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阑尾炎也可表现为“靶征”，来看一看你是否也见过类似的阑尾炎呢。 说起腹部影像学上“靶征”表现，你可能会想到这几种疾病：肝转移癌、肠套叠、肠梗阻。 能想到这个，说明你基础知识掌握得可以，然而，这样远远不够。一名合格的医生一定要时刻用怀疑的眼光看待问题，哪怕你有90%的把握得出诊断，也要为“万一不是这个诊断”留下后手，否则，一定后悔莫及。 今天介绍的这篇文章告诉我们，阑尾炎也可表现为“靶征”，来看一看你是否也见过类似的阑尾炎呢。 病例简介 患者7岁女童，发热4天，伴腹痛、呕吐等症状。 既往史没有多少有价值的信息。 第一印象，会不会是阑尾炎？先查个体，重点关注右下腹。 右下腹体格检查结果：右下腹软，无肌紧张，无明显压痛、反跳痛。 腹膜刺激征阴性，虽然不能据此排除腹部炎症疾病，但可以说不是典型的阑尾炎。 查体后自然是辅助检查，行腹部B超检查，结果未能清晰探查到阑尾结构，亦未能发现其他有价值的问题。 思考：未能探查到阑尾结构，说明什么呢？ 阑尾缺如？位置变异？腹腔粘连等情况复杂，干扰了B超检查结果？ 不管是哪种原因，总不能因此略过这一情况吧。进一步行腹部磁共振（MRI）检查，结果发现回肠有套环样结构（图1）。  图 1 MRI 显示套环样结构 图中清晰可见套环样结构，非常典型，自然考虑诊断为肠套叠。 治疗上，依据该患儿目前情况，宜采用空气灌肠复位治疗。 由于影像上没能找到阑尾，主治医师总觉得不放心，思来复去，最终决定予复查B超。 （若是发生在我国，可能会费很大力气来解释为何重复检查吧……） 复查B超，结果显示，右下腹阑尾位置结构呈靶征，用力挤压不变形（图2）。  图 2 B超显示靶征 这个结果还是不够清晰，难以令人满意，还得再进一步检查。 予行诊断性腹腔镜检查，结果证实存在穿孔性阑尾炎，病变阑尾被脓肿包裹。 至此，诊断得以明确，原来是穿孔性阑尾炎，而不是肠梗阻。 如果没有坚持继续检查至诊断明确，而是直接行空气灌肠治疗，后果不堪设想。 学习部分 尽管阑尾炎与肠套叠在症状体征上有一些相似之处，但两者的临床表现还是有很大的不同，下表简单罗列了其主要区别。 主要区别 肠套叠 阑尾炎 好发年龄 6个月-2岁 5岁以上（5岁以下占比不足5%） 呕吐特点 早期出现、频繁呕吐 出现较迟 腹痛特点 突然出现、有间歇性、间歇期患儿一般情况良好 前驱症状明显，如厌食、萎靡不振。呈持续进行性加重。 腹部触诊 腹软、压痛反跳痛阴性（只有合并严重肠梗阻才出现腹肌紧张） 腹部压痛阳性，尤其是穿孔性阑尾炎 对于急腹症患者，腹部B超检查功不可没，但也有漏诊误诊的情况。这一病例警示我们，腹部靶征未必是肠套叠的专利，阑尾炎也可出现靶征。 至于该患者靶征的形成，可能与穿孔的阑尾、形成的脓肿、周围的炎性脂肪组织等有关。 医学的不确定性处处可见，故行医真的需要“如临深渊，如履薄冰”。 |
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