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容易与红眼病混淆的症状有以下这些，以后碰到类似的情况千万不要混淆了。 一、结膜炎以感染性炎症为多见。表现为红眼者常以急性炎症为主。结膜炎的诊断容易，但病原诊断较为困难。凡脓性分泌物者，多为细菌感染。若有滤泡增殖、眼分泌物呈浆液状且量少，耳前淋巴结肿大，提示病毒或衣原体感染。其他尚有常见的春季卡他性结膜炎、泡性结膜炎等。 (一)急性卡他性结膜炎俗称暴发火眼，起病急，多为双眼发病。结膜充血伴大量脓性分泌物，视力不受影响。诊断不困难。若并发角膜周边部受侵则可出现羞明、流泪、磨痛症状，称为卡他性角膜炎。 (二)流行性出血性结膜炎 是一种暴发流行的传染性眼病。为肠道微小核糖核酸病毒感染。潜伏期短，起病急，常为双眼。分泌物量少，为浆液性。可有眼睑肿胀，显著的结膜充血，多有结膜下出血。少数伴有上呼吸道症状及肢体瘫痪。流行期间较易诊断。流行初期或散发者有时和急性卡他性结膜炎混淆。唯前者常可见角膜细点状上皮剥脱，少数病例上皮下实质浅层浸润混浊，伴耳前或颌下淋巴结肿大，有助于鉴别。 (三)流行性角膜结膜炎 病原体为腺病毒，以腺病毒VII型最常见。常为暴发流行。潜伏期5-12 d。症状和急性卡他性结膜炎相似。有角膜损害时可有疼痛。羞明、流泪。结膜充血、水肿、水样分泌物。穹窿部有大量不透明、体大、形状不规则之滤泡。睑结膜面可有灰白色伪膜。结膜炎症严重时有耳前淋巴结肿大。7-10 d后出现角膜损害。开始为浅层点状上皮性角膜炎，若侵人上皮下组织，则形成圆形浸润斑。炎症消退后浸润逐渐吸收，点状混浊可持续数月甚至数年。 (四)变态反应性结膜炎 其中最常见者为春季卡他性结膜炎。为双侧性，反复发作，有季节性，多在春夏季发病，秋冬季缓解。好发于儿童。特点为奇痒。充血、流泪伴部液性乳白色分泌物。临床分三型。睑结膜型，病变局限于上睑结膜，色粉红，有巨大形状不规则的扁平乳头，状如铺路石子。角膜缘型，特点为角膜缘处结膜变宽加厚，始于上方角膜缘，逐渐漫及全角膜缘呈胶样增厚，有一个或多个胶样隆起结节。混合型即前两种病变兼有之。 (五)泡性结膜炎 是幼儿及青少年多见的变态反应性病变。结膜、角膜缘、角膜处反复出现结节状病变。结节中央部坏死脱落后形成溃疡，附近球结膜有局限性充血。好发于角膜缘及角膜者，眼红、刺激症状明显，患者常紧闭双眼藏于暗处。本病应与巩膜炎相鉴别。后者病变呈结节样隆起，局部巩膜上血管充血呈暗红色，不随结膜移动，有压痛。不难鉴别。 二、角膜炎 角膜炎症表现的红眼为睫状充血，惟一重要的体征必须有角膜水肿、浸润、溃疡、异物、外伤等，比较容易鉴别。详细症征见本章“角膜混浊”节。 三、巩膜炎眼痛常为眼病患者的一个主诉症状。眼球及其附属器的许多病变都可以引起明显的眼痛。由于疾病的不同，其疼痛的部位和性质也各异，因此必须结合其他体征才能进一步确诊。 四、急性虹膜睫状体炎 其病因复杂，分外源性和内源性两类。前者指物理、化学刺激、或邻近部位的病灶感染。后者包括病原微生物经血流、淋巴转移到眼内，或变态反应而发。临床表现羞明、流泪、眼痛、视力障碍。睫状充血或混合性充血，房水混浊。裂隙灯显微镜检查角膜后有灰白色沉着物，前房可见浮游物及Tyndall现象。瞳孔缩小有后粘连及渗出物。初发时容易和急性结膜炎混淆，应进行裂隙灯检查，注意上述体征以资诊断。