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颈推病是因颈推间盘退行性改变并因劳损或感受外邪加重退变，导致颈部软组织和推体动静力平衡失调、产生推间盘突出（或膨出），韧带钙化，骨质增生，从而刺激或压迫颈部肌肉、神经根、脊髓、血管而出现一系列症状和体征的综合征。见于40岁以上的中老年患者。本病属于中医“项强”、“颈肩痛”、“痹证”、“痉证”、“寒证”、“痰饮”、“眩晕”等范畴。  病因病机 颈椎病多与风寒湿侵袭、慢性劳损、颈部外伤等有关。 （1）风寒湿侵袭风寒湿外邪往往侵犯颈部太阳经，导致太阳经输不利，卫外不固，营卫失和并可影响督脉，使颈背挛急，头项转动受限。按所累体表部位可分为皮痹、肉痹、脉痹、筋痹及骨痹等。颈椎病的症状不仅见于项背、四肢，也可涉及内脏，出现脏腑功能失调的表现。 （2）慢性劳损颈部长期超过正常生理活动范围，或局部各种超限活动可引起气血失和而损伤。如枕头过高、不良睡眠体位、长期连续低头屈颈工作等，使颈部长时间处于疲劳状态，加速颈部软组织劳损和颈椎间盘退变 （3）颈部外伤急性暴力可导致纤维环破裂，髓核突出，棘间韧带、棘上韧带项韧带、关节囊等断裂，颈椎失稳。颈部挥鞭伤可出现一过性颈椎脱位。软组织损伤、关节失稳而出现急性发病，或诱发退变间盘突出与骨质增生，刺激周围组织出现症状。 治法治则 关于颈椎病的治疗目前除脊髓型外，其余多主张进行一定的保守治疗。2008年“第三届全国颈椎病专题座谈会”一致认为颈椎病非手术治疗的临床应用价值是值得肯定的，非手术治疗应视为颈椎病的首选和基本疗法。西医非手术治疗包括牵引，颈托固定，应用消炎止痛、扩张血管、营养神经的药物及物理治疗。主要作用是在急性期脱水、消除炎症和改善血液循环，效果有限。对于缓解期的病程进展和防止复发，现代医学治疗方法较为欠缺。中医则主要通过中药内服、外敷，推拿手法、针刀、功能锻炼（导引）等手段改善颈椎病的症状和体征，效果较为明显，受到广大患者的好评和接受。中医药治疗本病具有有效性、多样性、互补性、无创性、持续性五大优势。颈椎病手术仅适应极少数经过严格的长期非手术治疗无效且有明显的颈脊髓受压或有严重的神经根受压者。手术的原则：一为减压，包括对脊髓、神经根及椎动脉的减压；二为稳定局部，如有节段不稳，在减压的同时予以植骨融合等。简单的可分为前路和后路两种手术。  一、内治方 活血化瘀汤 【组成】葛根30g，黄芪30g，当归15g，川芎15g，怀牛膝15g，鸡血藤30g，白芍15g，红花9g，丹参30g，桂枝9g，全蝎15g，蜈蚣2条，桑寄生18g，甘草10g。 【功效】活血化瘀，通络止痛 【主治】神经根型颈椎病。颈枕部或颈肩部隐痛、剧痛或麻木，并沿着神经根的走行方向伴有向上肢放射性疼痛或麻木。 【用法】加水500m1泡2h，煮沸后，文火煎30min，取汁150ml再加水300ml，煮沸后，文火煎30min，取汁100ml，两次相兑。剂量：1日1付。服法：分早晚2次，饭后1h服。疗程：连续给药30天为1个疗程，停药1周复查。 【处方总结】方中以葛根、黄芪为君药。葛根解肌活血止痛，善治项背强痛，且能生津液，需养筋脉，而舒其拘挛，是治疗神经根型颈椎病疼痛之要药；黄芪补气养血、益卫固表。川芎、当归为臣药，当归补血、活血、止痛；川考行气活血，祛风止痛，有通达气血之功，与当归配伍，可增强活血祛瘀、行气止痛之功；两味臣药合用，除助君药补血活血止痛之外，还能通经络，祛风湿。怀牛膝、桑寄生、桂枝、鸡血藤、丹参、红花、蜈蚣、全蝎、白芍为佐药。怀牛膝既能补肝肾、强筋骨，又能通血脉而利关节；丹参、红花、鸡血藤行血补血、舒筋活络；全蝎，味辛，性平，通络止痛；白芍，养血敛阴、缓急止痛。甘草缓和药性，调和诸药，为使药。本组治疗87例，治愈61例，好转21例，未愈5例，有效率94.25%。 【来源】陈君生，张继东，葛孚章等，活血化瘀汤治疗神经根型颈椎病的临床研究[J].临床军医杂志，2006，34（5）：548-550.  二、外治方 颈痛散 【组成】白芷10g，川芎10g，红花6g，赤芍10g，羌活10g，补骨脂（热故纸）10g，生天南星10g，制川乌10g 【功效】祛寒湿痰瘀，舒通脉络。 【主治】椎动脉型颈椎病。头晕、头痛、颈项僵硬、肩背酸胀疼痛、耳鸣耳聋颈后肌肉压痛等。 【用法】上药共研细末，过100目筛，加热酒调成辐糊状，装入纱布缝（150cm×90cm）的布袋里，趁热敷于患处。然后用装有60~70℃的热水袋或盐水瓶覆盖加温，最后外用绷带固定。每日2次，每次2h，药末敷干后，可再加热酒调拌重敷，每剂药可连续使用5天，15天为1个疗程。 【处方总结】椎动脉型颈椎病属中医“骨痹”、“头痛”、“眩晕”等范畴。本病系本虚标实之证。本为肾精骨髓亏损于内，标为风、寒、湿、瘀、痰等邪气阻滞经络，从而导致颈椎系列病变。故临床上以填肾精、壮筋骨、祛寒湿痰瘀、舒通脉络为主要治疗法则。颈痛散就是基于此原则而立方的，故奏效迅速而平稳。本组共治疗80例，治愈36例，显效24例，有效16例，无效4例，总有效率为95%。 【注意事项】本品有毒，严禁内服。  【来源】王德余，颈痛散外敷治疗椎动脉型颈椎病80例疗效观察及护理体会[J].湖南中医杂志、 各型颈椎病根据特有的临床症状具有不同的治法和侧重。神经根型以活血化瘀，行气止痛，滋肝补肾，祛风养血，疏筋通络，滋阴柔筋为主；推动脉型以平肝息风，行气疏风，活血化瘀，健脾祛湿化痰，益气养血为主；脊髓型以益气养血，补肾化瘀为主；颈型以散寒湿、止痹痛、活血络、利关节为法；交感型以疏肝解郁，宁心安神为主。方中出现频率最高的药物依次是：白芍、川芎、葛根、桂枝、黄芪、当归、丹参、鸡血藤、天麻、桃仁、半夏、熟地黄、白术、牛膝等，但在应用时应根据患者具体情况随证加减。 |
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