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椎间盘是什么？ 椎间盘相当于两椎骨之间的一个软骨垫。中间是髓核，像一个果冻；髓核的四周是一圈圈的纤维环。 纤维环的前侧及两侧较厚，而后侧较薄。纤维环的前部有强大的前纵韧带，后侧的后纵韧带较窄、较薄。因此，髓核容易向后方突出，压迫刺激后边的神经，这就是椎间盘突出。实际上椎间盘突出是指纤维环破裂，髓核突出。 髓核是一种弹性胶状物，出生时含水量高达90% ，弹性很好；随年龄的增长，含水量下降，弹性也下降。 椎间盘的厚度为脊椎骨的l/4左右。人老了的时候，个子变低，实际上是因为椎间盘的含水量下降，弹性也下降，变薄了；骨头不会变低。 人们常说的椎间盘突出实际上指的是腰椎间盘突出，其实颈椎、胸椎之间都有椎间盘，也同样可以突出，不过症状和体征，以及治疗方法不同而已。 从生物力学的角度上看，越往下，到腰4～腰5及腰5～骶1椎间盘所承受的压力最大，其活动度也最大，而位于这两个节段的后纵韧带却相对较窄，因而腰4～腰5及腰5～骶1椎间盘是最容易受损的部位，实际上也确实是腰4～腰5及腰5～骶1椎间盘突出最为常见。 腰椎间盘为什么会突出？ 基本因素是椎间盘退变，就是老化，但某些诱发因素可致使椎间隙压力增高，引起髓核突出。常见诱发因素： 1. 年龄因素：腰椎间盘突出症的好发年龄在30-50岁，青壮年。平均手术年龄在40岁。因为人从25岁椎间盘就开始退变，老化。 2. 身高与性别：身材过高也会易发腰突症。而男性发病率是女性的5倍。 3. 增加腹压：约有1/3的病人在发病前有明确的增加腹压的因素，如剧烈的咳嗽，喷嚏，屏气，用力排便等。使腹压增高，破坏了椎节与椎管之间的平衡状态。 4. 不良体位：人在完成各种工作时，需要不断更换各种体位以缓解腰部应力。如长期处于某一体位不变，即可导致局部的累积性损伤。 5. 职业因素：重体力劳动者发病率最高，汽车驾驶员由于长期处于颠簸和振动状态，椎间盘承受的压力大且反复变化，也易诱发椎间盘突出。 6. 受寒受湿：寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛，抽筋，使椎间盘的压力增加，可能造成退变的椎间盘破裂。 腰椎间盘突出症的症状有哪些？ 腰椎间盘突出症病人最多见的症状为疼痛，一般表现为腰背痛、坐骨神经痛，典型的坐骨神经痛表现为由臀部、大腿后侧、小腿外侧到跟部或足背的放射痛，就是一条线串着痛。 疼痛一是由于突出的髓核压迫神经；二是髓核就像毒素，引起局部化学性炎症；三是椎间盘突出也往往同时有腰部的其他组织退变，老化，像腰椎间小关节，韧带，腰部肌肉等，造成这些组织局部的慢性炎症，引起疼痛。 得了腰椎间盘突出症怎么治疗？ 一般患了腰腿痛，都是在家歇几天，或者吃点止痛药。这非常正确！人类认识腰椎间盘突出这个病才100年，100年前人也会得腰椎间盘突出，没有人因为得腰椎间盘突出而死亡的，那时候都是在家歇几天，吃点止痛药。所以首先考虑保守治疗，正规保守治疗无效再考虑手术治疗。 正规保守治疗：首先是卧床休息，坚持卧床一个月，肯定有效。 二是药物治疗，由于腰椎间盘的特殊结构决定很多一般药物难有治疗作用。多数药品只起到消炎止痛效果，暂时性缓解疼痛，无法根治症；再个，大部分消炎镇痛药物刺激胃肠道，有副作用。 三是牵引治疗。腰椎间盘突出症以突出物的大小分为膨出、突出和脱出三种类型。以临床症状的轻重分急性期和缓解期，腰椎间盘突出症的患者，在第一次发病时，一般的医院均建议病人首先使用牵引治疗，牵引主要以机械的力度牵拉椎间隙，而减轻椎间盘的内压，使突出物对神经的压迫稍减轻，从理论来讲是比较正确的，但实际操作效果不太理想。这主要是由于牵引的力度因人而异，难以掌握；另一个是适应症的选择难以准确区分；再者是病人的配合问题。对于腰椎间盘膨出的患者，这时椎间盘内压力很高，通过牵引可以治愈，但牵引时应绝对卧床较为理想。如果牵引之后马上行走、坐车等又会恢复椎间盘内高压状态，造成牵引无效。牵引只适用于椎间盘膨出患者，如果椎间盘已造成突出和脱出，进行牵引完全无效，并且有可能加重病人症状。在急性期腰椎间盘突出者中，牵引为禁忌症。因为病人在急性期时，由于神经根的水肿和炎症刺激，会引起腰背肌肉紧张、痉挛，如果这时牵引就会拉伤腰肌纤维，造成腰痛而加重临床症状。 四物理疗，推拿，针灸。物理治疗包括电疗、红外线照射、热疗等方法，和推拿、针灸等治疗目的基本相同。就是以缓解病人的临床症状为主，而非根治手段。由于腰突症的病人多数伴随慢性腰肌劳损，梨状肌肉紧张，腰椎间盘突出物压迫的神经随神经走过的部位肌肉痉挛造成腰腿痛，一般医院会用理疗、推拿、针灸等治疗手段来缓解肌肉的紧张和痉挛。所以做过理疗的病人都知道，在做理疗时会舒服一点，不做后又会和从前一样。 