痛经的治疗，除遵循“通”的法则外，还应培补耗损，注意补养精血。 痛经，除以“不通则痛”解释外，还应考虑与精血有关，经期泻而不藏，精血外流，常有精血不足表现。 余认为痛经机理应是气血不和，在此精血不足之时，又兼气血郁滞致痛，更多表现为虚实夹杂证。 因而对痛经的治疗，除遵循“通”的法则外，还应培补耗损，注意补养精血。 余每以四物汤为基本方，再根据寒热虚实酌情加减。 四物汤养血活血，补中有行，活中有养，通治血证百病，方中归、芎血分动药以行血气；地、芍血分静药以养精血。 古人谓其走者太走，守者太守，确有此弊。然对痛经虚中有滞者则各得其所。虚则非地、芍禀静顺之德不足以养，滞则非归、芍行血气不足以活。就痛经而言动静之中以动为主。 痛经是气血为病，四物汤治血有余，治气不足，余每酌加香附、乌药、艾叶、川楝、元胡等气药，以助其不足。 曾治肖某某，每经前腹痛，经行第二天缓解，经色黯红量多，痛甚时昏厥，曾多处就医均以瘀血论治，观所用方均为温经、失笑、金铃子散之类。 余观其面色?白，形体不充，脉细。 以四物汤加香附、乌药、艾叶等而获效。 又痛经多见于年轻未婚女子，痛时常伴有恶心呕吐，大便泻泄，出冷汗，四肢厥冷甚至昏厥等症。观此类患者多面色不华，形体消瘦。 少女正处于生长发育的重要阶段，这时痛经多由肾气未充所致。《妇人大全良方》云：“肾气全盛，冲任流通。”反之肾气不充，冲任流通受阻必引起疼痛。 余又根据经期耗血伤精的特点，对少女痛经多从肾论治或兼顾到肾，特别注意滋补肾精。 曾治一患者，每经行第三天腹痛甚，恶心呕吐，全身冷汗，甚至昏厥伴经期延后，经色淡红，形体消瘦，面色?白，月经量多。 以胶艾四物汤原方加萸肉、巴戟、吴萸等，药后病除。 方中熟地、萸肉补肾精，巴戟温肾阳。 余治痛经温肾阳常常用巴戟，巴戟温肾益精，不似肉桂之温热、附子之燥烈。对确属肾精亏损者往往用熟地，以大补精血。 对一般虚证，在针对病机的同时兼顾到补肾精，每选用枸杞，既补肝肾精血，又不似熟地之滋腻。 经期便溏者加土炒白术、茯苓、党参。 伴呕吐兼热者用竹茹，兼寒者用吴萸。 有瘀血者加泽兰、鸡血藤、炒蒲黄等。 如子宫内膜异位有实质性结节，每用血竭化血结、止疼痛，屡治屡效。 少腹痛加柴胡。 余每选用芍药甘草汤缓急止痛，又可酸甘化阴，能补阴之不足，治一切疼痛之症。但白芍必须重用，一般用20~24克，对月经量多者尤为适合，甘草生用止痛效果好。 在治痛经的用药法则上，根据妇人有余于气，不足于血的特点，对大辛大热、大苦大寒的药应慎用。 文摘自《中医杂志》1985年第三期 推荐关注：全新大家中医3.2，推出【工作室】功能，帮您树立个人口碑，积累优质患者，打造属于自己的中医工作室，助您实现“半日临证半日读书”的梦想。 |
|
|
