|
郭守魁 13220801780 在二十八年疼痛诊疗工作中，有一些心得和体会，在此分享给大家，希望对大家有帮助。  第一阶段：口到  口到是病情资料收集阶段。这个阶段的目的是全面掌握病人的症状，关键有两点。一是要准确全面地掌握病人的临床症状。二是要注意找出对疾病诊断起关键作用的特异症状。因为病人的症状千变万化，多种多样，医生要善于从众多症状中挑选对诊断有用的，排除其他不重要的症状。举例如下： 头晕：如果在体位改变时发作，刚躺下，翻身，从床上坐起，转头眩晕，证明由颈椎病刺激椎动脉引起。 头痛：枕部一侧或两侧呈线状从风池穴向上针刺刀割样跳疼，一下一下样阵发性刺疼，甚至触摸头发头皮疼痛，常为枕大神经和枕小神经病变。 颈部扭转受限：常与上位颈椎椎枕肌有关，因为扭头动作大部分由上位颈椎引起。 颈部低头仰头受限：常由下位颈椎颈胸结合段引起，因为颈部屈伸动作主要由下位颈椎肌肉完成。 上肢疼痛麻木：如果颈部前屈后伸侧屈旋转可引起上肢疼痛麻木症状加重，说明上肢症状是由颈椎刺激神经引起。 上肢疼痛麻木：在上肢举起时症状减轻，病人晚上睡觉时常把手上举放到头上方，证明臂丛神经受斜角肌压迫或胸廓出口综合征。(典型的胸廓出口综合征不但有神经压迫症状，还有血管受压表现) 上肢疼痛麻木如在上肢上举时加重：怀疑胸小肌有病变。 肩关节上举受限：或手从同侧头后方触摸对侧耳朵疼痛或不能触摸，应为肩周炎肩关节周围肌肉粘连所致。 肩关节上举时有疼痛弧：即在上举到60一120度时疼痛，其它位置不疼，放下到这个角度时也疼痛，为冈上肌病变引起。 肩关节后伸疼痛和受限：常反映是喙突和肩胛骨内上角出现病变。 手从胸前搭到对侧肩部疼痛：甚至不能触及对侧肩，为搭肩试验阳性，常为冈下肌小圆肌大圆肌病变。 肩部在360度旋转时转到一定角度疼痛一下，转过这个角度不疼，有时由后向前旋转或由前向后旋转疼痛，常为肱二头肌腱在结节间沟处受挤压引起。 口到就是在问诊时一方面把病人的症状询问全面，仔细辨别寻找与疾病诊断有关的证据，另一方面根据病变针对性地进行询问，抓住疾病要点，即方便问诊，又方便诊断，熟练后几句话就可对病人病情做出正确诊断，不要被无关和不重要的症状干扰，只要抓住主要矛盾治疗，疾病就会很快痊愈，且忌不分主次地诊疗病人所有症状，跟着病人说的走，那样就只能缓解症状而不会治愈，影响治疗效果，要辨证和辨病相结合。 第二阶段：心到  心到是对搜集到的病情资料分析归纳阶段，因为搜集到的病人症状是单一的，零碎的，要通过分析归纳，用一条主线串起来，这些症状之间都是因果关系，要分析出何为因，何为果，何为原发病，何为继发病，要争取对原发病进行治疗，缓则治其本，急则治其表，有时为了马上缓解症状，解除疼痛，也需要对继发病同时治疗。心到的目的不但要对疾病原因心中有数，还要选择合适的治疗方法。 第三阶段：手到  手到是指操作到位，根据分析归纳的结果，作出正确的诊断，找出合适的治疗方法后，还要操作到位，才能达到满意的治疗效果。 口到依靠详细地问诊和查体，心到依靠分析逻辑思维能力，手到依靠熟练地动手操作能力。疾病没有治愈，有时是病情资料不全或关键症状没有发现找出，即口到没完成，有时是分析归纳能力不强，没有找出症状间的因果关系，不知道谁为因，谁为果，甚至因果倒置，或没有找到合适的治疗方法。这是心到没完成。有时是前面几项都正确，但操作不到位，即手到不能完成，影响治疗效果。明于囗而不明于心，知道病人哪里不舒服但不知道为什么不舒服。明于心而不明于手，心里对病人病情清晰明了，但不能正确操作，操作到位，任何一个环节完不成，都会影响疗效。 腰椎间盘突出常用的推拿手法 1晃腿法，患者侧卧，患侧下肢在上，助手侧身扶住患者上身，医生一手握住患者踝部，一手扶患者臀部，并以此为支点，顺时针或逆时针晃腿，反复数次，使患者疼痛有所缓解。 目的，主要是活动髋关节，拉伸和放松髋关节周围肌肉，疏通下肢神经行走通道。 2拔腿法，患者体位同晃腿法，助手在一侧按压住患者上身，医生双手抱住患者膝，腿，并用肘夹住患者踝部，稳稳用力拉腿，助手扶持患者上身，并向相反方向用力。 目的，使骨盆下移，拉伸放松骨盆与腰椎及躯体联结的肌肉，对腰椎及髋关节也有一定的牵伸作用。 3推归法，一般接着拔腿进行，助手继续扶持上身不动，医生一手扶住患者臀部，一手推患者膝部，利用腰背部的肌肉，韧带推挤深层组织，为突出的椎间盘缓纳创造条件，并可改变椎间盘与神经根的位置，缓解患者腰痛。 目的，增加椎管外压力，促使椎间盘前移。 4拔晃法，患者俯卧位，助手双手扶患者腋下，医生一手按住患者腰部，一手夹紧并托住患者膝部，边晃边摇，助手反向用力，拔晃后，加用揉按手法于腰部。放松肌肉。 目的。活动腰椎小关节，恢复腰椎生理曲度，促使腰椎间盘前移，改变椎间盘与神经根的位置关系，缓解疼痛。 5圈晃法。患者仰卧屈膝，医生一手按患者肩部，一手挟扶患者膝部，按顺时针或逆时针方向晃动，然后加揉按腰部的手法。 目的。与上一个动作拔晃法动作相同，体位相反，分别对腰椎前后方肌肉进行伸展和放松，使关节间隙加大，减小对神经的压迫。 6拔牵法，患者仰卧，两腿伸直，医生一手扶住患者膝部，一手托住患者足跟部，稳稳用力拔牵，然后揉按腰部。 目的。起到牵引腰椎，增宽椎间隙，减小椎管内压力，放松腰部肌肉，解除肌肉痉挛的作用。 腰椎间盘突出的牵拉颤腰复位法 患者俯卧于硬板床上，术者用一条小床单叠成一宽十厘米左右的带子，横兜于患者上背部，带子两端绕过腋下并在胸前左右交叉，分别由2名助手握住布带两端，由2名助手握住患者两踝部。术者立于床边，先用按揉推摩等手法放松患者背部肌肉，然后，找准放射性压痛点，两拇指相叠按于压痛点，示意助手徐徐用力对抗牵引，同时术者用冲击性压力下按，使患者腰部产生颤动，连续冲按20一30次后，继续按住此部勿动，让助手徐徐放松牵引。此时，患者可明显感觉腰腿疼症状减轻，若减轻不明显，可重复上述动作2一3遍，最后，在助手对抗牵引下，术者抱持患者腰部，维持患者躯干平直，并防止腰扭转，将患者翻身为仰卧位，放松牵引，抽出布带，整个操作结束。(未完待续) 学如 逆水行舟  |
|
|
