分享

全科┃关于甲状腺结节的那些事儿

 渐近故乡时 2017-04-10

近年来,因体检发现甲状腺结节的患者(特别是中青年女性)越来越多。有些患者由于缺乏这方面的知识,误把“结节”等同于“癌肿”,弄得自己惶惶不安,甚至做了本不该做的手术;有的患者为了让结节缩小,大量摄入高碘食物,结果诱发了甲状腺炎或导致甲亢加重、复发。


问题1

什么是甲状腺结节?

甲状腺结节是甲状腺内肿块的统称,临床非常多见,其中又以中青年女性居多。甲状腺结节有良性及恶性之分,绝大多数甲状腺结节是良性的,恶性结节<5%。而且即使是恶性甲状腺结节,其侵袭性也比其他癌症小得多。所以,一旦发现有结节,不必恐慌,更无须草木皆兵。


问题2

甲状腺结节对健康有何影响?

甲状腺结节是否影响健康,取决于结节的病理性质、大小、生长方式、功能状态。


所谓的“病理性质”就是人们常说的良性或恶性,恶性会危害人体健康,而良性多会引起某些不适症状。炎症性的结节,如亚急性甲状腺炎会有发热和颈部疼痛的症状;如果结节过大或者呈侵袭性生长,则可能会压迫食管、气管、神经,导致吞咽困难、呛咳、呼吸困难和声音嘶哑等相应的症状;如果结节能够自主分泌甲状腺激素,就会出现心慌、怕热、多汗、易饥、消瘦等甲亢的相应症状;如果合并了甲状腺功能减退,那就可能出现畏寒、水肿、记忆力减退等表现;如果甲状腺结节发生坏死出血,颈部肿块会突然增大并可引起疼痛。当然,绝大多数的良性结节往往没有任何自觉症状。


问题3

发现甲状腺结节后应该怎么办?

体检发现甲状腺结节后,患者应去内分泌科就诊。通过询问病史、相关化验检查,结合B超检查结果,可对甲状腺结节的性质做出初步判断。


如有甲亢症状的结节可能是高功能腺瘤,或是亚急性甲状腺炎和桥本甲状腺炎早期;伴有甲减的结节,一般为亚急性甲状腺炎和桥本甲状腺炎后期;童年有颈部放疗史的结节,或非甲状腺肿流行区儿童的甲状腺结节恶性的概率大;有甲状腺癌家族史的结节恶性比率高;多年存在的结节短期内无痛性明显增大时,要考虑恶变的可能。


发现结节后还应做一些必要的生化检查,包括甲状腺功能、自身抗体及肿瘤标志物(如降钙素、癌胚抗原)的测定。大多数结节患者甲状腺功能在正常范围,伴有TSH异常者的结节恶性可能性小。甲状腺特异抗体TRAb、TPOAb、TGAb对甲状腺炎的诊断有意义,对良恶性鉴别无特殊意义。


降钙素和癌胚抗原在甲状腺髓样癌中会升高。有经验的超声科医生检查发现甲状腺结节的敏感性高,但判断良恶性的特异性并不高。


当B超检查有以下征象时,往往提示甲状腺癌的可能性较大:①实性低回声结节;②结节内血供丰富(TSH值正常);③结节形态和边缘不规则、晕圈缺如;④微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化,同时伴有颈部淋巴结超声影像异常。


问题4

良性甲状腺结节有哪些治疗方法?

良性甲状腺治疗的方法主要有以下几种:药物、手术、同位素、无水酒精注射。


当然治疗方案的选定要根据具体的情况,有时还会进行调整,比如最初仅定期随访观察的患者可因结节生长迅速或出现钙化,而后又需接受手术治疗。


需要说明的是,绝大多数甲状腺良性结节,特别是体积不大、甲功正常的良性结节只需随访观察即可,并不需要治疗。


问题5

哪些结节需要手术治疗?

需要具体情况具体分析。建议手术治疗的情况如下:①对于增长迅速、高度怀疑恶性、穿刺证实恶性者;②结节较大、有压迫症状、非手术治疗效果欠佳者;③合并甲亢的结节。


问题6

甲状腺结节患者在饮食方面需要注意些什么?


这需要具体情况具体对待,临床上可把“甲状腺结节”分成以下几种情况区别对待。


●Graves甲亢伴甲状腺结节,这类患者需要严格忌碘,禁食海带、紫菜、海鱼等海产品,并且食用无碘盐。


●能分泌甲状腺激素的高功能腺瘤,这类患者也需要严格忌碘,建议食用无碘盐。


●桥本甲状腺炎伴结节,这类患者无须特地去买无碘盐,但不主张大量进食海产品,因为高碘饮食会增加甲状腺滤泡细胞的损伤及抗体产生,加重甲状腺细胞的破坏。


●无功能结节,这类患者无须忌碘,换句话说,哪怕患者不吃海鲜、不吃加碘盐,结节也不会缩小或消失。另外,建议甲状腺结节患者少食用萝卜、卷心菜,因为目前研究发现这2种食物会促进甲状腺结节的长大。


作者:山东省济南医院糖尿病诊疗中心 王建华

    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。请注意甄别内容中的联系方式、诱导购买等信息,谨防诈骗。如发现有害或侵权内容,请点击一键举报。
    转藏 全屏 打印 分享 献花(0

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多