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关节是指将骨和骨连接在一起的组织结构，由关节面、关节囊和关节腔组成，肌肉和韧带贴附在骨上，主管关节的活动，其中韧带主要限制关节过度活动、稳定关节面，肌肉是关节活动的动力，不同的肌肉收缩使关节朝相应的方向运动。  在骨骼上的肌肉之中，收缩时使关节向同一方运动的肌肉称为“主动肌”，而收缩时使关节向相反方向运动的肌肉称“拮抗肌”。对于某一个关节而言，要完成一定方向的运动必然是主动肌收缩、拮肌舒张。在外伤劳损等情况下，可导致关节周围肌肉、韧带产生疤痕、粘连、痉挛、挛缩等病理改变，进而导致相应关节的活动障碍，因而，了解各关节活动的主动肌和拮抗肌，对“针刀临床诊疗”具有十分重要的意义。  谏言： 疼痛临床易学难精，甚至很多专家授课都是按照疾病种类教学，单病种教学局限性非常大，也就导致很多学员学了也不敢操作，即使操作了，也是“胸无成竹”，疗效就更不用说了，基本是没法保证的；有甚，把少部分效果不错的病例夸大效果，但实质上，医生自己也是心虚得很，究其原因，大多是忽略了整体评估诊断，所以才没有真才实学！ 因此，要学精针刀疼痛临床，必须得把运动解剖和整体评估诊断放在首位。 一、颈椎的活动  1.屈曲/前屈（低头）： ※正常活动范围:0—60度 ※主动肌：胸锁乳突肌（两侧的）头长肌、颈长肌颈前肌 ※拮抗肌（颈后肌群）：斜方肌上段纤维、头夹肌及颈夹肌、半棘肌及竖脊肌 2、颈椎的伸展/后伸（仰头）： ※正常活动范围:0—50度 ※主动肌（颈后肌群）：同上拮抗肌 ※拮抗肌：胸锁乳突肌（两侧）、头长肌及颈前肌 3、颈椎的侧屈（侧头）： ※正常活动范围为：0—50度 ※主动肌：斜角肌、斜方肌上段（侧面）、同侧胸锁乳突肌和肩胛提肌 ※拮抗肌：主动肌对侧的肌肉群 4、颈椎的旋转（扭头） ※正常活动范围:0—70度 ※主动肌：同侧的肩胛提肌及夹肌、半棘肌、多裂肌、对侧的胸锁乳突肌及斜方肌上段 ※拮抗肌：同侧的胸锁乳突肌及斜方肌上段、对侧的夹肌、半棘肌、多裂肌。 注：被动活动肌张力分级标准： Ⅰ 轻度 在被动活动的后1/4时候，即肌肉处于最长位置时出现阻力。 Ⅱ 中度 在被动活动的1/2是出现阻力。 Ⅲ 重度 在被动活动的后1/4，即肌肉处于最短位置时出现阻力。 改良的Ashworth分级标准： 0级 正常肌张力。 1级 肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时呈现最小的阻力，或出现突然卡住和突然释放。 1 级 肌张力轻度增加：在关节活动后50%范围内出现突然卡住，然后在关节活动范围后50%均呈现最小阻力。 2级 肌张力较明显地增加：通过关节活动范围的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易地被移动。 3级 肌张力严重增加：被动活动困难。 4级 僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动。 二、肩关节的活动  1、屈曲： ※正常活动范围:0—180度 ※主动肌：三角肌前部、肱三头肌、喙肱肌、胸大肌 ※拮抗肌：肩关节的后方伸展肌群：背阔肌、肩胛下肌、大圆肌、三角肌后部 2、外展： ※正常活动范围:0—100度 ※主动肌：三角肌中段、冈上肌 ※拮抗肌：肩关节的内收肌肉群 3、内旋： ※正常活动范围为0—90度 ※主动肌：背阔肌、胸大肌、三角肌前部 ※拮抗肌：小圆肌、冈下肌 4、外旋： ※正常活动范围:0—90度 ※主动肌：小圆肌、冈下肌 ※拮抗肌：三角肌前段、胸大肌（锁骨部）、肱二头肌、喙肱肌。 