中西医结合治疗腰椎间盘突出症（转）

中西医结合治疗腰椎间盘突出症 刘志福1，隋志强１，蔡玉杰2 （1吉林省永吉县万昌中心卫生院； 2吉林省永吉县第二人民医院）     腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病，是腰腿痛最常见的病因。本文就目前中西医结合治疗腰椎间盘突出症谈一下体会： 1、腰椎间盘突出症的病因     一般认为腰椎间盘突出症是在椎间盘退变的基础上发生的，而外伤常为其发病重要原因。正常的椎间盘富有弹性和韧性，具有较大的抗压能力，20岁以后椎间盘即开始退变，髓核含水量逐渐减少，椎间盘的弹性和抗负荷能力也随之减退，在外力作用下，已变性的髓核组织由纤维环薄弱处或破裂处突出。纤维环损伤本身可引起腰痛，突出物压迫神经根或马尾神经，引起放射痛，所以有腰痛、放射性下肢痛及神经功能障碍的症状和体征。 2、炎症病因学说值得重视     相关疼痛的机制，众说纷纭，那么，腰椎间盘突出症导致腰腿疼痛的确切原因尚有哪些？腰椎间盘自胚胎发育成熟后，是体内最大的、无血管的封闭结构组织，椎间盘与血液循环隔绝而具备自身抗原的基础，具有自体免疫异物特性。当抗原成份进入血循环后，即可通过抗原、T、B淋巴细胞间的相互作用，产生自身免疫应答反应，表现为细胞免疫和体液免疫的异常，引发根性炎症而致痛。尚有学者对腰椎间盘突出症的发病机制做了大量基础研究，认为炎性介质可能是一个重要因素，免疫球蛋白、细胞因子，髓核抗原等椎间盘致炎物质，都可随着椎间盘退变或突出而逸出到硬膜外腔，引发局部或全身免疫性反应，导致持续性疼痛。腰椎间盘突出或有椎间盘变性而无突出的患者，只要有致炎物质逸出，均可出现临床症状。因此这些炎性化学因子引起的炎性反应对神经根的刺激，可能比单纯机械压迫更为重要，可能在腰椎间盘突出症的发病机制中起着重要作用。 3、保守治疗的理论基础     腰椎间盘突出症在某种程度上属于自限性或自愈性疾病，约80～90%的患者通过非手术治疗可获得满意疗效，只有10～20%的患者需手术治疗。除马尾神经损害持续加重的患者外，腰椎间盘突出症均以非手术治疗为首选。目前已广泛被接受的理论是突出间盘产生的疼痛是由于炎症所致而不是来自压迫。据统计，腰椎间盘突出症的患者经手术治疗后，约有20～40%的病人仍有不同程度的腰腿痛症状。多年来，医学界一直认为突出的椎间盘或骨赘等机械压迫是造成神经根疼痛而导致腰突症的主要原因。然而在正常人的一生中，很多人会出现腰椎间盘变性、突出等腰椎退变。通过CT调查发现，30%的正常人可有腰椎间盘突出而无任何症状。临床上我们经常看到，有些腰椎间盘突出病人的病变组织结构或形态学改变的程度，与腰腿痛程度的轻重和功能状态不呈正相关。有些虽有较大髓核突出却无神经根症状，而有些病人虽无髓核突出征象，却有严重的神经根性疼痛。如果仅是对神经根的机械性压迫，患者往往只会出现感觉方面的异常，而不会出现疼痛等症状。只有当神经根周围出现充血、肿胀后方可出现疼痛症状。病变椎间盘切除后，使脊柱生理重力平衡失调，而诱发另一节段的腰椎间盘突出，手术治疗腰椎间盘突出症远期疗效并不是很理想。在临床上我们将很多神经根压迫性疼痛，采用活血通络的方法，促进腰部血液循环，加速炎性吸收，消除水肿，减少对神经的化学刺激，得到良好疗效。 