通，固应迟伏；然风寒湿热，当于脉迟脉数脉浮分辨，不可混同而罔治也。咳嗽多浮，浮濡易治。沉伏而紧，死期将至。喘息抬肩，浮滑是顺。沉涩肢寒，均为逆症。 [原注]：咳嗽肺疾，脉浮为宜，兼濡亦为病气将退。若使沉伏与紧，便与病反，故曰必死。喘症无非风痰内涌，当以浮滑为顺。若至肢寒沉涩，亦非吉兆，故曰为逆。火热之脉，洪数为宜。微弱无神，根本脱离。三消之脉，数大者生。细微短涩，应乎堪惊。骨蒸发热，脉数为虚。热而涩小，必损其躯。痿因肺燥，必见浮弱。寸口若沉，发汗则错。 [原注]：火症应见火脉，故三消骨蒸，须以数大为生。反是而见短涩微弱，岂其宜乎。痿症本因肺燥血亏，脉浮尚不宜汗，岂有宜寸口脉沉之候乎。诸症失血，皆见芤脉。随其上下，以验所出。脉贵沉细，浮大难治。蓄血在中．牢大则宜。沉细而微，速愈者稀。 [原注]：失血脉宜见芤，以芤主空故也。故脉最宜沉涩而忌浮大，反是则逆矣。若至蓄血，最宜牢实而忌沉细，以血未损故也。反是峻剂莫投，故曰难愈。心中惊悸，脉必代结。饮食之悸，沉伏动滑。癫乃重阴，狂乃重阳。浮洪吉象，沉急凶殃。〓宜虚缓，沉小急实。若但弦急，必死不失。 [原注]：惊悸非属心气亏损，即属有物阻滞，故脉必见代结。若因饮食致悸，则有沉伏动滑之象，所当审也。癫狂二症为病尚浅，故宜浮洪而恶沉急，反是则为病气入骨。〓宜虚缓，以其中有痰沫之故。弦急独见，是为真脏脉出，安望其再生耶。耳病肾虚，其脉迟濡。浮大为风，洪动为火。沉濡为气，数实为热。若久聋者，专于肾责。暴病浮洪，两尺相同。或两尺数，阴虚上冲，齿痛肾虚，尺脉濡大。齿痛动摇，尺洪火炎。右寸关数，或洪而弦。非属肾虚，肠胃风热。口舌生疮，脉洪疾速。若见虚脉，中气不足。喉痹之脉，两寸洪盛。上盛下虚，脉忌微伏。 [原注]：耳病当责于肾，以其肾窍开于耳者故耳。然亦须以浮风、洪火、濡气、数热，久聋为辨。如其是暴非久，又以两尺浮弦相同为验耳。齿虽属肾，而齿龈则属于胃，故辨齿痛脉象，须以尺濡，尺洪断其虚实，寸关洪数与弦，断其肠胃风热，未可尽以肾求也。口舌生疮，必与洪疾为实，虚则多属中气不足。喉痹症属上实，脉以寸盛为顺。若见微伏，真气已绝，故曰大忌。中恶腹胀，紧细乃生。浮大为何，邪气已深。鬼祟之脉，左右不齐。乍大乍小，乍数乍迟。中毒洪大，脉与病符。稍或微细，必倾其身。虫伤之脉，尺沉而滑。紧急莫治，虚小可怯。 [原注]：中恶宜于紧细，以其邪气未深之故，反是则邪盛正衰，非其宜也。鬼祟出没不定，故脉有难追求。中毒脉见洪大，是与病应，以毒主阳故也。稍见微细，真气绝矣。岂其宜乎，虫伤脉多沉滑，以其虫伏于内者故耳。紧急固见伤甚而阴阳离隔，虚小亦恐真气已损，皆为有虑。妇人之脉，尺宜常盛。右手脉大，亦属顺候，尺脉微迟，经闭三月。气血不足，法当温补。妇人尺脉，微弱不濡。年少得之，无子之兆，长大得之，绝孕之征。因病脉涩，有孕难保。 [原注]：妇人以血为主，故尺宜常盛，而右脉宜大。故尺迟则经必闭，微弱而涩，在有孕固不克保，况无孕乎。崩漏不止，脉多浮动。虚迟者生，实数者死。疝瘕之脉，肝肾弦紧。小便淋闭，少阴弦紧。 [原注]：崩漏不止，已属血动不归，再见实数，则肾真气已绝，所以不宜见也。疝瘕主于肝肾，故肝肾弦紧，是即疝瘕之征也。淋闭主于少阴，故少阴弦紧，亦是淋闭之见也。妇人有子，阴搏阳别。少阴动甚，其胎已结。滑疾不散，胎必三月。但疾不散，五月可别，阳疾为男，阴疾为女。女腹如箕，男腹如斧。 [原注]：寸为阳，尺为阴，阴脉既已搏指而与阳寸之脉迥然各别，是即有子之征。心为手少阴经，心主血，若胎已内结，则少阴之脉，势必往来流利。厥厥如豆之动。疾即数类，滑而且数，按之不散，是其精血已聚，故有三月之胎。滑诊不见，而但疾而不散，是其骨肉已成，脉无滑气，故有五月之胎。阳疾为男，阴疾为女。以阳主男阴主女故耳。女胎如箕，男胎如斧，以箕圆象地象阴，斧方象天象阳故耳。阳疾阴疾，统上下表里左右而言，不拘于左右分也。妊娠之脉，实大为宜。沉细弦急，虚涩最忌。半产漏下，脉宜细小。急实断绝，不祥之兆。凡有妊娠，外感风寒。缓滑流利，其脉自佳。虚涩燥急，其胎必堕。胎前下利，脉宜滑小。若见疾涩，其寿必夭。 [原注]：妊娠脉宜实大，以其内实故也。沉细弦急，皆为真损胎堕之兆，最为切忌。半产漏下，脉见细小，是与病应。若胎漏既绝，脉又急实，真气已离，岂能生乎？妊娠感冒，脉宜流利，以其胎气未损故耳。虚涩燥急，是于胎气有损，故不宜见。有胎下利，脉宜滑小，而忌疾涩，以疾则气已离，以涩则血已伤故也，故以滑小为正。临产之脉，又宜数滑。弦细短数，最属不利。产后沉小，微弱最宜。急实洪数，岐黄莫治。新产伤阴，血出不止。尺不上关，其命即丧。新产中风，热邪为殃。浮弱和缓，与病相当。小急弦涩，顷刻身亡。 [原注]：临产脉乱滑数，是即胎动之应。若弦细短数，则于胎中有损，最为不利。产后胎儿已下，肚腹空虚，实数不与症应，故曰不治。新产出血不止，尺不上关，元气下脱，不死何待。至于中风脉见和缓。内气未动，故曰相当。如至小急弦涩，则内气已绝，无复生矣。男子久病，当诊于气。脉强则生。脉弱则死。女子久病，当诊于血。脉弱则死，脉强则生。 [原注]：久病则真气多损，故诊强弱以辨生死。但男子则当以气为诊，以男主于气也。女人则当以血为诊。以女主于血故也。右寸脉强，则气未损，故曰可生。左寸脉旺，则血未竭，故曰不死。斑疹之脉，沉而且伏。火盛于表，阳脉浮数。热盛于里，阴脉实大。瘟疹弦直，或沉细，迟。汗后欲解，脉泼如蛇。伏坚尚可，伏弦堪嗟。 [原注]：斑疹脉见沉状，以毒本未伸泄故耳。仍须以脉数实辨其属表属里。痘疹最宜外出，不宜内伏，故弦直细迟犹可升托，即伏不弦，犹可内解。若至伏弦，则毒内入已深，不能外出，所以堪嗟。痈疽未溃，脉宜洪大。及其已溃，洪大始戒。肺痈已成，寸数而实。肺痿之脉，数而无力。肺痈色白，脉宜短涩。浮大相逢，气损无失。肠痈实热，滑数可必。沉细无根，其死可测。 [原注]：未溃属实，洪火宜矣。溃后则虚，而脉犹见洪大，岂其宜乎。肺痈已成，寸实无虑，以脓在肺未除故也。肺痿则肺叶焦痿，脉数无力，亦所应见。惟肺痈几作，肺气虚损，其色应白，则脉亦当短涩，方与症应。若见浮大，知是气损血失，贼邪乘金，最非吉兆。