5、内收： ※正常活动范围:0—45度 ※主动肌：三角肌前段、胸大肌（锁骨部）、肱二头肌、喙肱肌。 ※拮抗肌：三角肌后段、肱二头肌（长头）、背阔肌、大圆肌 6、伸展（后伸或背伸）： ※正常活动范围为0—50度 ※主动肌：同上拮抗肌 ※拮抗肌：同上主动肌 三、躯干的活动  1.屈曲/前屈： ※正常活动范围:0—45度 ※主动肌：腹直肌，髂腰肌，腹内外斜肌 ※拮抗肌：臀大肌、竖脊肌、腰方肌、背阔肌1 2、伸展/后伸：（双手举过头顶，向后仰面弯腰）： ※正常活动范围:0—30度 ※主动肌：竖脊肌、腰方肌、髂腰肌 ※拮抗肌：腹直肌、腹内外斜肌 3、旋转： ※正常活动范围:0—40度 ※主动肌：背阔肌、腹内外斜肌、一侧竖脊肌 ※拮抗肌：对侧的背阔肌、腹内外斜肌、对侧竖脊肌 4、侧屈： ※正常活动范围:0—50度 ※主动肌：同侧的腰方肌、腹内外斜肌、腹直肌、髂腰肌、竖脊肌。 ※拮抗肌：对侧的腰方肌、腹内外斜肌、腹直肌、髂腰肌、竖脊肌。 四、髋关节活动  1、屈曲： ※正常活动范围:0—125度 ※主动肌：髂腰肌、股直肌、耻骨肌、阔筋膜张肌、缝匠肌 ※拮抗肌：半腱肌、臀大肌、半膜肌、股二头肌 2、伸展： ※正常活动范围:0—15度 ※主动肌：臀大肌、大收肌、半腱肌、半膜肌、股二头肌 ※拮抗肌：股四头肌、髂腰肌、耻骨肌、阔筋膜张肌、缝匠肌 3、外展： ※正常活动范围:0—45度 ※主动肌：臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌、梨状肌 ※拮抗肌：大收肌、短收肌、长收肌、缝匠肌、股薄肌、耻骨肌 4、内收： ※正常活动范围:0—20度 ※主动肌、拮抗肌：与外展相反 5、外旋： ※正常活动范围:0—45度、 ※主动肌：梨状肌、臀大肌、髂腰肌、臀小肌、臀中肌（后段）缝匠肌、股方肌、闭孔外肌 ※拮抗肌：半膜肌、半腱肌、阔筋膜张肌、耻骨肌、内收肌群 6、内旋： ※正常活动范围:0—45度。 ※主动肌：半膜肌、半腱肌、耻骨肌、内收肌群、臀中肌及臀小肌的前部肌束 ※拮抗肌：梨状肌、臀中肌、臀中小肌后段、髂腰肌 五、膝关节活动  1、屈曲： ※正常活动范围:0—130度 ※主动肌：半膜肌、半腱肌、股二头肌、腓肠肌、腘肌、缝匠肌、股簿肌 ※抗肌：股四头肌。 2、伸展： ※正常活动范围:0度 ※主动肌、拮抗肌：与屈曲相反 六、肘关节的活动  1、屈曲： ※正常活动范围:0—145度 ※主动肌：肱二头肌、肱肌、肱桡肌 ※拮抗肌：肱三头肌 2、伸展： ※正常活动范围:0度 ※主动肌、拮抗肌：与屈曲相反 3、外旋（前臂旋后）： ※正常活动范围:0—90度 ※主动肌：旋后肌、肱桡肌、肱二头肌 ※拮抗肌：旋前圆肌、旋前方肌 4、内旋(前臂旋前)：与外旋相反 七、踝关节活动  1、背伸： ※正常活动范围为0—20度 ※主动肌：胫骨前肌、趾长伸肌、拇长伸肌、第三腓骨肌 ※拮抗肌：腓肠肌、比目鱼肌、腓骨长短肌、趾长屈肌、胫骨后肌 2、跖曲： ※正常活动范围:0—45度 ※主动肌：腓肠肌、比目鱼肌、趾长屈肌、拇长屈肌、腓骨长短肌、胫骨后肌 ※拮抗肌：胫骨前肌、趾长伸肌、拇长伸肌、第三腓骨肌 3、内翻： ※正常活动范围:0—30度 ※主动肌：胫骨后肌、胫骨前肌、拇长屈肌、趾长屈肌 ※拮抗肌：腓骨长短肌、趾长伸肌、第三腓骨肌 4、足外翻：正常活动范围为0—20度 ※主动肌：腓骨长短肌、趾长伸肌、第三腓骨肌 ※拮抗肌：胫骨后肌、拇长屈肌、胫骨前肌。 扫描下方微信二维码，关注更多精彩文章！ |
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