4保守治疗病人的选择及治疗方法     非手术治疗的适应症病程较短的非巨大型和极外侧型腰椎间盘突出，除对合并马尾神经严重损害的及发病时间长经系统规范治疗后疗效不明显的腰突症施行手术外，依据腰突症的炎性学说，应首选非手术治疗。保守治疗腰椎间盘突出症时应遵循的原则： 4.1、解除椎间盘对神经根的压迫“主要手法采用坐位定点旋转法或侧卧位定点斜扳法，此手法目的是纠正腰椎小关节紊乱，调整小关节，解除腰肌痉挛，以改善突出髓核与神经根的相对关系。 42、通经活络，改善症状：用汉章针刀松解，沿足太阳膀胱经取患侧脾俞、腰阳关、膀胱俞等穴，脾俞具有健脾利湿行血之功，膀胱俞有宣下焦气机、培补下元祛风利腰之效，两者合用，调畅疏通督脉、足太阳经络气血，缓解局部软组织紧张疼痛。 43、消除急性期神经根充血、水肿及炎性物质的刺激：急性期用20%甘露醇500ml，5%葡萄糖300～500ml加丹参注射液16ml、氢化考地松50mg静点三天后，氢化考地松停用，甘露醇改为隔日一次，用至7～10日，应注意血钾浓度。内服祛风通络、化瘀止痛、养血益筋、补肾壮骨中药制剂。中西药合用，可收到标本兼治的满意疗效。 5、如何预防复发     加强腰背肌的锻炼使其有足够肌力维持腰椎的稳定性，形成主动性的自我保护机制。在这里十分强调腰背肌的锻炼，因为腰椎的稳定性依靠脊柱本身和与之相关联的肌肉系统来维持，任何一系统的功能或器质性病损所引起的腰椎不稳将会由另一系统代偿来维持稳定。治疗腰椎间盘突出症的关键是解除压力和维持平衡，平时要注意站、坐、行和劳动姿势。使椎间盘所受压力最小。目前腰椎间盘突出的机制仍有争议的地方，在临床实践中应根据病人的实际情况，采用保守治疗或手术治疗，使腰椎间盘突出症的治疗达到一个平衡，对于减少病人痛苦，恢复病人的工作生活能力具有积极的意义。刘志福1，隋志强１，蔡玉杰2 （1吉林省永吉县万昌中心卫生院； 2吉林省永吉县第二人民医院）     腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病，是腰腿痛最常见的病因。本文就目前中西医结合治疗腰椎间盘突出症谈一下体会： 1、腰椎间盘突出症的病因     一般认为腰椎间盘突出症是在椎间盘退变的基础上发生的，而外伤常为其发病重要原因。正常的椎间盘富有弹性和韧性，具有较大的抗压能力，20岁以后椎间盘即开始退变，髓核含水量逐渐减少，椎间盘的弹性和抗负荷能力也随之减退，在外力作用下，已变性的髓核组织由纤维环薄弱处或破裂处突出。纤维环损伤本身可引起腰痛，突出物压迫神经根或马尾神经，引起放射痛，所以有腰痛、放射性下肢痛及神经功能障碍的症状和体征。 2、炎症病因学说值得重视     相关疼痛的机制，众说纷纭，那么，腰椎间盘突出症导致腰腿疼痛的确切原因尚有哪些？腰椎间盘自胚胎发育成熟后，是体内最大的、无血管的封闭结构组织，椎间盘与血液循环隔绝而具备自身抗原的基础，具有自体免疫异物特性。当抗原成份进入血循环后，即可通过抗原、T、B淋巴细胞间的相互作用，产生自身免疫应答反应，表现为细胞免疫和体液免疫的异常，引发根性炎症而致痛。尚有学者对腰椎间盘突出症的发病机制做了大量基础研究，认为炎性介质可能是一个重要因素，免疫球蛋白、细胞因子，髓核抗原等椎间盘致炎物质，都可随着椎间盘退变或突出而逸出到硬膜外腔，引发局部或全身免疫性反应，导致持续性疼痛。腰椎间盘突出或有椎间盘变性而无突出的患者，只要有致炎物质逸出，均可出现临床症状。