如瞳孔小环形后粘连则形成瞳孔闭锁、若大量纤维素样渗出物呈膜状覆盖在瞳孔区晶体表现，称瞳孔膜闭。渗出物阻塞房角，均会引起眼压增高，继发青光眼。应和急性闭角型青光国鉴别。 五、急性闭角型青光眼 起病急，眼胀痛伴同侧偏头痛。视力减退。虹视、恶心呕吐。视力明显障碍，严重者仅有光感。睫状充血或混合性充血。角膜呈雾状混浊，角膜后沉着物为色素性。前房浅。瞳孔中度散大呈竖椭圆形，光反应迟钝或消失。虹膜纹里不清或节段性萎缩。晶体前囊有青光眼斑。眼压增高，指触眼压可坚硬如石，眼压测量高达6.65-10.64 kpa(50-80mmHg)。前房角镜检查，房角闭塞，虹膜根部与周边角膜几平相贴。与开角型青光眼的正常宽角截然不同。本病应和急性虹膜睫状体炎相鉴别。前者治疗上应当缩瞳，禁忌散瞳。而虹膜睫状体炎则应散瞳，禁忌缩瞳。因为在治疗上两者有原则的不同，因此鉴别诊断极为重要。尚须追问病史，是否用过散瞳剂，以利于鉴别。同样，若误诊为急性结膜炎，由于失去了早期治疗机会，易贻误病情而致盲。因此在红眼的鉴别中，必须强调指出，急性结膜炎、急性虹膜睫状体炎、急性闭角型青光眼三者的鉴别诊断极为重要。由于患者有恶心声吐、剧烈头痛等全身症状，偶有误诊为颅脑疾患或急性胃肠炎者，甚至给予阿托品类药物治疗，使病情恶化。因此凡有上述症状，绝不能忽视眼检查，以防误诊。 六、交感性眼炎一眼穿孔伤或手术后发生非化脓性葡萄膜炎，另一眼也发生同样性质的葡萄膜炎症，称为交感性眼炎。外伤眼称交感眼，另一眼称被交感眼。伤后2-8周最多见，也有数年后发生者。临床表现伤眼充血经久不退，眼球有触痛，角膜后沉着物及前房浮游物持续存在，伴低眼压。被交感眼初发症状不一，可先出现眼前段症状，也可先发生眼后部病变。眼前段有睫状充血或混合性充血及前部葡萄膜炎体征。眼后部有视乳头充血、水肿，视网膜水肿、污秽，黄斑部渗出物，继发性视网膜脱离。根据外伤史和临床表现，诊断不困难。本病需和交感性刺激鉴别。后者为一眼有外伤，另眼有刺激症状，当排除原发刺激，交感刺激即消失，且视力不受影响。还需和晶体性色素膜炎鉴别。交感性眼炎为全色素膜炎，健眼发炎时，外伤眼也有炎症。而晶体性色素膜炎其外伤眼没有炎症表现。尚需和葡萄膜大脑炎(VOgt-Koyanagi-Harada综合征)相鉴别。两者临床症状相似，而葡萄膜大脑炎有头痛、头晕，耳聋耳鸣，并伴毛发皮肤改变。且无眼外伤史。 七、眼内炎 是眼内急性化脓性感染。常因眼球外伤。手术、角膜溃疡穿孔后发病。也可因全身性感染，通过血流进人眼内，又称转移性眼内炎。发病急，剧烈眼痛，刺激症状明显，混合性充血，角膜混浊，前房絮状渗出物，前房积脓，玻璃体混浊，瞳孔区呈黄白色反光。视力严重障碍。如眼球剧痛难忍，眼睑、球结膜高度充血、水肿，眼球突出，运动受限，则称化脓性全眼球炎。 八、结膜下出血 结膜下出血是由于细菌、毒素侵害，或外伤，使球结膜下血管破裂，血液积聚在结膜下，也呈红眼表现。但和充血所致红眼不同。呈片状鲜红或暗红色，境界清。分不出血管界限。引起结膜下出血的原因很多，如流行性出血性结膜炎，可有结膜下小出血。高血压、动脉硬化、饮酒后、揉眼、咳嗽、呕吐、便秘，偶发生结膜下出血。更要除外因血液病所致的结膜下出血。如外伤24h后发现除结膜下出血外，还有眶内出血，则应注意有无颅底骨折。 |
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