妇科圣手用药经验，难以企及的手笔！

妇科圣手杨宗孟，善用味薄质轻的药物以宣通气机，也就是“轻灵透达法”，对于疑难顽疾，则善用虫类，飞灵走窜，搜剔脉络以治妇科疾病。今且分享杨老治疗妇科病的用药经验。

轻灵透达，宣通气机

杨老据上述之理，用药以轻取胜，其“轻”字，法宗《温病条辨》，吴鞠通曰：“治上焦如羽，非轻不举”。北齐徐之才《药对》根据药味的功用，归纳为宣、通、补、泄、轻、重、滑、涩、燥、湿十种。宋代成无己《伤寒明理论》则称为十剂，即宣可去壅，通可行滞，补可扶弱，泄可去闭，轻可去实，重可镇怯，滑可去著，涩可固脱，燥可去湿，湿可润燥。杨老善用味薄质轻的药物来宣通气机，治疗妇科疾病，即所谓的“轻灵透达法”。

常用药物：桑叶、橘叶、佛手、陈皮、紫苏、茵陈、竹茹、茯苓、扁豆、木瓜、猪苓、泽泻、丝瓜络等气味俱薄之品。

介类潜阳，养阴镇摄

杨老根据“重可镇怯”的理论，用介石类镇肝以潜阳，抑其太过之亢阳。介类药物具有息风潜阳的功能，主要用于真阴不足，相火偏亢，风阳妄动之证。正如张山雷说：“潜阳息风之药，亦即摄肝之药，潜阳之法，莫如介类为第一良药，此珍珠母、石决明、玳瑁、牡蛎、贝齿、龟板、鳖甲数者，所以为潜阳之无上妙剂。”

杨老认为肝属厥阴，为风木之脏，内寄相火，体阴而用阳。主要功能是温煦升发，疏泄条达。肝脏与各脏的关系是肾水以涵之，心血以濡之，肺金清肃之气以承之，中宫稼穑之气以培之。杨老善用清热化湿加介类药治疗产后湿热痹证，屡屡获效。

对药配伍，相得益彰

杨老临床治疗用药喜用对药配伍，以增强方剂的功效、完善方剂的功能、变生新的疗效、减少毒副反应等。

1、在治疗慢性盆腔炎的方药中，往往多用牛膝、车前子配伍。二药配伍，取牛膝之活血行瘀、车前子之清热利湿作用，尤其慢性盆腔炎，以湿热瘀结证多见，故用牛膝、车前子酸甘相合，苦寒相宜，达到活血行瘀、清热除湿之目的。

2、盆腔炎症形成包块时，杨老又喜用桂枝、茯苓配伍。盆腔炎性包块，往往为中医所述之水液代谢失常，肾之气化失常、脾之运化失力，水湿之邪凝滞于下焦小腹，加之瘀血阻滞，血行不畅，故形成癥瘕包块，如输卵管卵巢囊肿，或输卵管积水等病证。杨老主要用桂枝以温经散寒，活血调经，散结消癥，用茯苓健脾渗水利湿，二药合用，针对盆腔炎性包块，疗效显著。

3、在治疗气虚崩漏下血时，杨老喜用升麻、荆芥穗配伍。二药伍用，以升麻升举脾胃清阳之气，以荆芥穗炭散瘀止血，既可补气摄血，又止血不留瘀，尤其荆芥穗以炭入药，入血分，出气分，使补而不滞。

4、治疗瘀热性妇人腹痛时杨老常用丹皮、丹参配伍。二药配伍，养血活血，凉血止痛。

5、在治疗闭经-溢乳综合症时，杨老多用牛膝、麦芽配伍。闭经-溢乳综合症时气血不能下注血海行经而上行为乳汁，麦芽可开胃消食，下气回乳，大剂量麦芽可抑制溢乳之症状，而用大剂量牛膝取其引血下行之意，二药的用量均用到50g，达到抑乳行经之作用。

6、在使用疏肝理气之品时，喜用香附、郁金配伍。既可理气，又可活血，尤其是对肝郁克脾者，疏肝理脾，活血理气，虽为理气之品，却兼调气血，使药效提高。

7、在治疗产后痹症时善用黄芪、防风配伍。二药配伍，一攻一补，防风得黄芪之扶正而不散泄，黄芪得防风之疏散而不恋邪；散中寓补，补中兼疏，增加固卫疏表之力。

虫药祛瘀，中病即止

虫类药在临床各科应用不少，而妇女疾病血瘀证甚多。

杨老在治疗盆腔炎症包块、输卵管阻塞性不孕、盆腔子宫内膜异位症、产后痹证、血瘀闭经等症时，常用蜈蚣、土鳖虫、水蛭、全蝎、僵蚕、地龙、穿山甲等。

杨老还善用穿山甲配王不留行、漏芦治疗产后缺乳；用穿山甲配柴胡、郁金、香附治疗输卵管阻塞性不孕；用穿山甲配三棱、莪术治疗癥瘕及盆腔炎症包块；用水蛭、僵蚕、蜈蚣、全蝎、土鳖虫，消癥止痛，治疗子宫内膜异位症等。

杨老指出：应用虫类药应注意的是，动物药多归肝经，故肝功能有异常者最好不用，并在使用药物前检验肝功能，以防误药。另外，动物药多质重、性黏滞、味难闻、有碍脾胃，所以要注意顾护中焦，加陈皮、砂仁以防滋腻。再有，动物药气味腥臭，煎汤口服患者不易接受，可做成胶囊制剂以利服用，或改用煎汤灌肠给药。总之，使用虫类药应随证随人，中病即止，防止损伤正气。

杨老常说，“治病如下棋，应着着有法，知彼知己，用药要精，犹如有制之兵，而非乌合之众。”药量要适中，不宜过大，中病即止，对症下药，才是治病之良策。

版权声明：《妇科圣手杨宗孟临床56年经验集》（中国中医药出版社出版，凌霞主编）