因此这些炎性化学因子引起的炎性反应对神经根的刺激，可能比单纯机械压迫更为重要，可能在腰椎间盘突出症的发病机制中起着重要作用。 3、保守治疗的理论基础     腰椎间盘突出症在某种程度上属于自限性或自愈性疾病，约80～90%的患者通过非手术治疗可获得满意疗效，只有10～20%的患者需手术治疗。除马尾神经损害持续加重的患者外，腰椎间盘突出症均以非手术治疗为首选。目前已广泛被接受的理论是突出间盘产生的疼痛是由于炎症所致而不是来自压迫。据统计，腰椎间盘突出症的患者经手术治疗后，约有20～40%的病人仍有不同程度的腰腿痛症状。多年来，医学界一直认为突出的椎间盘或骨赘等机械压迫是造成神经根疼痛而导致腰突症的主要原因。然而在正常人的一生中，很多人会出现腰椎间盘变性、突出等腰椎退变。通过CT调查发现，30%的正常人可有腰椎间盘突出而无任何症状。临床上我们经常看到，有些腰椎间盘突出病人的病变组织结构或形态学改变的程度，与腰腿痛程度的轻重和功能状态不呈正相关。有些虽有较大髓核突出却无神经根症状，而有些病人虽无髓核突出征象，却有严重的神经根性疼痛。如果仅是对神经根的机械性压迫，患者往往只会出现感觉方面的异常，而不会出现疼痛等症状。只有当神经根周围出现充血、肿胀后方可出现疼痛症状。病变椎间盘切除后，使脊柱生理重力平衡失调，而诱发另一节段的腰椎间盘突出，手术治疗腰椎间盘突出症远期疗效并不是很理想。在临床上我们将很多神经根压迫性疼痛，采用活血通络的方法，促进腰部血液循环，加速炎性吸收，消除水肿，减少对神经的化学刺激，得到良好疗效。 4保守治疗病人的选择及治疗方法     非手术治疗的适应症病程较短的非巨大型和极外侧型腰椎间盘突出，除对合并马尾神经严重损害的及发病时间长经系统规范治疗后疗效不明显的腰突症施行手术外，依据腰突症的炎性学说，应首选非手术治疗。保守治疗腰椎间盘突出症时应遵循的原则： 4.1、解除椎间盘对神经根的压迫“主要手法采用坐位定点旋转法或侧卧位定点斜扳法，此手法目的是纠正腰椎小关节紊乱，调整小关节，解除腰肌痉挛，以改善突出髓核与神经根的相对关系。 42、通经活络，改善症状：用汉章针刀松解，沿足太阳膀胱经取患侧脾俞、腰阳关、膀胱俞等穴，脾俞具有健脾利湿行血之功，膀胱俞有宣下焦气机、培补下元祛风利腰之效，两者合用，调畅疏通督脉、足太阳经络气血，缓解局部软组织紧张疼痛。 43、消除急性期神经根充血、水肿及炎性物质的刺激：急性期用20%甘露醇500ml，5%葡萄糖300～500ml加丹参注射液16ml、氢化考地松50mg静点三天后，氢化考地松停用，甘露醇改为隔日一次，用至7～10日，应注意血钾浓度。内服祛风通络、化瘀止痛、养血益筋、补肾壮骨中药制剂。中西药合用，可收到标本兼治的满意疗效。 5、如何预防复发     加强腰背肌的锻炼使其有足够肌力维持腰椎的稳定性，形成主动性的自我保护机制。在这里十分强调腰背肌的锻炼，因为腰椎的稳定性依靠脊柱本身和与之相关联的肌肉系统来维持，任何一系统的功能或器质性病损所引起的腰椎不稳将会由另一系统代偿来维持稳定。治疗腰椎间盘突出症的关键是解除压力和维持平衡，平时要注意站、坐、行和劳动姿势。使椎间盘所受压力最小。目前腰椎间盘突出的机制仍有争议的地方，在临床实践中应根据病人的实际情况，采用保守治疗或手术治疗，使腰椎间盘突出症的治疗达到一个平衡，对于减少病人痛苦，恢复病人的工作生活能力具有积极的意义。