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近年来，因体检发现甲状腺结节的患者(特别是中青年女性)越来越多。有些患者由于缺乏这方面的知识，误把“结节”等同于“癌肿”，弄得自己惶惶不安，甚至做了本不该做的手术；有的患者为了让结节缩小，大量摄入高碘食物，结果诱发了甲状腺炎或导致甲亢加重、复发。 问题1 什么是甲状腺结节？ 甲状腺结节是甲状腺内肿块的统称，临床非常多见，其中又以中青年女性居多。甲状腺结节有良性及恶性之分，绝大多数甲状腺结节是良性的，恶性结节＜5%。而且即使是恶性甲状腺结节，其侵袭性也比其他癌症小得多。所以，一旦发现有结节，不必恐慌，更无须草木皆兵。 问题2 甲状腺结节对健康有何影响？ 甲状腺结节是否影响健康，取决于结节的病理性质、大小、生长方式、功能状态。 所谓的“病理性质”就是人们常说的良性或恶性，恶性会危害人体健康，而良性多会引起某些不适症状。炎症性的结节，如亚急性甲状腺炎会有发热和颈部疼痛的症状；如果结节过大或者呈侵袭性生长，则可能会压迫食管、气管、神经，导致吞咽困难、呛咳、呼吸困难和声音嘶哑等相应的症状；如果结节能够自主分泌甲状腺激素，就会出现心慌、怕热、多汗、易饥、消瘦等甲亢的相应症状；如果合并了甲状腺功能减退，那就可能出现畏寒、水肿、记忆力减退等表现；如果甲状腺结节发生坏死出血，颈部肿块会突然增大并可引起疼痛。当然，绝大多数的良性结节往往没有任何自觉症状。 问题3 发现甲状腺结节后应该怎么办？ 体检发现甲状腺结节后，患者应去内分泌科就诊。通过询问病史、相关化验检查，结合B超检查结果，可对甲状腺结节的性质做出初步判断。 如有甲亢症状的结节可能是高功能腺瘤，或是亚急性甲状腺炎和桥本甲状腺炎早期；伴有甲减的结节，一般为亚急性甲状腺炎和桥本甲状腺炎后期；童年有颈部放疗史的结节，或非甲状腺肿流行区儿童的甲状腺结节恶性的概率大；有甲状腺癌家族史的结节恶性比率高；多年存在的结节短期内无痛性明显增大时，要考虑恶变的可能。 发现结节后还应做一些必要的生化检查，包括甲状腺功能、自身抗体及肿瘤标志物(如降钙素、癌胚抗原)的测定。大多数结节患者甲状腺功能在正常范围，伴有TSH异常者的结节恶性可能性小。甲状腺特异抗体TRAb、TPOAb、TGAb对甲状腺炎的诊断有意义，对良恶性鉴别无特殊意义。 降钙素和癌胚抗原在甲状腺髓样癌中会升高。有经验的超声科医生检查发现甲状腺结节的敏感性高，但判断良恶性的特异性并不高。 当B超检查有以下征象时，往往提示甲状腺癌的可能性较大：①实性低回声结节；②结节内血供丰富(TSH值正常)；③结节形态和边缘不规则、晕圈缺如；④微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化，同时伴有颈部淋巴结超声影像异常。 问题4 良性甲状腺结节有哪些治疗方法？ 良性甲状腺治疗的方法主要有以下几种：药物、手术、同位素、无水酒精注射。 当然治疗方案的选定要根据具体的情况，有时还会进行调整，比如最初仅定期随访观察的患者可因结节生长迅速或出现钙化，而后又需接受手术治疗。 需要说明的是，绝大多数甲状腺良性结节，特别是体积不大、甲功正常的良性结节只需随访观察即可，并不需要治疗。 问题5 哪些结节需要手术治疗？ 需要具体情况具体分析。建议手术治疗的情况如下：①对于增长迅速、高度怀疑恶性、穿刺证实恶性者；②结节较大、有压迫症状、非手术治疗效果欠佳者；③合并甲亢的结节。 问题6 甲状腺结节患者在饮食方面需要注意些什么？ 这需要具体情况具体对待，临床上可把“甲状腺结节”分成以下几种情况区别对待。 ●Graves甲亢伴甲状腺结节，这类患者需要严格忌碘，禁食海带、紫菜、海鱼等海产品，并且食用无碘盐。 ●能分泌甲状腺激素的高功能腺瘤，这类患者也需要严格忌碘，建议食用无碘盐。 ●桥本甲状腺炎伴结节，这类患者无须特地去买无碘盐，但不主张大量进食海产品，因为高碘饮食会增加甲状腺滤泡细胞的损伤及抗体产生，加重甲状腺细胞的破坏。 ●无功能结节，这类患者无须忌碘，换句话说，哪怕患者不吃海鲜、不吃加碘盐，结节也不会缩小或消失。另外，建议甲状腺结节患者少食用萝卜、卷心菜，因为目前研究发现这2种食物会促进甲状腺结节的长大。 作者：山东省济南医院糖尿病诊疗中心 王建华 |
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