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腰椎间盘发生退行性变以后，因某种原因（损伤、过劳等）致纤维环部分或全部破裂，连同髓核一并向外膨出，压迫神经根或脊髓（马尾神经）引起腰痛和一系列神经症状的，称为腰推间盘突出症。其发病率约为门诊腰腿痛患者的15%，多见于壮年男性体力劳动者，以工人为最多，易发于20~40岁之间，平均年龄为30岁左右，男女之比为（10~30）：1。发病部位以腰4~5最多，腰5~骶1次之，腰3~4较少见。属于中医学“腰痛”、“腰腿痛”、“痹证”等范畴。 病因病机 中医认为此乃本虚标实之证。“腰痛证，旧有五辨：一曰阳虚不足，少阴肾衰；二曰风痹，风寒，湿着腰痛；三曰劳役伤肾；四曰坠堕损伤；五曰寝卧湿地”分分其病因有外因、内因、不内外因。感受风寒湿外邪者多为外因所致，感邪而发，其证多实，故发病多急；外伤劳役所致者多属不内外因，其证多瘀，发病亦急；由于肾精亏损所致者多为内因为患，其证多虚，发病多缓。 早在《内经》中就有对腰痛的描述，如《素问·刺腰痛论》篇载：“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰。”“肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急。”《医学心悟》载：“腰痛拘急，牵引腿足。”《诸病源候论·腰脚疼痛候》载：“肾气不足，受风邪之所为也，劳伤则肾虚，虚则受于风冷，风冷与正气交争，故腰脚疼。”所以本病多因肾虚、风、寒湿邪侵袭肌表，流注经络，或因跌仆损伤，瘀血内停，经络闭阻，气血运行不畅所致。 随着年龄的增长，长期劳累以及不断遭受挤压、牵引和扭转等外力作用，使椎间盘逐渐发生变性、弹性减低等退行性改变，椎间隙变窄，周围韧带松弛等成为椎间盘突出的基础和内因。而外伤、劳损引起纤维环的破裂，风寒湿引起肌肉张力增高又进而加重了椎间盘的内压升高，而成为腰椎间盘突出的外因。因为下腰活动最多，负重最大，所以腰4~5、腰5至骶1椎间盘突出的机会也最多。 治法治则 目前腰椎间盘突出症治疗方法包括保守治疗和手术治疗。其中保守治疗是基本治疗方法，多数患者可经保守治疗缓解或治愈。而中医中药的治疗是保守治疗中最具特色和有效的方法。保守治疗多为个体化治疗，包括：卧床休息、局部手法、热敷、牵引、理疗、腰背肌锻炼；急性期脱水；口服止痛药、非笛体抗炎药物、神经营养药物等。保守治疗的目的是使腰椎间盘突出部分和受刺激的神经根的炎性水肿加速消退，从而减轻或缓解对神经根的刺激和压迫。但是，由于腰突症的发病机制比较复杂，症状、体征也不尽相同，单一的治疗方法难以取得很好的疗效，综合疗法为治疗本病的发展趋势。综合运用牵引、推拿、中药内服外敷、中药离子导入等中医综合疗法治疗能使各种疗法相互协同，优势互补，临床效果突出。经皮治疗技术是介于手术治疗和保守治疗之间的一种治疗手段，主要包括化学髓核溶解术、经皮激光椎间盘减压术（PLDD）、经皮内镜激光椎间盘切除术（PELD）、椎间盘内电热疗法（IDET）和硬膜外激素注射疗法。 一、内治方 独活寄生汤 【出处】唐·孙思邈《备急千金要方》 【组成】独活15g，寄生15g，杜仲15g，牛膝15g，细辛6g，秦艽12g，茯苓20g，桂心12g，防风15g，川芎15g，人参、甘草各6g，当归15g，芍药12g，熟地黄12g。 【功效】祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。 【主治】痹证日久，肝肾两虚，气血不足证。腰膝疼痛、痿软，肢节屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。 【用法】水煎服，日1剂。