重磅！医生将实行积分制，扣满12分停职！多省已实施

青藤园 2017-04-11

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3月29日，广西壮族自治区人力资源和社会保障厅印发《广西基本医疗保险定点医疗机构医保服务医师管理暂行办法》（下称《办法》），规定我区医保服务医师实行12分积分管理制，医生出具虚假证明骗取医保金将被扣12分，并被停止医保医师服务资格2年。7月1日，《办法》将正式施行。

这就意味着，医保医师违规将像驾照一样扣分，扣满12分将被直接停职。

附：《广西基本医疗保险定点医疗机构医保服务医师管理暂行办法》主要规定，整理如下：

哪些情况会被扣分呢？

1、发现医保医师有在诊疗时不核实病人身份，不合理用药，拒绝为参保人员开外配购药处方，门（急）诊、出入院记录不真实、不完整、不规范、就诊配药无病历记录或书写不规范、无法辨认等情形之一的，每次扣2分；

2、查实存在不符合住院条件标准、挂床住院、分解住院、拒收、推诿参保病人住院等情形之一的，根据不同严重程度每次扣4分或6分；

3、有编造医疗文书、出具虚假医疗证明、办理虚假住院等方式骗取医疗保险基金，串通参保人员，将列开药品兑换成现金或物品，办理冒名住院治疗等情形之一的每次扣12分。

此外，违反上述规定的医师不仅要被扣分，还有相应的处罚规定。处罚如下：

1、年度内扣2分的，给予警告；

2、年度内累计扣4分的，暂停医保医师服务3个月；

3、年度内累计扣6分的，暂停医保医师服务6个月，一年内不得参加专业技术资格考试或评审；

4、年度内累计扣12分的，停止医保医师服务2年，所有违规的医疗费用均不予支付。

医保医师需登记备案

医保医师是指具有执业医师（含执业助理医师，下同）资格并经执业注册、同时通过社会保险经办机构登记备案、在定点医疗机构依法为基本医疗保险参保人员提供医疗服务的执业医师（含持乡村医生证的村医）。

根据《办法》，我区将建立医保医师登记备案制度，组建医保医师管理信息库，对医保医师实行编码管理。获准登记备案的医保医师，每个人都会有一个统一规则的编码，编码录入医保医师管理信息库和医疗保险信息系统。未经登记备案的医师或被社会保险经办机构暂停、停止医保医师医保服务资格的医师，他们为参保人员提供医疗服务发生的医疗费用，基本医疗保险基金在与医院结算时不予支付（急诊、急救除外）。参保人员的利益不会因此受损。

一年内被扣12分将被暂停资格2年

医保服务医师若违规，根据扣分情况将被处以警告处分，或者暂停医保医师服务资格3个月至2年时间。其中，年度累计扣6分的初级、中级医师，一年内不得参加专业技术资格考试，副高级医师一年内不得参加专业技术资格评审。年度累计被扣12分的初级、中级医师，两年内不得参加专业技术资格考试，副高级医师两年内不得参加专业技术资格评审。暂停、停止医保医师服务期满后，可以由本人向所在单位提出恢复医保医师服务申请，并报送所在地社会保险经办机构登记备案。

违规严重定点资格或被收停

如果定点医疗机构被取消医保医师资格人数很多怎么办？根据《办法》，如果被取消资格的人数达到该医疗机构（科室）医师总数30%（医疗机构或科室在5人以下的，比例为50%），社保经办机构可以暂停其医疗保险医疗服务资格或暂停该定点医疗机构服务协议。

多省已经陆续实施！

实际上，医师实行积分制的做法，并非广西首创。多省已经陆续实施。

早在2014年，浙江省人社厅就制定了《浙江省医保医师协议管理实施细则》，要求医师在签订医保协议后，医疗保险经办机构将对医师实行积分累计考核管理，全年分值12分。将医保服务监管从定点医疗机构延伸到医师个人。

无独有偶，去年全国瞩目的福建医改也下发了《福建省医疗保障管理委员会办公室关于做好全省统一医保医师代码管理的通知》，决定在福建全省实行医保医师代码统一管理。医保医师代码管理适用于福建省所有医保定点医疗机构的执业医师。

而据官方解释，这么做的目的在于防治医保基金滥用。

这么做合理吗？

据业内人士介绍，近年来，一些定点医疗机构存在违规使用医保基金的现象日益增多。定点医保中发生的违规医疗服务，以及违规占用医保基金的行为，一直让负责管理医保基金的医保部门头疼不已。

对医保定点医疗机构的医师全部进行代码制管理，可以将医保基金的使用情况落实到具体的医师身上，有利于实现各个定点医疗机构医师的动态监管。对于防治医保基金滥用，或许是一个方向不错的开始。

通过实行积分制来规范医保医师的医疗行为，加强对医保医师的监管。简单说，就是医保开始直接‘管’医生了。但这么做的合理性有待商榷，医疗保险经办部门有没有能力管理好医生，如果发生争议又怎么解决？

所以，对于医生将实行积分制