还有封闭疗法。封闭治疗有两种，一种为椎管内封闭，一种为神经根封闭。顾名思义，椎管内封闭是直接用药物注射到椎管内，神经根封闭是把药物注射在神经根周围。注射的药物以激素和麻醉药为主。在激素的作用下，可以减轻和消除神经根的无菌性炎症和水肿；麻醉药物则为止痛，麻醉神经使其敏感性降低。我们都知道，腰突症为什么会导致腰腿痛，主要是由于腰椎间盘髓核压迫神经后导致神经根发生水肿和无菌性炎症，所以封闭的效果就是止痛，突出物压迫无法解决，当封闭药效过后腰腿痛症状马上又恢复。 还有针刀疗法。针刀疗法分为水针刀和小针刀。 水针刀就相当于一个大针头，连注射带小手术。 小针刀疗法是在针灸和封闭疗法的基础上发展来的一种新的治疗方法，近年逐步“神化”了它治疗效果。小针刀是以针刀这种手术器械，在腰腿痛患者的痛点上进行广泛的剥离松解，再注射入局部麻醉药物加激素药物，起到消炎止痛作用，小针刀的目的就是为封闭范围扩大创造条件，因此，小针刀治疗其实就是一种封闭疗法的改良，其治疗效果等同封闭。 最后是手术治疗。十个椎间盘突出的病人最多有一个需要手术。高明的医生就是早早的判断出哪一个保守治疗无效，不用他保守那么长时间白受罪，及早手术；又不能判断失误，让能保守治疗就能好的病人手术。 现在有很多微创手术，还有胶原酶化学溶解疗法：人体椎间盘髓核组织，由水、纤维组织、蛋白多糖构成，胶原酶全称：胶原蛋白溶解酶，可以溶解髓核蛋白多糖，但人体对蛋白质和酶有过敏倾向，这种过敏有危及生命的危险，所以在国外已禁止使用该疗法；再者，胶原酶溶解疗法如果失败，就会在椎间盘内外形成广泛的瘢痕粘连，给后续的治疗带来难度，目前我国正规医院基本上已禁用胶原酶，但亦有个别民营医院或私人采用该方法治疗。 臭氧注射疗法：高浓度的臭氧，具有收敛、气化作用，借助该作用，近几年有极个别医院采用治疗腰突症。在理论上注射臭氧可以气化浓缩腰椎间盘髓核，但臭氧进入椎管内会有哪些化学反应和并发症呢？还不清楚，从目前病人反馈来看，该治疗方法的成功率并不是太高。 总结一下： 治疗方法选择的原则：尽量选择非损伤的保守治疗方法，比如药物治疗。包括有损伤的微创介入等均排在保守治疗方法之后，在保守治疗无效的情况下可以考虑其他治疗。 单纯的椎间盘膨出可以考虑介入治疗，不要考虑微创或者常规手术； 单纯性突出可以考虑微创治疗，不要考虑介入治疗或者常规手术； 复杂性突出（多地方突出）应该考虑常规手术治疗，不要考虑微创和介入； 伴随椎管狭窄、黄韧带肥厚的情况，应该选择常规手术； 椎间盘突出有钙化者应该选择常规手术； 年老体弱者尽量不要考虑有损伤的治疗，包括手术、微创、介入等都不适合，应该进行保守治疗； 膨出和轻度突出的一般采用保守治疗或者介入治疗；严重突出和脱出的都应该选择微创治疗或者手术治疗。 现在腰椎间盘突出症是新农合单病种付费，交多少钱手术包治。 怎么预防？ 1.睡床要软硬适中，避免睡床过硬或过软，使腰肌得到充分休息；避免腰部受到风、寒侵袭，避免腰部长时间处于一种姿势，肌力不平衡，造成腰的劳损。 2.腰的应用：正确用腰，搬抬重物时应先下蹲，用腰时间过长时应改变腰的姿势，多做腰部活动，防止逐渐发生劳损，因工作性质而用腰过度或已产生轻度劳损时，可服用对症中药，避免劳损进一步加剧，而最终引起腰椎退性改变。 3.腰部保健运动：坚持腰的保健运动，经常进行腰椎各方向的活动，使腰椎始终保持生理应力状态，加强腰肌及腹肌练习，腰肌和腹肌的力量强，可增加腰椎的稳定性，对腰的保护能力加强，防止腰椎发生退行性改变。 得了椎间盘怎么锻炼？ 康复锻炼和锻炼身体是不同的，最好的锻炼方式是游泳和散步，介绍两种锻炼方式：图1、脸朝上躺在床上，双膝弯曲把脚放在床上，而后用力将臀部抬起，离开床面约10公分，这时你会感到腰背肌在用力。坚持约3-5秒钟放下，如此反复10下。依此方法每天做3次。 2、趴在床上，双上肢伸直放在身体两侧，上身用力抬起约10公分，这时你会感到腰背肌在用力，同样坚持3-5秒钟放下，如此反复10下，依此方法每天做3次。也叫小燕飞。 作者简介：叶立亮，骨科主任，主任医师，医学学士， 2003年~2004年在北京大学医学部骨科医师进修班进修学习，在国家级、省级专业学术期刊上发表论文十余篇，擅长腰腿痛病，骨关节病，股骨头坏死，椎间盘突出，颈椎病等骨科疾病的诊治，能独立完成双侧人工髋、膝关节同时置换术，肩关节置换术，人工关节翻修术，脊柱内固定术，骨盆截骨术等高难度手术。担任国际内固定研究会会员，中华医学会会员，中国医师协会会员。参加工作以来，连年被单位，卫生局，县委、县政府评为先进工作者，被县总工会评为首届首席员工。2013年被评为内黄县十佳医生，健康卫士之星。2014年被评为内黄县十大优秀青年。 |
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