头煎加水500ml，浸泡1h，文火煎20min，取药液二煎加水300ml，文火煎15min，取药液；与头煎混合，分早晚两次服。服药期间忌食生冷。用药4周。 【处方总结】方中熟地黄、牛膝、杜伸、寄生补肝益肾，壮骨强筋，当归、芍药、川芎和营养血，所谓治风先活血，血行风自灭也；人参、茯苓、甘草益气扶脾，又所谓祛邪先补正，正旺邪自除也。然病因肝肾先虚，其邪必乘虚深入，故以独活、细辛（人肾经）搜伏风，使之外出。桂心能入肝、肾、血分而祛寒。秦艽、防风为风药卒徒，周行肌表，且又风能胜湿。方中以独活为君，取其理伏风，善祛下焦与筋骨间之风寒湿邪。伍以细辛发散阴经风寒，搜剔筋骨风湿而止痛；防风为治风之通剂且善行可通达周身，可祛风邪以胜湿；秦艽除风湿而舒筋；寄生、杜仲、牛膝祛风湿兼补肝肾，其中杜仲温而不燥，为补肝肾、强筋骨治疗肾虚腰痛之要药；当归、川芎、熟地黄、白芍养血又兼活血；人参、茯苓补气健脾；桂心温通血脉。甘草调和诸药。综合全方，祛邪扶正，标本兼顾，可使血气足而风湿除，肝肾强而痹通愈。加减变化：中老年人有慢性消化系统疾病，胃肠功能较差者，可将秦艽用量减半，并将熟地黄改用为生地黄；大便秘结3~5日不解大便者可加火麻仁10克，或瓜蒌子12克；疼痛以腰部为重者，方中桂心可替为肉桂，取其洞肾补阳，散寒止痛，善暖下气之效；疼痛以四肢为重者，方中桂心可替为桂枝，取其行里达表，温通一身阳气，流畅气血，善走四肢之功，且与白芍合用又可调和营卫；疼痛致不能下地行走者，可酌加制川乌、白花蛇、地龙、红花以助搜风通络，活血止痛之效；寒邪偏重者，可加附子；湿邪偏重者，可加防己。临床痊愈152例，量效60例，有效41例，无效27例，总有效率90.36%。 【来源】沈凌，武玉锦，刘垒等，独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症280例体会[J].中国中医骨伤科杂志，2007，15（4）：62-68。 二、外用方 外洗止痛方 【组成】透骨草30g，伸筋草30g，威灵仙20g，千年健20g，三棱20g，莪术20g，牛膝15g，白芷15g，苏木10g，艾叶10g，花椒10g，桃仁10g，红花10g。 【功效】补益肝肾，活血化瘀，祛风散寒，胜湿止痛。 【主治】腰椎间盘突出症。表现为：腰骶部与腰臀区疼痛，伴有下肢放射性疼痛及麻木感，腰部各项活动受限，行走困难。查体病变椎旁、椎间叩击痛，伴压痛，直腿抬高试验阳性。 【用法】每日1剂，加适量水煎，早晚熏洗腰部，每次40min。20天为1个疗程。 【处方总结】外洗止痛方中透骨草、伸筋草、威灵仙、千年健、艾叶、花椒、白芷能祛风散寒，胜湿止痛；三棱、莪术、苏木、桃仁、红花活血化瘀；牛膝补肝肾，引药下行，加强祛风除湿止痛的作用。诸药相合共同达到补肝肾、活血化瘀、祛风寒、胜湿止痛的目的。中药熏洗后使局部毛细血管扩张，血液循环加速，局部肌肉松弛，使神经根炎症水肿充分吸收，加速止痛物质如组胺、P物质、5-羟色胺的转化和吸收，从而避免在局部蓄积，达到消炎止痛的作用。本组治疗60例，临床治愈32例，显效16例，有效10例，无效2例，有效率为96.7%。 【来源】张云芳，外洗止痛方治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].辽宁中医杂志，2007，（34）6:769-770。 更多精彩的养生内容、健康咨询，更专业的中医知识，欢迎关注微信公众号:Dr_BQG 此外，深受患者好评的名中医：陈茹琴医生，来广州扁鹊谷医馆义诊啦！有需要看诊或者希望体验扁鹊谷精准中医养生的朋友，可以微信关注“Dr_BQG”，并在服务号内搜索“陈茹琴”预约。免挂号费名额有限，先到先得！ |
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