肠痈本属实热，必得滑数，方云无事。若见沉细，是谓无根，丧期在即。奇经八脉，不可不察。直上直下，尺寸俱牢。中央坚实，冲脉昭昭。胸中有寒，逆气里急。疝气攻心，支满溺失。 [原注]：奇经者，不在十二正经之列，故以奇名。直上直下，弦长相似，尺寸俱牢，亦兼弦长，中央坚实，是明胸中有寒，故见逆气里急之症。如疝气攻心，正逆急也。支满，胀也。溺失者，冲脉之邪干于肾也。直上直下，尺寸俱浮。中央浮起，督脉可求。腰背强痛。风〓为忧。 [原注]：直下直下，则弦长矣，尺寸俱浮，中央亦浮，则六部皆浮，又兼弦长矣，故其见症皆属风象。大抵风伤卫，故于督表见之，寒伤营，故于冲里见之。寸口丸丸，紧细实长，男疝女瘕，任脉可详。 [原注]：寸口者，统寸关尺三部而言，非专指寸一部也。丸丸，动貌。紧细实长，因寒实于其内而见也。男疝女瘕，即所谓苦少腹绕脐，下引阴中切痛也。寸左右弹，阳跷可决，或〓或疭，病苦在阳。尺左右弹，阴跷可别。或〓或瘛，病苦在阴。关左右弹，带脉之讯。病主带下，腹胀腰冷。 [原注]：左右弹，紧脉之象也。阳跷主阳络，故应于寸而见浮紧而细。阴跷主阴络，故应于尺两见沉紧。带脉状如束带，在人腰间，故应于关而见浮紧。紧主寒，故三脉皆见寒证。如阳跷则或见为厥仆倒地身软作声而〓，或筋缓而伸为疭，盖〓动而属阳，阳脉主之。阴跷则或见为语言颠倒举止错动而癫，或筋急而缩为瘛，盖癫静而属阴，阴脉主之。带则病发腰腹，而有腹胀腰冷带下之症矣。尺外斜上，至寸阴维。其病在里，故苦心痛。尺内斜上，至寸阳维。其病在表，故苦寒热。 [原注]：从右尺手少阳三焦，斜至寸上手厥阴心包络之位，是阴维脉也。从左尺足少阴肾经，斜至寸上手太阳小肠之位，是阳维脉也。二脉皆载九道图中。斜上不由正位而上，斜向大指，名为尺外，斜向小指，名为尺内。二脉一表一里，在阴维主里，则见心痛，阳维主表，则见寒热是也。脉有反关，动在臂后。别由列缺，不干证候。 [原注]：反关本于有生之初，非病脉也。故曰不干症候，其脉不行寸口，由列缺络入臂后手阳明大肠之经。以其不顺行于关，故曰反关。凡见关上无脉，须令病人复手以取方见。经脉病脉，业已昭详。将绝之形，更当度量。心绝之脉，如操带钩。转豆躁疾，一日可忧。 [原注]：经曰：脉来前曲后居，如操带钩，曰心死。前曲者，谓轻取则坚强而不柔。后居者，谓重取则牢实而不动。如持革带之钩，全失冲和之气。但钩无胃，故曰心死。转豆者，即经所谓如循薏苡子累累然，状其短实坚强，真脏脉也。又曰：心绝，一日死。肝绝之脉，循刀责责。新张亏弦，死在八日。 [原注]：经曰：真肝脉至，中外急如循刀刃。又曰：脉来急益劲，如新张弓弦，曰肝死。又曰：肝绝，八日死。脾绝雀啄，又同屋漏。一似流水，还如杯复。 [原注]：旧诀曰：雀啄连来四五啄，屋漏少刻一点落。若流水，若杯复，皆脾绝也。经曰：脾绝，四日死。肺绝维何，如风吹毛。毛羽中肤，三日而号。 [原注]：经曰：如风吹毛，曰肺死。又曰：真肺脉至，如以毛羽中人肤。皆状其但毛而无胃气也。又曰：肺绝，三日死。肾绝如何，发如夺索。辟辟弹石，四日而作。 [原注]：经曰：脉来如夺索，辟辟如弹石，曰肾死。又曰：肾绝，四日死。旧诀云：弹石硬来寻即散，搭指散乱如解索。正谓此也。命脉将绝，鱼翔虾游。至如涌泉，莫可挽留。 [原注]：旧诀云：鱼翔似有又似无，虾游静中忽一跃。经云：浑浑革至如泉涌，绵绵其去如弦绝。皆死脉也。 附录B病脉宜忌歌诀 录自《四诊抉微》脉之主病，有宜不宜，阴阳顺逆，吉凶可知。中风之脉，却喜浮迟，数大急疾，兼见难支。伤寒热病，脉喜浮洪，沉微涩小，证反必凶。汗后脉静，身凉则安，汗后脉躁，热甚必难。阳证见阴，命必危殆，阴证见阳，虽困无害。伤暑脉虚，弦细芤迟，若兼滑实，别证当知。劳倦内伤，脾脉虚弱，汗出脉躁，死证可察。疟脉自弦，弦数者热，弦迟者寒，代散者绝。泄泻下痢，沉小滑弱，实大浮数，发热则恶。呕吐反胃，浮滑者昌，弦数紧涩，结肠者亡。霍乱之候，脉代勿讶，厥逆迟微，是证可嗟。嗽脉多浮，浮濡易治，深伏而紧，死期将至。喘息抬肩，浮滑是顺，沉涩肢寒，皆为逆证。火热之证，洪数为宜，微弱无神，根本脱离。骨蒸发热，脉数为虚，热而涩小，必殒其躯。劳极诸虚，浮软微弱，土败双弦，火炎则数。失血诸证，脉必现芤，缓小可喜，数大堪忧。蓄血在中，牢大却宜，沉涩而微，速愈者稀。三消之脉，浮大者生，细微短涩，形脱堪惊。小便淋闭，鼻色必黄，数大可疗，涩小知亡。癫乃重阴，狂乃重阳，浮洪吉象，沉吉凶殃。〓宜虚缓，沉小急实，或但弦急，必死不失。疝属肝病，脉必弦急，牢急者生，弱急者死。胀满者死，浮大洪实，细而沉微，岐黄无术。心腹之痛，其类有九，细迟速愈，浮大延久。头痛多弦，浮紧易治，如呈短涩，虽救何及。腰痛沉弦，浮紧滑实，何者难疗，兼大者失。脚气有四，迟数浮濡，脉空痛甚，何可久持。五脏为积，六腑为聚，实强可生，沉细难愈。中恶腹胀，紧细乃生，浮大维何，邪气已深。鬼祟之脉，左右不齐，乍大乍小，乍数乍迟。五疸实热，脉必洪数，过极而亢，渴者为恶。水病之状，理必兼沉，浮大出厄，虚小可惊。痈疽之脉，浮数为阳，迟则属阴，药宜酌量。痈疽未溃，洪大为祥，若其已溃，仍旧则殃。肺痈已成，寸数而实，肺痿之形，数而无力。肺痈色白，脉宜短涩，浮大相逢，气损失血。肺痈实热，滑数可必，沉细无根，其死可测。喉痹之脉，迟数无常，缠喉走马，微状则难。中毒之候，尺寸数紧，细微必危，旦夕将殒。金疮出血，脉多虚细，急实大数，垂亡休治。 参考文献 1《黄帝内经素问》王冰注 2《灵枢经》马元台张隐庵注 3《伤寒论》张仲景 4 《金匮要略》张仲景 5《濒湖脉学》李时珍 6《难经》秦越人 7《四诊抉微》林之翰 8《脉理求真》黄宫绣 9《脉诀刊误》戴启宗 10《医宗金鉴》吴谦 11《诊家枢要》滑寿 12《景岳全书》张介宾 13《千金方》孙思邈 14《诊家正眼》李中梓 15《诊宗三昧》张璐 16《脉义简摩》周学海 17《脉简补义》周学海 18《三指禅》周学霆 19《脉经》王叔和 20《中医脉学研究》崔玉田等 21《脉学阐微》邢锡波 22《脉诊》刘冠军 |
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